心电图基础知识培训.ppt

1,1,心电图基础知识培训,1,2,主要内容及培训目标,掌握心电图波形的组成及其正常值范围掌握常见心律失常心电图表现掌握心肌梗死典型心电图表现掌握心房、心室肥大心电图表现电解质紊乱心电图表现,1,3,一、心电发生的基本原理,（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极,1,4,1,5,5,1,6,心电图波形、波段的命名及测量,1,7,国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s。每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。,1,8,（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波1、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波,正常心电图波形正常值,1,9,（1）窦性心律,心电图特征规律出现的P波，、aVF、V5直立，aVR倒置；PR间期在0.120.20S正常窦性心律的频率60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16S。,1,10,窦性心动过缓sinusbradycardia,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,10,1,11,窦性心动过速,心电图特征窦性心律的频率100次min。PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，可继发ST段轻度压低和T波低平。常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血等,1,12,窦性心律不齐,心电图特征节律不整，同一导联上P-P间期差异大于0.16S,1,13,1,14,病态窦房结综合征SSS,心电图特征明显而持久的窦性心动过缓,心率50次min多发的窦性静止窦房阻滞。心动过缓过速综合征。,1,15,窦性静止,心电图特征规则的PP间隔中P波突然消失失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,15,1,16,病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS,3.0sec,1,17,（2）交界性心律,激动发源于房室结区或结希区逆行上传产生逆行P波（、aVF的P倒置，aVR的P直立）P波可出现于QRS波之前、之中、之后但PR0.12S，RP0.12sec;代偿间歇不完全；有早搏之P波可不下传。,X2X,20,1,21,交界性早搏,心电图特征QRS波与窦性者大致相同；可产生一个逆行的P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）P波可出现在QRS波之前、中，后，P-R0.12S；常有继发性STT波改变；心室频率为140200次min，基本匀齐；有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,返回,1,34,阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT,发作前发作中发作后,1,35,（6）扑动与颤动flutterandfibrillation,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,返回,35,1,36,心房扑动,心电图特征无正常P波，代之连续的粗齿状F波。,1,37,心房扑动,心电图特征F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,1,38,心房颤动atrialfibrillation,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波V1导联为最明显。f波的频率350600次/min；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；QRS波一般不增宽；,1,39,心室扑动ventricularflutter,心电图特征无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；扑动波频率达200250次/min,1,40,心室颤动ventricularfibrillation,心电图特征QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；频率达200500次/min,返回,40,1,41,1,42,2.心脏传导异常所致的心律失常,各类束支传导阻滞和分支传导阻滞预激综合征,返回,房室传导阻滞,1,43,（1）房室传导阻滞A-Vblock,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,1,44,AVB,1,45,度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock,心电图特征PR间期延长为主要表现：成人PR0.21S,1,46,度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。,45,1,47,度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock,心电图特征I型：P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，周而复始地出现称为文氏现象。,1,48,度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock,心电图特征II型：PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,1,49,度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞,1,50,度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock,心电图特征P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；房率常高于室率。,交界性,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,逸搏,1,51,度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,50,1,52,（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,1,53,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常左心室除极化正常,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,+110,-30,0,1,54,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,心电图特征QRS波群时限增宽；有切迹的S波，其时限0.04sec；V1导联的综合波呈RSR型的m形波V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置,1,55,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,aVFaVLaVR,V1V2V3,V4V5V6,1,56,右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。,QRS0.12secQRS0.12sec,IRBBB,CRBBB,55,1,57,左束支传导阻滞,QRS时限增宽；、V5、V6导联S波常消失，V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹心电轴有不同程度的左偏；STT波方向与QRS主波方向相反。,1,58,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,1,59,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,V4V5V6,V1V2,V3,1,60,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRSSII；I、aVL导联呈qR型，QRS波时限无明显增宽。,60,1,62,左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock,LAFB,V1V2V3V4V5V6,1,63,左后分支传导阻滞leftposteriorfascicularblock,LPFB,心电图特征1.临床上右室肥大而心电轴明显右偏达90120，尤以超过110为最可靠；QRS波在aVL导联呈rS型；aVF导联呈qR型；R特别高；QRS波的时限正常或稍增宽(0.04秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,1,71,左心房肥大,70,1,72,右房肥大,心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,1,73,右心房肥大,1,74,左心室肥大,电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVRVL1.2mVV5VAT0.05秒ST-T改变,1,75,左心室肥大,1,76,右心室肥大,电轴右偏胸导联R/S比例异常V1R/S1或/及V5R/S1RV1+SV51.2mVV1VAT0.03秒5、STT异常,75,1,77,右心室肥大及心肌劳损,1,78,心肌梗死的图形演变和分期,1,79,（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。,1,80,（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。,1,81,急性心肌梗塞的图形演变,80,1,82,三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,1,83,1,84,1,85,陈旧性前间壁