输血相关知识培训2017

输血相关知识培训,乐山市中医医院检验科吴林军,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 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医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,目录,一、输血相关法律法规二、临床输血管理实施细则三、输血前评估及输血后评价四、输血不良反应及处理预案五、临床应急用血预案六、配合性输血管理制度七、控制输血严重危害（SHOT）及其处理预案八、受血者血样采集流程 九、血液保护十、临床输血管理医师应了解那些主要内容十一、医护人员必须掌握的临床输血主要内容,一 、输血相关法律法规,中华人民共和国献血法（1998.10.1施行）卫医发199728号中国输血技术操作规程（血站部分）卫医发2000184号临床输血技术规范卫医发2000424号单采血浆站基本标准卫医发2000448号血站基本标准卫医发2006167号血站质量管理规范卫医发2006183号血站实验室管理规范卫医发2006377号单采血浆站管理质量规范（2001年发布）中华人民共和国国家标准卫医发2012第85号医疗机构临床用血管理办法重点：一个规范一个办法,输血相关法律法规,2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法中的：第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,二、临床输血管理实施细则,第一章 总则第二章 输血申请第三章 受血者血样采集和送检第四章 交叉配血第五章 取血（血液的发放管理）第六章 输血（输血管理）第七章 输血不良反应管理第八章 成分输血第九章 输血须知第十章 血液制品的输注时限,第一章 总则,第一条 为确保临床用血的需要，根据中华人民共和国献血法和卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法，制定本实施细则。,第二章 输血申请,第二条 申请输血应由主治医师逐项填写临床输血申请单，由主治以上医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交输血科备血。少量出血（出血量少于600毫升）者可以不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。,第三条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。申请血量超过1600毫升者，填写大量输血申请表，报医务处批准。紧急情况下，可以先输血，审批手续应在6小时后补齐。,第二章 输血申请,第四条 申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前相关9项检查指标；曾输过血的患者，如本次新入院，也应进行血型复检、抗体筛检和输血前病原学检查。门诊病人原则上不进行输血治疗。,第二章 输血申请,第五条 对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 第六条 输血申请要严格掌握输血适应症。,第二章 输血申请,第三章 受血者血样采集和送检,第七条 确定输血后，医护人员持输血申请单，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集过程中注意避免溶血，采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。医护人员在标本采集完毕后须即刻填写完整输血申请单及剪贴血样试管标签上的相关内容并贴好在血样试管上，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。,第三章 受血者血样采集和送检,第八条 血液采集后，由病区医护人员或指定持有上岗证的护工将受血者血样（择期手术病人一定要提前备血）和输血申请单送交输血科。双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。,第三章 受血者血样采集和送检,第九条 受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。,第四章 交叉配血,第十条 除血浆、机采血小板和冷沉淀同型输注外，其他含红细胞的血制品均必须交叉配血。第十一条 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。,第四章 交叉配血,第十二条 手术备血、有输血史、妊辰史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时做抗体筛查。,第五章 取血（血液的发放管理）,第十三条 配血合格后，由医护人员或指定持有上岗证的护工到输血科取血，病人家属不得取血。,第五章 取血（血液的发放管理）,第十四条 取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、住院号、病房（门急症）、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的物理外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。,第五章 取血（血液的发放管理）,第十五条 凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；、4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。,第五章 取血（血液的发放管理）,第十六条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，保存7天，以便对输血不良反应追查原因。 第十七条 血液发出后不得退回。,第六章 输血（输血管理）,第十八条 输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血，并作好核对记录。,第六章 输血（输血管理）,第十九条 输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并作好核对记录。,第六章 输血（输血管理）,第二十条 取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,）,第六章 输血（输血管理）,第二十一条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。,第六章 输血（输血管理）,第二十二条 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,第六章 输血（输血管理）,第二十三条 输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中。无论有无不良反应都应该记录在病程记录中，输血后血袋按相关规定回收处理。,第六章 输血（输血管理）,第二十四条 开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身输血，手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。,第六章 输血（输血管理）,第二十五条 积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助献血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。并在输血同意书上有相关记录和家属签字等。,第七章 输血不良反应管理,第二十六条 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。,第七章 输血不良反应管理,第二十七条 出现异常情况应及时处理： 1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2.立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。,第七章 输血不良反应管理,第二十八条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：,第七章 输血不良反应管理,1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血实验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,第七章 输血不良反应管理,4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,第七章 输血不良反应管理,第二十九条 输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、并填写输血不良反应调查表报输血科。怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科重检并及时上报医院相关职能部门。,第八章 成分输血,第三十条 成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。慎用全血，血液离开血液循环以后一定会发生“保存损害”。（WBC8小时后凋亡，PLT12小时后失活，凝血因子12小时后失活50%，血钾逐渐升高，微聚物逐渐增多等）,第八章 成分输血,第三十一条 成分输血的目的：1.补充血容量，可以输用白蛋白；2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等；3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以及冷沉淀；4.纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。,第八章 成分输血,第三十二条 成分输血的原则：1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血；2.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗效。,第九章 输血须知,第三十三条 凡含有血细胞的成分制品，一般患者须提前一天预约，急诊患者可随时申请，特别危重患者可电话申请，同时送输血申请单及血标本检查血型。严格掌握输血适应症，按输血程序申请。,第九章 输血须知,第三十四条 特殊血液制品（如：洗涤红细胞、Rh阴性血、冷沉淀、血小板等），由于品种特殊保存期短，只能专血专用。临床医师须向病人或病人家属说明，记录病例并签字。血液过期不用输血科按医疗废物有关规定处理。,第九章 输血须知,第三十五条 输血申请单和血标本标签上各项目填写应齐全无误，对于有输血史和妊娠史的要特别注明，字迹必须清楚易认，否则拒收。,第九章 输血须知,第三十六条 输血超过3天，再次输血时应重新抽取标本方可配血，再次进行不规则抗体筛查，无禁忌后才能进行输血。,第九章 输血须知,第三十七条 取血时应携带取血单，取血者和发血者应共同核对有关资料。取血必须系医护人员，否则不予发血。,第九章 输血须知,第三十八条 手术预约时间改变、遇有输血反应或患者抢救无效死亡，均应及时通知输血科，以便更换预约时间和统计输血反应 第三十九条 整个输血过程完成后，认真将输血过程记入病历，以便观察输血,第十章 血液制品的输注时限,第四十条 所有的贮血冰箱应专门为保存血液设计。第四十一条 一旦从血库发出，全血、红细胞和解冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注。第四十二条 如果不能在30分钟内输注，应该保存在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为26。第四十三条 血小板发出应立即输注，切勿在26贮血冰箱中保存。,第十章 血液制品的输注时限,第四十四条 临床科室、手术室所有用于贮血的冰箱，应该每天进行温度监测和记录，以确保其处于26范围内。第四十五条 临床科室、手术室没有适于贮血的冰箱，血液应该保存于血库中，直到开始输血前。第四十六条 血液制品一旦离开正确的贮存条件有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。,附：血液制品输注的时间限制,2018/1/24,62,三、输血前评估和输血后评价,血液成分输注指征的评估是指“缺什么补什么”红细胞血小板 血浆冷沉淀全血,2018/1/24,63,三、输血前评估和输血后评价,申请红细胞：必须检测血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct），评估患者有无出血或溶血情况，心肺情况和组织供氧情况，对失血或贫血的耐受力等。申请血小板：必须查血小板计数，观察有无活动性出血，是否预期做外科手术等申请血浆及冷沉淀：必须查PT、APTT、FIB，观察患者有无出血或弥漫性渗血。,红细胞输注适应证,（1）急性失血：Hb100g/L不必输注；Hb70g/L考虑输注；Hb在70100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（2）慢性贫血：Hb60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。（3）不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红细胞；Hb100g/L输注红细胞；失血量20%自身血容量输注红细胞；慢性贫血病因未查明，Hb60g/L无明显贫血症状输注红细胞。,提高血液携氧能力,红细胞输注疗效的评估,输注红细胞后24小时核查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值 血红蛋白恢复率 Wt x V x(期望Hb值输注前Hb值)/输入Hb总量 疗效评估 ： 血红蛋白恢复率80% 显效 血红蛋白恢复率50-79% 有效 血红蛋白恢复率2049 效果不佳 血红蛋白恢复率3000* 正常值：0.50.7,2018/1/24,67,血小板输注适应证,Plt20109/L，需输Plt50109/L，可输Plt50100109/L ，据情况进行Plt100109/L ，不输血小板功能障碍例外若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加1/31/2 单采血小板1单位（含血小板总数约2.51011/单位） 约提升血小板10109/L,68,血小板输注适应证,（1）内科：血小板数50109/L一般不需输注；血小板数（1050）109/L根据出血情况决定；血小板数 5109/L应立即输注。（2）外科：血小板数100109/L不需输注；血小板数50109/L应考虑输注；血小板数（50100）109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（3）不合理应用：血小板数100109/L输注血小板；血小板数（50100）109/L无明显出血输注血小板。血小板功能障碍例外。若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加1/31/2 单采血小板1单位（含血小板总数约2.51011/单位） 约提升血小板30109/L,血小板输注增高指数：,血小板计数增加校正指数（CCI)CCI=(输血后血小板总数-输前血小板总数）X体表面积（M2 ）/输入血小板总数（1011）体表面积(m2)=0.0061身高(cm)+0.0128体重(kg) -0.01529。以CCI为判断指标，若输注后1小时的CCI7.5或输注后24小时的CCI4.5，应考虑血小板输注无效；,新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证,肝病病人获得性凝血功能障碍(INR 1.5；APTT 正常1.5倍)大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂（华法林）过量引起的出血 抗凝血酶(AT)缺乏的补充 血栓性血小板减少性紫癜的治疗 血浆置换时的置换液,补充凝血因子,血小板输注增高指数：,血小板计数增加校正指数（CCI)CCI=(输血后血小板总数-输前血小板总数）X体表面积（M2 ）/输入血小板总数（1011）体表面积(m2)=0.0061身高(cm)+0.0128体重(kg) -0.01529。以CCI为判断指标，若输注后1小时的CCI7.5或输注后24小时的CCI4.5，应考虑血小板输注无效；,冷沉淀的适应证,甲型血友病及因子缺乏症 血管性血友病（vWD ）纤维蛋白原缺乏症(200300mg/单位)大量输血单独使用FFP如纤维蛋白原仍1g/L 尿毒症伴凝血异常 溶栓治疗中的出血 不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等,73,评价指标血浆与冷沉淀输注,（1）实验室指标 精确计算 以凝血因子活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次，凝血因子活性可增高30%。 粗略计算 APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常（2）临床出血症状改善或消失。 ( 3 ) 纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。,1.补充血容量：急性失血病人尚未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大，红细胞用得少。2.搭配输注：红细胞和血浆等量或接近等量输注。3.补充营养：无出血临床表现的癌症病人或慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注。4.促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆。5.补充蛋白：输血浆 ？总蛋白52g/L以下，白蛋白25g/L以下，或肝硬化病人白/球倒置，在无白蛋白供应的前提下,如何判断血浆不合理应用？,2018/1/24,75,输血后评价病历摘录,2018/1/24,76,输血后评价病历摘录,四、输血不良反应及处理预案,目的及时发现各种输血不良反应，正确及时对症处理，确保临床输血安全。范围包括受血者输入各种血液制品过程中或输注后发生用原来疾病无法解释的新症状和体征，以及评估和处理措施。程序,1.输血过程中或输血后护士观察记录病人症状和体征，出现以下症状要减慢或停止输血，立即通知主管医师和输血科人员，静脉注射生理盐水维持静脉通路。 1.1非溶血性发热反应 发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。 处理措施：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 1.2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克,等症状。 处理措施：除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，及时作气管切开。1.3、溶血反应 绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 处理措施：一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞；静脉输碳酸氢钠，对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。,1. 4、细菌污染反应 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 处理措施：一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。1.5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。,处理措施：如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。1.6、出血倾向 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。 处理措施：输入新鲜血液或血小板脓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。1.7、输血相关性急性肺损伤 一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。,处理措施：大多数病例需要吸氧, 有严重低氧血症的病人需要气管插管和机械通气。补液是纠正急性肺损伤发病后出现低血压的常用手段，如果低血压很明显或补液反应不明显时，应适当使用升压药。利尿剂的使用适合于急性肺损伤伴随容量负荷过重的情况。1.8肺微血管栓塞：临床表现为突然烦躁，极度呼吸困难，严重缺氧。1.9输血相关移植物抗宿主病：常发生于输血后2-30天，发热、红斑，严重者出现红皮病、水疱和皮肤剥脱，多伴有全血细胞减少。2.输血工作人员接临床通知后立即到患者床边查看、查找原因并记录。将剩余的血制品及输血（不良）反应调查表带回输血科。2.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。,2.2 核对受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。2.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。2.4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。2.5 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。2.6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。2.7 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。,2.8将剩余的血制品及输血（不良）反应调查表送回血站进行血液质量检测，待血液质量检测结果出来后输血科报告给临床。3.临床医师对症处理措施3.1 抗休克、扩容、利尿、碱化尿液、透析、预防肾功能衰竭。3.2 DIC防治。3.3 激素、换血治疗等。4.输血科对输血不良反应进行相关检测和评估，详细填写评估记录。与临床医师合作尽快找出输血反应原因，及时上报医务科，资料保存十年。5.如属医疗事故应指派专人妥善保管有关的各种原始资料，严禁伪造、隐匿、销毁。对现场实物及检验所用标本在医患双方现场核对后封存保留以备检验。注：同时停止同一病房或手术室所有输血，防止标本错误。,五、临床应急用血预案,1.目的为保障自然灾害和群发性事故发生时，输血科能为临床提供充足的安全血液抢救伤员根据临床输血技术规范和医疗机构临床用血办法等规定，结合我院实际情况，制定本预案。2适用范围 本预案适用于我院遇到自然灾害和群发性事故时的临床急救用血。3.组织及职责,3.1为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立以医教科科长为组长、输血科主任为副组长及各临床科室主任为成员的临床紧急用血协调小组。3.2职责： 3.2.1医教科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥，医教科负责各科室协调与信息上报、预案总结评估，并监督执行预案；3.2.2输血科负责预案的具体实施；3.2.3其他各科主任具体负责各部门的应急工作。3.2.4 信息科负责紧急用血时信息（电话、传真、信息系统）设备通畅；3.2.5办公室（或总值班人员）负责院领导、职能科室领导、临床科室主任护士长的通知或信息沟通，同时负责车辆安排和调度；3.2.6总务科负责其它一切后勤物资准备和发放工作。,4.程序4.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。4.2输血科在确认库存血液不足时，立即与市中心血站联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要并派专业送血人员送血。4.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名主治医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。4.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标,本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。4.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在0.66kPa左右(80mmHg)可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。4.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。4.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：1015min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。,4.8输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在1015min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。4.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。,4.10若已输入大量O型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注O型红细胞。4.11 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行