洛阳市区孕妇营养知识、态度及饮食行为调查研究

要 洛阳市区孕妇营养知识、态度及饮食行为调查研究食品生物工程学院 吴晨阳指导教师 李建民摘 要目的：通过对洛阳市区200名孕妇的饮食营养相关知识、态度、行为（KAP）进行问卷调查，以了解洛阳市区孕妇营养相关知识、态度、行为现状，并探讨其可能的影响因素，为有关部门进一步有针对性的制定营养政策及对居民进行营养教育提供参考依据。方法：通过整群随机抽样的方法,利用街头调查形式，在洛阳市区随机抽取200名孕妇，采用自行设计的营养知识态度行为调查问卷对孕妇饮食营养相关知识、态度、行为进行问卷调查。结果：洛阳市区孕妇营养态度平均得分较高，而知识和行为得分较低。膳食结构不合理，导致部分食物摄入量较低。孕妇膳食中除热能和蛋白质达到推荐摄入量（RNI）标准的90.0以上外，钙、维生素A、锌、铁等的摄入量均不同程度缺乏。结论：洛阳市区孕妇KAP水平偏低，这与孕妇及家人的年龄组成、文化程度、职业、家庭收入及传统观念等因素均有明显的关系。因此，应根据不同因素对孕妇及家人开展有效的营养教育以提高他们的营养知识，帮助其形成良好的健康行为，促使其采取平衡膳食和合理营养行为，保持和促进孕期及母子健康，同时为有关部门制定营养政策及对居民进行营养教育提供参考依据。关键词：孕妇，营养知识，态度，行为II前 言Survey on Nutritional Knowledge, Attitude, Practice of Pregnant Women Living in Urban Areas of LuoyangFood and Bio-Engineering College Wu ChenyangTutor Li JianminABSTRACTObjective: to investigate nutrition related knowledge, attitude, practice (KAP), and the possible affecting factors of pregnant women in urban areas of Luoyang through a questionnaire survey, providing reference basis for nutrition policy making of relevant departments of government and nutrition education of residents. Methods: By cluster random sampling method, the network survey and street survey in two forms, 200 randomly selected pregnant women in the Luoyang city, were investigated on their nutritional knowledge, attitude, behavior through a self-designed questionnaire. Result: although the selected pregnant women in the Luoyang city get higher scores of nutrition attitude, the scores of nutritional knowledge and behavior are low. Dietary structure is irrational, resulting in lower intake in some foodstuffs. Intakes of dietary energy and protein of pregnant women reached the 90% of recommended intake level (RNI), while intakes of calcium, vitamin A, zinc, and iron intake are in deficiency of different extent. Conclusion: the nutrition knowledge level of Luoyang pregnant women is generally low, and this situation are related with ages, many unproper practice existed there. educational level, occupation, family income and traditional ideals of these pregnant women and their family. It is very necessary to improve the nutritional knowledge and providing dietary practice guide for pregnant women and community residents.KEYWORDS：pregnant women, nutrition knowledge, attitude, practice6目 录前 言1第1章 文献综述21.1 概述21.2 孕妇的生理特点21.3 我国孕妇膳食营养现状31.4 国外孕妇营养概况4第2章 调查对象与方法52.1 调查对象52.2 调查方法52.2.1 问卷设计52.2.2 营养KAP评分52.2.3 质量控制62.2.4 数据处理与分析6第3章 结果分析与讨论73.1 基本情况73.2 营养KAP水平73.2.1 营养知识分析83.2.2 营养态度分析93.2.3 营养行为分析103.3 讨论113.3.1 孕期合理膳食的重要性113.3.2 常见的膳食误区133.4 建议143.4.1 孕妇膳食营养143.4.2 营养教育指导15第4章 结论16参考文献17致 谢20附 录21前 言国民的营养与健康状况是反映一个国家或地区经济与社会发展、卫生保健水平和人口素质的重要指标，且良好的营养和健康状况既是社会经济发展的基础，也是社会经济发展的重要目标。世界上许多国家，尤其是发达国家均定期开展国民营养与健康状况调查，及时发布调查结果，并据此制定和评价相应的社会发展政策，以改善国民营养和健康状况，促进社会经济的协调发展。 随着人们健康意识的提高，孕妇营养也受到更多的关注。孕期是女性一生中的重要时期，孕妇的营养不仅关系孕妇自身的健康，而且对胎儿的生长发育、出生后的健康，以及成年后的疾病发生都有明显的关系1。孕妇摄入的营养素必须满足自身及胎儿生长发育的需要，尤其在妊娠后期，胎儿生长发育加快，需要的各种营养素剧增。但由于多方面影响如孕妇及家人的年龄组成、文化程度、职业、家庭收入及传统观念等诸多因素，导致孕妇及其家人营养知识缺乏且缺少合理的膳食指导，往往易造成孕妇营养不良或某些营养素缺乏，又或者摄入过多的营养物质知识营养过剩，影响胎儿发育。孕妇营养不良可导致新生儿体重低或新生儿畸形发生率增加等，营养过剩则导致孕妇产生巨大儿甚至难产2。为了促进孕妇健康，保证胎儿的正常发育、顺利分娩及产后的乳汁分泌，孕妇必须注重自身的合理膳食和补充。孕妇的营养知识、态度、行为对孕妇的营养状况有着密切的关系。妇女在妊娠时的适宜营养供给，除了维护自身健康和供给胎儿生长发育外，还可预防妊娠反应，减少妊娠并发症。因此，研究孕妇营养对保障孕妇健康和优生均有直接联系。本论文通过采用整群随机抽样的方法，在洛阳市区随机对孕妇就饮食营养相关知识、态度、行为进行问卷调查。通过整理数据、参考中国营养学会孕妇RNI的参考标准（见附录I）并与之比较，探讨其影响因素并提出建议和措施，以了解和改善洛阳市区孕妇营养相关知识、态度、行为现状，为有关部门制定营养政策及对孕妇进行营养教育提供参考依据。8第1章 文献综述第1章 文献综述1.1 概述营养是生命与健康的物质基础，营养的优劣决定着人的身体素质，对人一生的健康都很重要，它与一个民族的生活环境、饮食习惯有着密不可分的关系。均衡饮食与合理营养可提高机体的免疫力、减少疾病的发生，有利于身体健康。合理营养是指在中国居民膳食营养参考摄入量和中国居民膳食指南的指导下，通过膳食提供满足人体生理需要的能量和营养素，有利于持久、健康的饮食行为的形成。良好的营养和健康状况既是社会经济发展的基础，也是社会经济发展的重要目标。世界上许多国家，尤其是发达国家均定期开展国民营养与健康状况调查，及时发布调查结果，并据此制定和评价相应的社会发展政策，以改善国民营养和健康状况，促进社会经济的协调发展。近年来，随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众的饮食结构和生活模式发生了巨大变化，膳食营养也日益受到人们重视。人们对饮食营养的要求已经从单纯的追求温饱、追求色、香、味、感官的满足，上升到饮食健康、饮食合理的水平，尤其是作为特殊人群的孕妇，其营养倍受关注。孕妇是指处于妊娠特定生理状态下的人群，孕期妇女将营养由胎盘转运给胎儿，维持胎儿的生长发育。与非孕同龄妇女相比，孕妇本身身体以及胎儿的生长发育，都需要更多的营养。孕妇的营养不仅关系孕妇自身的健康，而且对胎儿的生长发育、出生后的健康以及成年后疾病的发生都有着明显的影响，特别是生命早期的营养更加重要。孕期合理营养是胎儿正常发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。妊娠期是生命过程中对营养要求最为敏感的时期，母体每天的食物补充，除了维持自身机体代谢和消耗所需的营养外，还要保证满足胎儿生长发育所需的营养，妊娠期营养的优劣关系到胎儿的健康。而胎儿期是人生的特殊阶段，胎儿在子宫内的生长发育要依赖于母体的营养状况和健康状态，良好而合理的营养供给将直接影响和改善胎儿的形体以及婴儿中枢神经系统大脑与智能的发育，并为远期健康打下坚实的物质基础3。近年来，新生儿低出生体重特别受到关注。这就要求孕妇不仅为了自身健康，还必须为了胎儿的正常持续发育，均衡摄入符合生理需要的各种必需营养成分，孕妇的营养状况直接影响胎儿的生长发育。孕期营养指导是公共营养工作的一项重要内容。1.2 孕妇的生理特点为便于认识和理解营养与生命发展的规律，常常我们要认真从中了解每一阶段的特点。孕妇作为孕育新一代的主体，其身体能够稳定健康发展十分重要。孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育胎儿的重要4。随妊娠时间的增加，这些改变通常越来越明显，表现在多方面，如：孕期内分泌的改变（母体卵巢及胎盘激素分泌增加和孕期甲状腺素及其他激素水平的改变）、孕期消化功能改变（消化液和消化酶分泌减少，易出现消化不良；贲门括约肌松弛引起早孕反应）、孕期血液容积及血液成分改变（红细胞和血红蛋白的量增加）、孕期肾功能改变（有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加）、孕期体重增加等。1.3 我国孕妇膳食营养现状现如今，经济在迅速发展，但是世界上很多国家，仍然存在着早产率、低出生体重率、出生缺陷率及其他妊娠合并症发生率很高的现象，这就提示对孕期的营养干预和指导工作仍需要进一步完善5。现有的资料研究显示：孕期营养越丰富，孕期体重增加越多，巨大儿的发生率越高，手术产率和各种并发症率随之升高，肥胖者更为明显。目前我国孕妇面临营养缺乏和营养过剩的双重挑战。我国孕妇营养存在问题的原因主要是：由于传统观念等因素的影响，以及我国孕妇食品营养知识、态度与行为在文化程度、性别、年龄及经济收入等方面存在的差别，孕妇对营养在孕期和胎儿发育中的作用认识不足，并缺乏一定的重视；关于主副食的搭配和合理膳食构成方面的问题上，认识也存在明显偏差，片面认为吃得贵、精、细就是吃得好；对孕期常见病、多发病的营养治疗和保健知识了解甚少。孕前及孕期丰富的营养往往被认为是孕育胎儿所需能量的正常过程，同时生活水平的提高使得这种营养补充得以实现。但是由于缺乏对各种食物营养成分含量以及合理膳食的了解，大多数人认为孕期吃的越多越好，蛋白质和脂肪的含量越高越好，以致形成进食的盲目性与偏向性。而当前，更多的孕妇是摄入过多的营养物质，超过供给量标准的2-3倍，进食大量的碳水化合物、蛋白质、脂肪等，营养过剩而孕妇活动减少，导致胎儿过大或巨大儿，造成难产的发生。偏食、不重视妊娠期营养素的合理补充，营养不均衡，结构不合理以及妊娠并发症或合并症导致的孕妇营养不良。孕期营养不良和营养过剩均影响胎儿生长发育，导致流产、早产、低体重儿、死胎及巨大儿的发生。因此应加强孕妇孕期营养咨询，指导孕妇合理膳食，实施孕期营养宣教及营养干预，保证孕妇自身健康及胎儿的健康发育，防止出生缺陷的发生6。总之，下一代是世界的未来，孕期营养越来越受到人们极大的关注，丰富的营养知识、积极的生活态度以及健康的饮食行为和饮食模式是合理营养的基础，均衡饮食与合理营养的影响因素和行为措施有待进一步发现和改善。1.4 国外孕妇营养概况营养调查是研究人群营养状况和建立合理营养的重要方法之一，很多国家都在有计划地开展着营养调查工作，以便了解国民的营养状况，适时调整营养政策并制定干预措施。资料研究显示：发达国家中妊娠妇女更注重日常膳食的摄入，如日本的全国营养调查表明：膳食中动物性食物与植物性食物比例比较恰当，且水果、牛奶及其制品孕妇较非孕妇女摄入多，酒精饮料、鱼/贝类消费量降低。这种膳食结构中来自于植物性食物膳食纤维和来自于动物性食物的营养素（如铁、钙等）均比较充足，同时动物脂肪又不高，有利于避免营养缺乏病和营养过剩性疾病，促进健康。此类膳食结构已经成为世界各国调整膳食结构的参考。而大多数发展中国家及不发达地区膳食结构以植物性食物为主，能量及产热营养素较为充足，但矿物质和维生素缺乏则普遍存在，且各地孕妇缺乏的矿物质和维生素不尽相同，如钙、铁、锌、维生素A、维生素B2、叶酸等营养素的缺乏。如中国居民传统膳食结构以谷类食物为主，肉类摄入量比较低，豆制品总量不高且随地区不同而不同，奶类消费在大部分地区不高。这种膳食结构有其固有的优点及膳食纤维的摄入量充足、动物性脂肪较低，有利于冠心病和高血脂症的预防。但也存在着严重的缺陷，如蛋白质、脂肪摄入量均低，易引起营养缺乏病，对健康极为不利。同时孕妇还存在营养失衡、孕期体重增加过多等问题。由于多种因素，我国孕妇目前面临着营养缺乏和营养过剩的双重挑战，急需我国相关专业人员加强对孕妇食物与营养的指导工作，以促进孕妇形成良好的饮食习惯。均衡摄入符合生理需要的各种必需营养成分，良好而合理的营养供给将直接影响和改善胎儿的形体以及婴儿中枢神经系统大脑与智能的发育，并为远期健康打下坚实的物质基础7。因此开展营养健康教育，提高孕妇营养知识、态度、行为水平，是改善孕妇营养状况最有效、最经济的干预措施之一。第2章 调查对象与方法第2章 调查对象与方法2.1 调查对象于2014年2-4月在洛阳市区随机选取200名孕妇为调查对象，其中150名选自洛阳新区医院门诊进行产前检查的孕妇，50名由周围怀孕的亲朋好友介绍参加，其中74例为二胎，剩余126例为单胎。孕妇的年龄为2039岁，平均年龄为27.41岁，孕早期（孕03月）41例，孕中期（孕46月）62例，孕晚期（孕79月）97例。所有调查对象身体健康，无传染病及代谢性疾病。2.2 调查方法 本课题整群随机抽样，在洛阳市新区医院和周围符合标准的亲朋好友中随机抽取符合调查的200名孕妇，就饮食营养相关知识、态度、行为（KAP）进行问卷调查。在调查过程中事先说明研究目的并征得孕妇及家属的同意，采取现场发放问卷、现场指导填写、现场收回问卷的形式，由调查对象或陪同家人完成问卷填写，以确保填写的质量与回收率，并允许研究对象随时退出调查。问卷完成后当场检查，发现遗漏及时补齐。本次调查发出问卷200份，回收200份，回收率为100%。2.2.1 问卷设计 问卷(见附录III)通过查阅文献，结合孕期营养需要的特点，检索文献自行设计孕妇营养健康调查表，该表涵盖孕妇基本情况及40个答题(包括营养知识、态度、行为的问题)，经讨论修改后确定。问卷大部分采用选择题形式和少数是非题形式，答案采用全封闭形式。本次调查发出问卷200份，回收200份，回收率为100。问卷内容包括：孕妇及家庭基本情况：孕妇及其丈夫年龄、职业、文化程度、经济收入、健康状态等；营养知识包括合理膳食理念、营养素的膳食来源、食物的选择与搭配及营养性疾病的认识4部分；营养知识态度及知识来源、获取途径。饮食行为：孕期食物选用频度、孕期营养补充剂补充情况等。2.2.2 营养KAP评分 问卷分为：营养基础知识（K分）（25题，共50分）；营养知识态度（A分）（5题，共15分）：包括获取知识的态度及途径，按不同程度进行评分；营养行为（P分）（10题，共35分）：孕期生活方式、食物选择情况及选择依据。三部分按统一标准进行评分，将原始分标化为百分制，满分为100分，满分的80%为高分，满分的60%则为及格分，低于满分的60%则为不及格。2.2.3 质量控制 要求调查员掌握调查内容并认真调查，指导孕妇或其家人当场独立完成问卷，现场补漏纠错。调查完后对填写的调查表全面检查，查看有无漏项、书写错误、逻辑错误等，如有应及时进行补充和更正。各部分按统一标准进行评分，对测定的各项结果进行复核。数据采用双录入的方法，进行一致性检验并纠正录入错误，保证数据的完整性和正确性。2.2.4 数据处理与分析原始数据录入计算机，核对后用Excel软件进行预处理。用SPSS19.0软件包进行频度描述、相关分析等统计分析。第3章 结果分析与讨论3.1 基本情况本次共调查200例孕妇，均来自洛阳新区医院门诊行产前检查的孕妇（74例为二胎，剩余126例为单胎）。孕期多为孕中后期。共收回有效答卷200份，应答率为100%。年龄范围为2139岁，平均年龄27.41岁。文化程度分布为大专以上占40.5%，高中及中专以上51.5%，初中以上8.0%，小学及其他0人。其职业分布主要有工人、公务员、教师、医生、公司职员、个体经营者、服务员、科技人员、新闻工作者等，见表3-1。表3-1 洛阳市区200例孕妇职业及文化程度分布Table.3-1 Distribution of occupation and cultural level of 200 pregnant women in Luoyang职业人数（个）百分比（%）文化程度人数（个）百分比（%）干部199.5大专以上8140.5工人2613高中及中专10351.5农民189初中168.0个体户或服务人员6331.5小学00.0家庭主妇178.5其他00.0其他5728.53.2 营养KAP水平大量的调查研究发现，我国孕妇食品营养知识、态度与行为在文化程度、性别、年龄及经济收入等方面存在差别，这一点在食品营养知识、行为上表现的尤为明显，这是由多方面因素引起的8。洛阳市区孕妇营养KAP总分合格率仅为43.1%，属于中等偏下水平。将年龄、文化程度(孕妇和丈夫)、职业、家庭收入等因素对孕妇营养KAP水平的影响进行统计分析9，结果显示孕妇（及照顾者）文化程度、职业与营养KAP水平有相关性，与年龄无明显关系。孕妇和丈夫职业中干部及医务人员的KAP得分均比工人和其他职业高，差异有统计学意义。未发现家庭收入对孕妇营养KAP有较大影响。经济已不是孕妇营养KAP的主要影响因素，这可能与本研究中样本是来自方便抽样且样本量不够大有关10。只有12.2%的孕妇大致了解中国居民膳食宝塔和中国孕妇每日所需总能量及主要营养素推荐摄入量（见附录I、II）。3.2.1 营养知识分析营养调查问卷显示：孕妇及其家人营养知识掌握情况不乐观，营养知识水平普遍较低。影响孕妇营养知识水平有很多方面，其中以文化背景比较突出，文化背景很大程度上会影响孕妇对营养知识的判断力，主要表现在调查对象的文化程度，见表3-2。表3-2 不同学历、职业营养知识得分率Table.3-2 Nutrition knowledge score of different educational background,occupation 不同学历营养知识得分率（%）不同职业营养知识得分率（%）营养知识应答正确率最高的项目存在的主要营养误区本科64.1知识分子43.71.富含维C、钙的食物的来源；2.引起孕期贫血的营养素；3.孕期应进行适量的运动；4.孕期应适当增加营养补充剂1.食物越贵越好，种类越多越好；2多吃菜少吃饭；3. 孕期常吃高级滋补品；4. 补钙要喝骨头汤大、中专54.6干部37.4高中38.3家庭妇女20.3初中27.9工人25.2小学0.0农民15.4结果显示：孕妇营养知识水平受孕妇文化程度影响较大，学历越高，营养知识掌握得越好，符合一般规律。进一步分析发现，孕妇对营养常识性问题掌握较好，但对某些营养专业问题了解不足。此外，居住环境的影响也比较大，居住环境指的是和身边特别是妇女及长辈的交流，她们的经验之谈很大程度上也影响着孕妇的理解水平。其次，孕妇的家庭收入也会影响孕妇的选择及判断。但通过本次调查却发现家庭收入对此影响不大，与其他调查研究结果不相符，这可能与样本量较少有关。除了以上较为突出的因素外，孕妇身边很多相关信息的来源也会影响着她们11，如经过数据整理发现，本次被调查的洛阳市区孕妇目前获取营养知识的途径主要为医护人员（67.5%）和长辈亲朋（93.2%），其次是专业书籍(41.4%）、电视网络（49.3%）等，偶尔会从报刊杂志(29.2%)了解营养知识，极少从专业讲座宣传栏(3.1%)、营养师(5.7%)等方面获取知识，见表3-3。表3-3 孕妇营养知识来源途径Table.3-3 Nutritional knowledge sources of pregnant women营养知识获取途径希望获取途径（%）实际获取途径（%）营养知识获取途径希望获取途径%）实际获取途径（%）医护人员97.6 67.5网络、电视45.649.3专业书籍54.841.4长辈亲朋56.793.2专业讲座宣传栏27.23.1报刊杂志33.229.2营养师47.55.7通过数据，我们发现洛阳市区孕妇目前获得营养知识的希望途径（医护人员）与实际途径存在很大差距，这与其他调查研究情况类似。这可能与医务人员本身知识结构、对孕妇健康宣教意识薄弱及临床工作的复杂性有关。因此医务人员应首先强化对孕妇健康宣教的重视，通过自学加强对营养知识的掌握,优化知识结构，然后发挥自身的能动性，在孕妇就诊及检查中，针对营养知识的薄弱环节进行宣教，充分发挥医务人员的作用12。针对孕妇的背景尤其是文化程度采取不同营养宣教措施，并把孕妇家属尤其是配偶和孕期饮食主要照顾者纳入到营养教育中来，从而保证孕期科学、合理的膳食。3.2.2 营养态度分析表3-4 营养态度回答情况Tab.3-4 Responses for attitude related to nutrition (%)题干及备选项选答率（%）您认为合理膳食对您和胎儿的健康重要吗?是95.7否4.3您愿意了解孕期相关营养知识吗？是93.1否6.9您愿意去参加定点产检医院举办的孕期相关营养知识讲座吗是81.5否28.5您怀孕后是否更想了解饮食营养相关知识？是72.6否27.4您会主动摄取营养补充剂吗?是47.2否52.8本调查发现，洛阳市区孕妇及其家人虽然对营养知识较缺乏，但普遍愿意接受营养教育，大多数孕妇认同合理的膳食对孕妇和胎儿都很重要，在怀孕后更迫切地想了解营养相关知识且主动去寻求相关信息13。同时发现，孕妇膳食营养态度在文化程度上的差异表现为文化程度越高，其食品营养态度越为积极，愿意花费更多时间与精力关注并参加相关营养活动。而对于服用营养补充剂，大多数人只愿意在听医护人员和周围亲友的建议后才接受，主动要求摄取的比例较低，但在食物选择上，经常提醒自己吃对胎儿有益的食物，优先考虑营养需要的则占大多数13。总之，孕妇的良好态度为今后开展营养教育提供了保证，她们也迫切地希望从更专业的途径获取专业营养知识从而建立良好的饮食行为习惯，使自己和宝宝有一个健康的环境条件。3.2.3 营养行为分析采用食物频度法对孕妇孕期的膳食状况进行调查，见表3-5。本调查发现，孕妇在饮食安排和生活方式方面也存在诸多不合理。孕期食物选择主要考虑的因素是营养价值和口味，二者对增加孕妇食欲和营养均衡都非常重要。在进餐次数方面，大多数孕妇都反映在孕早期次数少，中晚期次数明显增多，这与早孕反应和中晚期胎儿生长发育迅速有关，大多数人能达到少食多餐。常用的烹调方法以食物营养素损失少，易于消化吸收的方法为主，这与孕妇的特殊生理特点，孕早期的早孕反应和孕妇在家庭、社会中日益受到重视等因素有一定的关系14。表3-5 孕妇食物摄入情况（%）Table.3-5 situation of food intakes of pregnant women每天每周13次每月13次偶尔或从未奶类47.228.29.16.3豆制品43.139.410.86.7蔬菜类87.311.51.20.0水果类78.516.04.80.7海产类2.77.19.880.4畜禽类39.421.710.20.0蛋类91.18.60.30.0结果表明：部分调查对象的食物摄入不合理，豆制品在膳食结构中的比例偏低，每周食用1-3次豆制品的人数仅占39.4%，每天食用牛奶者占47.2%，有6.3%的孕妇基本上不喝牛奶。畜禽类的摄入也很少，摄入频度每周有3次以上的只有21.7%。这和孕妇营养态度相矛盾，故应对孕妇加强营养教育，更加科学合理地选择食物。孕期合理的营养、良好的心情和生活方式可促进母子健康。此外本次调查中一半以上的孕妇在孕期过程中使用过营养补充剂，见表3-5，且最常使用的为叶酸和钙补充剂，可能与建卡孕妇能定期进行产前检查和营养相关咨询、经济水平较好有关，建议孕妇要在平衡膳食的基础上在医生指导下科学应用。另外，目前研究认为孕妇饮酒及吸烟行为会影响婴儿的死亡率和存活婴儿的远期健康，而孕妇被动吸烟与主动吸烟对胎儿产生的危害是一样的15。这两点在今后的教育和宣传中应重点提出。孕期适量规律的运动可防止孕妇体质下降、保持适宜体重、利于分娩等，故对孕妇也应该加强这方面的教育。表3-5 洛阳市区200例孕妇对营养补充剂的认识Table.3-5 Understanding of nutritional supplements of 200 pregnant women in Luoyang类型人数构成比（%）膳食为主，补充剂为辅16984.5补充剂为主，膳食为辅00.0可完全替代膳食00.0不需服用补充剂84.0不清楚2311.5合计200100.03.3 讨论我国每年约有2000多万妇女怀孕。在提倡一对夫妇一个孩子的今天，孕产妇的营养问题已引起我国政府的高度重视。本次调查结果显示：大多数洛阳市区孕妇及其家人膳食结构不合理，且孕妇多数被过度保护而运动量极小，对于食物及营养品的选择也存在盲目性，导致部分营养素摄入不足或过量，造成营养不良或营养过剩。目前洛阳市区孕妇对孕期营养的认知、营养知识获取的途径、孕妇行为方式等方面都存在着一定的问题。3.3.1 孕期合理膳食的重要性当前，更多的孕妇是摄入过多的营养物质，超过供给量标准的2-3倍，进食大量的碳水化合物、蛋白质、脂肪等，营养过剩而孕妇活动减少，导致胎儿过大或巨大儿，造成难产的发生。孕期吃过多肥肉和高糖食品易发生营养过剩，使孕妇肥胖，胎儿过大，也易造成难产且易出现妊娠高血压综合症等。偏食、不重视妊娠期营养素的合理补充，营养不均衡，结构不合理以及妊娠并发症或合并症导致孕妇营养不良。孕期营养不良和营养过剩均影响胎儿生长发育，导致流产、早产、低体重儿、死胎及巨大儿的发生。因此孕期合理营养是非常重要的。要生个健康的婴儿，必须要有一个健康的母体。在这个关键时期，孕妇一定要做到充分、全面、合理、科学的摄取营养和健康规律的营养行为。调查结果显示：孕妇的营养行为与现有营养知识水平以及迫切希望得到相关专业知识教育的态度并不一致。很多准妈妈由于文化程度和其他相关因素的影响，其膳食结构欠合理及部分营养不能达标。部分孕妇的偏食习惯导致部分食物摄入量较低。调查发现孕妇膳食中除热能和蛋白质达到推荐摄入量（RNI）标准的90.0%以上外，钙、维生素A、锌、铁等的摄入量均不同程度缺乏16。这也和传统的饮食误区有关。孕妇营养不良可导致新生儿体重低或新生儿畸形发生率增加等，营养过剩则导致孕妇产生巨大儿甚至难产。良好而合理的营养供给将直接影响和改善胎儿的形体以及婴儿中枢神经系统大脑与智能的发育，并为远期健康打下坚实的物质基础。孕期饮酒、吸烟行为是低出生体重儿(LBW)的重要危险因素。目前研究认为孕妇应当绝对禁酒，特别是孕早期，即使少量饮用一些含酒精的饮料，也会影响胎儿发育。在没有公认的“安全饮酒量”之前，建议孕妇滴酒不沾。同时，调查中还发现被动吸烟的孕妇将近一半，这与孕妇照顾者及其家庭环境有很大的关系，孕妇吸烟是低出生体重儿(LBW)的重要危险因素，该因素会影响婴儿的死亡率和存活婴儿的远期健康，而孕妇被动吸烟与主动吸烟对胎儿产生的危害是一样的。这两点在今后的教育和宣传中应重点提出。过度被保护、运动量减少不利于分娩等。中国人老式的观念认为孕妇一举手、一投足之间，不小心的话就会导致流产。我们习惯上不准孕妇做这、做那，种种活动上的限制。只有当孕妇保持适当的营养、运动与休息时，才能确保母亲与胎儿的健康。一是户外活动可以减轻怀孕初期害喜的不适症状：二是阳光、新鲜空气以及适度的体力活动有助于孕妇与胎儿的健康；三是增进体力，增强耐力，训练生产时要使用的肌肉，会使得生产过程快而顺利。怀孕期间进行一定的锻炼还可以帮助女性避免一些疾病问题，比如可以分别减少患糖尿病和妊娠毒血症风险。 孕期适量规律的运动可防止孕妇体质下降、保持适宜体重、利于分娩等，故对孕妇应该加强这方面的教育。盲目补充营养补品及营养补充剂。随着经济水平的提高和人们对优生优育的重视，绝大多数孕妇以及照顾者能够认识到孕期营养的重要性，但是膳食习惯并不科学。对于营养补充剂的功能不了解而听从亲朋好友介绍或从电视网络广告处得知且不根据自身是否需要就盲目摄取，认为只要补充足够就是健康营养，实际上这样都会产生不好的影响。孕期营养不但应该注重量的摄取还应该知道不同营养间的合理搭配，否则反而会有消极效果，国内外巨大胎儿的情况越来越多。因此，在进行孕妇营养宣传教育时，除了指导其正确的合理膳食结构和饮食习惯等内容以外，还应积极的引导其合理地应用营养补充剂。3.3.2 常见的膳食误区孕妇究竟应该吃什么、吃多少、怎样搭配各种食物才算营养合理？由于缺乏对各种食物营养成分含量以及合理膳食的了解，大多数人认为孕期吃的越多越好，蛋白质和脂肪的含量越高越好，以致形成进食的盲目性与偏向性17。由于传统观念和营养知识不足等多种原因，孕妇在280天强化营养的过程中，常常会不经意地走入一些误区，导致了不必要的麻烦，诸如：误区一：有营养的东西摄入越多越好。在孕期中加强营养是必须的，但营养摄入绝非多多益善。太多的营养摄入会加重身体的负担，并存积过多的脂肪，导致肥胖和冠心病的发生18。体重过重还限制了准妈妈的体育锻炼，致使她们抗病能力下降，并造成分娩困难。误区二：孕期进食量要加倍。很多女性在得知自己怀孕后，就努力开始加大饭量，希望借此来满足胎儿的营养需要。其实，怀孕的妈妈即使进食量加倍，也不等于宝宝在妈妈的肚子里就可以吸收所有妈妈比以前多吃的那些食物的全部营养，准妈妈多吃的那部分，很可能大都变成了自己身上的肥肉。孩子的营养是否够，关键在于准妈妈对食物的科学性选择，而不是靠盲目多吃来达到。误区三：补钙就要多喝骨头汤。为了补钙，有的准妈妈便按照老人的指点猛喝骨头汤。其实，喝骨头汤补钙的效果并不理想。骨头中的钙不容易溶解在汤中，也不容易被人体的肠胃吸收，而喝了过多骨头汤，反而可能因为油腻，引起孕妇不适。误区四：盲目进补营养保健品。为了加强营养，一些准妈妈们每天要补充很多营养品，诸如蛋白粉、综合维生素、钙片、铁剂、孕妇奶粉等。其实许多营养品的吸收效果并不会比普通食物更好（如鲜牛奶的补钙功效未必就比直接补充钙剂差），有些营养品甚至根本不适合孕妇食用。因为营养品大都是强化某种营养素或改善某一种功能的产品，单纯使用还不如保证普通膳食的营养均衡来得更为有效。准妈妈在决定购买和进补营养品前，最好先咨询一下有经验的产科医生。在选择营养品时，主要该考虑的是自己的身体是否需要进补。 3.4 建议孕妇的良好态度为今后开展营养教育提供了保证。为了使下一代聪明伶俐、健康活泼的，需要从孕期开始到哺乳期终止，满足孕妇每日营养需要。孕产妇的营养需要通过食物充分获得。营养并不是吃得多、吃得好就能解决，应讲究平衡膳食和合理营养。孕妇只有根据其身体的变化和胎儿生长发育的需要科学合理地安排膳食，才能达到预期的目的19。孕期合理营养应遵循：选择较广食谱、粗细搭配、荤素并用、蔬菜水果兼有，才能起到全面合理营养的作用。3.4.1 孕妇膳食营养本次膳食结构的调查结果显示，孕妇膳食结构中食物种类丰富多样，但部分食物的摄入量还不够理想。为保证孕妇科学、合理的膳食，孕妇可适当增加豆类食品的摄入20。因为豆类食品不仅富含与人体需要接近的优质蛋白质，而且富含丰富的钙、硫胺素和核黄素，具有较高的营养价值。我国传统膳食中谷物是摄取硫胺素的主要来源。过度精制的白米、白面会造成硫胺素的大量丢失，而大部分孕妇由于存在“多吃菜，少吃饭”的膳食误区以致主食摄入不足造成硫胺素缺乏21；另外核黄素是生长发育的必需元素，长期缺乏则会引起缺铁性贫血，其良好的食物来源是动物性食物，尤以鸡蛋、奶类含量丰富，因此，建议孕妇增加鸡蛋和奶类的摄入量以保证核黄素的摄入。1997年中国营养学会颁布中国居民膳食指南，对孕妇的膳食有特别的建议，根据孕龄不同时期的生理特点给出建设性膳食指导意见22，具体如：孕早期可选择易消化的食物以减少呕吐（如粥、馒头、饼干等）；少食多餐，想吃就吃；为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸（400-600ug/日）；为防止胴体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充至少150g葡萄糖。到孕中期，应注重补充充足的能量和铁的补充，要保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。孕晚期则需要补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增长。3.4.2 营养教育指导营养教育可通过有计划、有组织、有系统和有评价的干预活动，提供人们必需的营养科学知识和技能，普及营养与食品卫生知识，使其养成良好的膳食行为与生活方式，以便在面临营养与食品卫生方面的问题时，有能力做出有益于健康的选择。这对于我国居民应对营养问题的挑战、提高国民健康素质有重要意义。我国当前的孕妇营养教育尚处在摸索阶段。从调查结果中发现孕妇对营养常识性问题掌握较好，但对某些营养专业问题了解不足，如孕期牛奶的正确摄入量、钙片的正确服用方法、体重指数等的知晓率过低。因此，我们对孕期营养知识的宣教不应再仅仅局限于常识性知识，应进一步加大专业知识的深入宣传。另外，由于文化背景、居住环境等因素的影响，孕妇身边很多相关信息的来源都会影响着她们的选择及判断。通过数据，我们发现洛阳市区孕妇目前获得营养知识的希望途径（医护人员）与实际途径存在很大差距。所以，医院和各级医疗机构，应在专业营养师和医护人员通力合作下，定期对妊娠早、晚期的孕妇和家属举办营养知识讲座，还可通过开设营养咨询门诊、电话咨询、印制资料、社区宣传等多种孕产妇营养咨询项目，进一步指导孕产妇和婴儿期间的营养，针对不同人群采取不同宣教措施开展孕期营养服务工作并反复强化23。在开展营养宣传教育中强调孕妇科学合理的选择食物，调整膳食结构，改变不良饮食行为，养成不挑食，不偏食的饮食习惯的同时，也应根据人群的职业、居住地区、经济收入等不同特征，制定有针对性的宣教计划，并将宣传面扩展到其配偶及其他家庭成员。如能趁此契机，给孕妇及其家属同时进行系统的营养教育，全面提高孕产妇及其家属的营养保健知识和意识，将会对改善孕妇全家人的饮食行为，促进全民健康有重要意义。第4章 结论1、鉴于洛阳市区孕妇及其身边家属营养知识普遍缺乏，营养KAP水平中等偏低，饮食行为有待改善，但对汲取营养相关知识均有积极良好的态度，应针对孕妇的背景尤其是文化程度采取不同营养宣教措施，并把孕妇家属尤其是配偶和孕期饮食主要照顾者纳入到营养教育中来，给孕妇及其家属同时进行系统的营养教育，全面提高孕产妇及其家属的营养保健知识和意识。2、孕妇膳食结构不够合理，导致部分营养素摄入量较少，如豆制品和牛奶在膳食结构中的比例偏低，营养补充剂及畜禽类的摄入也很少，而营养保健品却盲目进补等。孕妇应根据其身体的变化和胎儿生长发育的需要科学合理地安排膳食，孕期期间要注意：平衡膳食和合理营养，避免暴饮暴食，增加富含膳食纤维食物的摄入量，可促进肠蠕动防止孕妇便秘；不吃不洁、变质及污染的食物；不吃过咸、过甜或过多油腻的食品；避免刺激性食物。孕妇应选择较广食谱、粗细搭配、荤素并用、蔬菜水果兼有，才能起到全面合理营养的作用。3、由于传统观念和环境等因素，孕妇多数被过度保护而运动量极小。由于存在误区，食量加大而又尽量避免活动，导致体重指数明显上升，不利于分娩。因此孕妇应做些有益的体力活动，保持适宜的孕期体重增长，积极预防孕期营养性贫血，保持适当的营养、运动与休息。4、孕妇实际获取营养知识的途径与期望存在较大偏差。因此，医院和各级医疗机构，应在专业营养师和医护人员通力合作下，定期对妊娠早、晚期的孕妇和家属举办营养知识讲座，还可通过开设营养咨询门诊、电话咨询、印制资料、社区宣传等多种孕产妇营养咨询项目，进一步指导孕产妇和婴儿期间的营养，针对不同人群采取不同宣教措施开展孕期营养服务工作并反复强化。参考文献1.梦萱.孕妇营养对胎儿的影响.食品与健康,2004(11)2.赵翠香,雷银香,李平洁.孕妇的营养状况与新生儿出生体质量的关系.现代中西医结合杂志,2011(32)3.刘惠琳.孕妇营养对胎儿的发育生长探析.亚太传统医药,2010,06(7)4.李小花.浅谈孕妇营养.中外女性健康,2013,(5):28-295.励建荣.我国孕妇营养现状与膳食指导.中国食物与营养,2000(2):37-386.孙美秋,袁华.孕期营养至关重要.中国中医药咨讯,2010,02(3)7.莫灶娣,苏巴丽,裴红.孕妇营养过剩与妊娠结局的关系.国际医药卫生导报,2003,9(18):59-608.刘冬英,王林静,王秀霞,等.广州市孕妇营养知识、态度及饮食行为调查.现代预防医学,2007,34(14):2683-26859.赵秀艳,郑巧玲.280例孕妇营养知识、态度、行为调查研究.中国农村卫生事业管理,2003(03)10.张明星.孕妇对孕期营养认知状况调查.护理研究,2004,18(5)11.苏世萍,刘朝晖,张岱.孕妇孕期膳食热量摄入及营养知识来源的调查研究.护理研究,2008,22(36)12.陈沁,曹芳玲,吴燕燕,等.孕妇营养知识水平与服务需求调查分析.国际医药卫生导报,2009,15(12):120-12213.赵新儿,谭晓冬.318例孕妇膳食营养状况调查结果分析.广西医学,2003,25(5)14.安建钢,梁丽君,任玉团.我国部分城市妊娠早期妇女膳食营养状况分析.中国妇幼保健,2007,22(8)15.吴红媛,戚小兵,唐艳颜.珠海市孕妇营养知识、态度、行为调查分析.社区医学杂志,2005,3(2):56-5716.邹丽青.孕中期孕妇营养认知行为及其影响因素的调查.现代临床护理,2011,10(12):12-1317.王志凡,杜潇利.兰州市孕妇营养知信行及膳食状况调查.卫生职业教育,