临床心理学博士培养

美国临床心理学博士培养,申自力,概述,美国心理学和临床培养快照截止2005年，全美有10万具有博士学位的心理学家，约75%全职，40%在营利或自营职位，35%在高校，不过，40%的工作与心理学无关。近30年来，女性与有色人种增加较快，现有员工中，女性占50%，有色人种占10%，毕业的学生中，女性占70%,有色人种占15%，正就读学位的，女性占75%，有色人种占22%。最近毕业的博士学位，提供健康服务的人接受教育中有70%负债，平均为58，885美元，24%的人超过75，000美元，相应的，在研究和其他领域，分别是5%、33755、5%。,概述,博士培养中的“什么，怎样和为什么”问题为什么要培养临床心理学博士怎样设置培养计划培养计划正做些什么首先要回答的是为什么,概述,Boulder培养模式与“为什么”问题1949年，该培养模式被采用，其目标是培养“scientist-practitioner”。在当时的美国心理学界，这一模式的提出被认为是一政治妥协，为了学界的统一而兼顾研究型学位与职业性学位的需要，因此也被称之为“平行”模式。这一模式反映1945-1949年美国心理学的现状：强烈的愿望、富有希望、职位需求、经济状况、学术结构，以及伦理、理论和科学基础。比如，那时心理疾病的病因学尚不清楚，治疗药物稀缺，也没用得到经验证据支持的行为治疗，精神病人被没玩没了的收容。不过55年后，情况已有所不同,过去与现在的对照,供与需1949年，全美仅4000具博士学位的心理学家，而现在，1年毕业的Ph.D学位就超过4000,其中一半为接受临床培养。二战结束后，临床需求旺盛，相应地，培养计划井喷，1960年，进入临床心理学位比进入医学院而困难，以至于按这样的增速，到21世纪中叶，每个美国人都将拥有一个临床心理学博士学位。1980，供需关系翻转过来，政府开始停止提供对临床训练培养计划的支助，1990年，退伍军人管理局削减了50%的职位，代之以社会工作者，私人部门的从业者开始感觉预约不再填满其工作日程，一些人感觉收入下降不过1970-2000，各种心理学培养计划还是稳定的增长,过去与现在的对照,供与需进入21世纪，供需的鸿沟受到这个国家的正视，调整培养计划注册登记的呼吁开始出现，即要求拓展临床心理学家的培养范围与目标。2004年，人力资源问题已现危机，比如，2004-2005，实习位置只能容纳83%的申请者,过去与现在的对照,角色二战前，临床心理学家的主要工作是心理测验，几乎没有心理治疗，二战期间开始介入心理治疗，二战后与精神科医生竞争，最终取代精神科医生从事心理治疗。现在，社会工作者和来自其他领域的心理卫生工作者正在取代临床心理学家所从事工作，比如，1991年，提供心理卫生服务工作人员中，社会工作者仅为5%,到1997年，增加到占56%，且正加速增长，主要是雇佣他们比雇佣临床心理学家更经济（雇佣1个临床学家的支出可雇佣2个社工）,过去与现在的对照,科学技术发展状况治疗重度精神疾病药物的开发认知科学、行为与分子遗传学、电生理记录技术、电磁成像技术及这些领域的结合有助于我们更好地了解精神疾病患者的情感、认知、神经生理过程等方面，包括预测、预防、治疗这些疾病因此，培养计划应适应科学发展现状,过去与现在的对照,专门化与整合过去，博士生首先是作为一个心理学家而加以培养，其次才是一个专家，现在专门化成为培养的焦点，由于目前任何一个领域其知识与技术是不断扩充的，因此在该领域以外的培养更难以进行，这使得心理学畏缩不前，变得日益狭窄和孤立。因此现在的博士培养计划的是片段的而非整合的故整合的、跨学科的训练是有必要的,过去与现在的对照,资质鉴定与执照临床心理学在1949年才成为一个有组织的职业，1948年，APA认证了29个博士培养计划，1949年再增加6个，2005年已达227个，其中112个是自1980年后首次认证的（即一半是在需求衰退时）其它方面，1952年，首个咨询心理学博士培养计划被认证，2005年为73个；1971年，首个学校心理学家培养计划被认证，至2005年达57个。1945年，CONNECTICUT州颁发首个心理学职业执照，不过执照法到1960年代才普及，现在50个州都施行，最后一个是密苏里州，1977年才通过。,过去与现在的对照,组织1949年-1988，APA代表美国心理学的唯一，1988，APS成立，学院心理学家与一部分临床心理学家脱离APA成立APS,其目的是致力于让心理学成为科学，博士培养目标定位为研究型科学家。心理学博士培养模式（Psy.D）1969年始于Illinois州，1973年的Vail大会后繁荣，1970年代，有4个培养计划被APA认证，1980年代为14个，90年代为22个，2000-2005有17个培养目标被定位为“scholar-practitioner”，主要是科学研究训练减少。职业实践训练增多。现在心理科学授予的博士学位中，Psy.D占30%，在健康服务领域中，Psy.D占42%。,过去与现在的对照,临床科学培养模式（clinicalsciencetraining）始于1995年成立的北美心理学临床科学协会，到2005年，有54个培养计划，45个为Ph.D，9个为博士后培养计划。培养目标定位为学生以临床科学家为职业。临床心理学家的角色是一个能运用与科学证据一致的心理学知识去评估、理解、改善和预防人类在行为、情感、认知或健康方面存在问题的心理学家，（“Clinicalscience”isdefinedasapsychologicalsciencedirectedatthepromotionofadaptivefunctioning;attheassessment,understanding,amelioration,andpreventionofhumanproblemsinbehavior,affect,cognitionorhealth;andattheapplicationofknowledgeinwaysconsistentwithscientificevidence.）,过去与现在的对照,3种培养模式的比较研究领域，Clinical-scientist多于scientist-practitioner多于scholar-practitioner，发表文章也是如此。教职员中，提供健康服务的比列与上相反毕业的学生中，提供健康服务的，scientist-practitioner最多，而scholar-practitioner最少,过去与现在的对照,3种培养模式的比较5种最常见职业背景三种模式学生分布:1.Scientist-practitioners:medicalcenter(18%),CMHC（咨询与心里卫生中心）(15%),hospital(14%),postdoc(13%),andacademic(11%).2.Scholar-practitioners:CMHC(25%),other/multiple(23%),andmedicalcenter,hospital,privatepractice(12%each).3.Clinicalscientists:academic(29%),medicalcenter,hospital,privatepractice(13%each),andpostdoc(9%).,临床心理学的变化面貌,变化之动力来自外部之力量将改变精神卫生保健系统，进而改变临床心理学的培养模式管理式医疗（MANAGEDCARE）过去25年来，医疗保健从一次支付式模式转变为管理式医疗模式，其目的是为了控制成本。结果心理卫生在医疗保健预算的份额缩水了，心理学所占份额尤其明显。管理式医疗的含义首先，对传统临床实践的冲击让心理学界不安其次，开始为心理学家新的替代角色的寻找出谋划策（见下页）,临床心理学的变化面貌,新角色的提议包括：开处方、基本医疗保健服务、躯体检查指导、侦探、婴幼保健服务、政治激进主义矫正、培养第三世界的从业者、提供在线教育、指导互联网治疗、临终关怀服务、司法风险评估、远程医疗、心理学家立法者、遗传咨询、反恐、实验咨询顾问、医疗危机咨询等但获得这些新角色的培养问题并没有人给出一个满意的答复。目前APA对此所做的反应是：呼吁心理学教育与实践采用一个更为广泛的概念内容，劝说国家立法让临床心理学家拥有处方权。,临床心理学的变化面貌,积极的含义管理式医疗强调“成本-效应”原则与质量控制，这与心理学的传统科学价值相符。基于此，临床心理学家提供的服务应是最具科学证据的，支付的有效服务最具“成本-效应”原则，持续的质量改进应建立在所有的心理卫生支付服务中。临床心理学博士的培养应以这些原则为指导。管理式医疗有助于推动临床心理学家改进其心理卫生保健的科学基础，进而推动临床心理学博士培养途径的拓展。,临床培养未来蓝图,科学的临床心理学首要的是，临床心理学应是心理学的科学，除其重心放在临床问题这一点不同外，它与其它心理学的科学是不可区分的。我们应努力增进其严谨的科学标准。,临床培养未来蓝图,临床心理学作为应用科学作为一门应用科学，临床心理学致力于改进人类的健康状况。因此临床心理学家应当尽其可能做其任何需要做的事去推动最有效的，最具成本-效益的心理卫生保健系统的实施。,临床培养未来蓝图,博士学位培养目标最突出的目标是培养研究科学家，其中心应放在确保使受训者获得为临床心理学前进以及应用这门科学解决心理与行为问题做出重要贡献的必要的知识与技能。,临床培养未来蓝图,培养研究科学家，需要做的事情：应怀疑性地检查培养环节的