经皮颈腰间盘旋切减压术

GCPM,经皮椎间盘减压术的发展史,1964年Smith首次报道木瓜酶注射髓核溶解术1975年Hijikata首次阐述髓核抽吸术,1987年Choy和Ascher首次用激光汽化髓核组织90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁,间隙治疗腰椎间盘突出,2000年Arthrocare将等离子低温射频髓核消融,术用于临床,2001年美国FDA批准Dekompressor用于临床,GCPM,GCPM,GCPM,GCPM,工作原理,TheDekompressor1.5mmPercutaneousLumbar,DiscectomyProbeutilizesahighlyefficientmethodforremovalofintervertebraldiscnucleuspulposusthroughasmallestavailablechannelallowingdiscectomyentirelyunderfluoroscopiccontrol.,GCPM,DeKompressorTM的优点,1安全：单纯机械切除，无热、电、化学,作用，破坏范围限定在旋芯顶端以内；,2效果确切：直接把髓核组织切除体外；3迅速省时：每秒前进1毫米，每个通道23厘米，只需2030秒，24通道不超过2分钟。旋切总耗时不大于3分钟。,GCPM,Coblation,回路电极,Control(orCool)+Ablation工作电极绝缘体外形精巧(直径1mm)双极结构使用17号穿,刺针,GCPM,GCPM,PLDD,GCPM,GCPM,CRF,GCPM,GCPM,DeKompressorTM的适应症,诊断明确的颈、腰间盘突出症（六个一致:症状、体征、影象、侧别、水平即椎间隙、大小或与神经的关系）包含型椎间盘突出最佳椎间盘高度不能70%正常椎间盘高度经其他保守治疗（如药物疗法、物理疗法或硬膜外腔注射等疗法），效果不佳者。排除绝对禁忌症,GCPM,GCPM,GCPM,GCPM,操作程序及要领,1。严格无菌条件和技术（比其他任何微创,技术要求都高）,2。病人取舒适体位3。定点：颈,腰,4。穿刺：颈,腰,5。定近点，远点6。旋切,GCPM,无菌条件及技术,1。治疗室符合手术室的无菌要求；,2。参观人员更衣，换鞋，戴口罩帽子；限,制人数；,3。增强器套罩；,4。器具消毒达标；5。术野严格消毒，,铺标准手术巾；,6。上台医生严格,无菌技术。,GCPM,GCPM病人体位,腰椎：伏卧腹下垫枕踝下垫枕头及双上肢摆舒适,颈椎：仰卧上背部垫薄枕头部放头架双臂放体侧,GCPM,病人体位,GCPM,GCPM,进针点,上下：同病变椎间隙,左右：颈健侧气管外缘,腰-患侧距后正中线810CM,若旋切间盘后缘，则进针点,尽量靠外。,GCPM,穿刺,进路：颈：椎间隙健侧侧前朝向突出处,腰：L5S1-小关节内缘,L45-小关节内缘,L45及以上-安全三角,方向角度：朝向病变椎间隙，针体一般与,皮肤呈45度角，若旋切腰间盘后,缘或突入椎管内间盘，则需压低,角度,GCPM,GCPM,GCPM,GCPM,GCPM,GCPM,GCPM,旋切,定远点：平行，椎体上或下缘进针达前后二分,之一或三分之二处，移动针的游标,至皮肤处-进针远点,定近点：退针，当针尖达椎间隙后缘时针与皮,肤的接触点-进针近点,近点向远点匀速（每秒1毫米）进针并,旋切。,GCPM,GCPM,GCPM,GCPM,GCPM,GCPM,GCPM,通道数目：根据突出大小，椎间隙,高度决定通道数目，一般腰24个，颈12个,通道方向：正位-朝向突出处，侧位椎间隙前方，针的延长线一,定与椎体上下缘平行，绝不能相,交,通道排列：在矢状位（侧位）-上下移动做23个通道，适于上下径大的突出；在冠状位（正位）-左右移动做23个通道，适于左右,径大的突出，或行双侧穿刺。,GCPM,GCPM,GCPM注意事项:,进针速度控制均匀严格控制旋切范围不超过起点和终点旋切时刀头尽量不要触及椎体骨质如经24个通道旋切后，仍不见旋切的髓核组织，应调整穿刺针或放弃操作。,GCPM,注射O3及消炎镇痛液,取出旋芯后，经穿刺针注入40微克/毫升,O3；,退针至盘外至椎间孔内，回抽无液无血，,注入消炎镇痛液46毫升。,严密观察20分钟，无腰麻迹象和其他不,适，可平车推回病房。,GCPM,GCPM,术后注意事项,建议患者术后休息一周术后3天静脉点滴抗菌素术后如有腰或颈痛，可给非甾体类抗炎药治疗术后两周内尽量避