围产期孕妇营养指导

论文围产期孕妇营养指导申请人：刘琼学科（专业）：护理学指导教师：吕爱莉教授2015年8月21 / 30下载文档可编辑网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级 层次 姓名 学号 一、毕业设计（论文）题目 围产期孕妇营养指导二、毕业设计（论文）工作自 年 月 日起至 年 月 日止三、毕业设计（论文）基本要求： 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日论文题目：围产期孕妇营养指导学科（专业）：护理学申请人：刘琼指导教师：吕爱莉摘要目的 分析围产期孕妇保健工作中应用孕期营养指导的效果；指导孕妇在围产期合理、科学地膳食，保证营养的均衡。方法 100例孕产妇以随机方式分为对照组与研究组，每组各50例；两组孕产妇在年龄、孕周、孕次等一般资料中比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。对照组50例孕产妇于围产期给予常规健康教育，主要是指导孕产妇及其家属对饮食、生活、活动等方面的相关事项进行注意，以规避突发状况。而研究组50例孕产妇在围产期常规健康教育的基础上，再给予孕期营养指导。经过一定的期限观测研究组与对照组蛋白质、脂肪维生素及微量元素的含量，通过对比得出孕期营养指导在围产期孕妇保健工作的必要性。结果 研究组在蛋白质、铁、锌、钙、维生素等方面皆明显高于对照组。研究组孕妇妊娠期并发症发生率为 18% （ 9/50 ），对照组则为 34% （ 17/50 ），组间对比差异有统计学意义（ P 0.05), having comparable. Control group of 50 cases of pregnant women received conventional health education in perinatal period, mainly to guide pregnant women and their families on the relevant matters diet, lifestyle, activities and other aspects of attention, in order to avoid unexpected situations. The study group of 50 patients on the basis of maternal perinatal routine health education on nutrition during pregnancy and then give guidance. After a certain period of the study group with protein, vitamins and trace elements in fat control group observations, obtained by comparing the need for pregnancy nutrition guide working in perinatal maternal health.Result:Study group are significantly higher in protein, iron, zinc, calcium, vitamins and other aspects. Study group of pregnant women during pregnancy complication rate was 27.78% (25/90) in the control group was 40.00% (36/90), compared to statistically significant differences between groups (P 0.05), major complications during pregnancy anemia, diabetes, fetal growth restriction, fetal macrosomia and abortion.Conclusion:The need for guidance on nutrition during pregnancy perinatal maternal health work.Keywords: pregnancy, nutritional guidance;,maternal and child health, healthPaper Type: Case Study目 录摘要VII目 录IX1 绪论1背景及意义1研究目的及目标2关键词及定义2文献回顾32 研究方法72.1 研究设计72.2 研究对象72.3 研究方工具82.4 研究步骤82.5 统计学分析方法83 研究结果114 讨论135 推论及建议155.1推论155.2建议15致 谢16参考文献171 绪论1.1背景及意义围产营养包括孕前、孕期和分娩后的一段时期。此时期对母儿健康非常重要，现代研究显示，这个时期的营养不仅关系到孕期妊娠合并症的发生，对成人后的慢性疾病的发生都会产生非常重要的影响。围产期营养不均衡对孕期发生的影响可以诱发妊娠并发症，会影响分娩期的子宫收缩，对产后也会产生一定的影响。近些年营养不良逐渐减少，营养过剩逐年增多，孕期体重明显增加，妊娠糖尿病、妊娠高血压与体重增加有明显的关系。 我国剖宫产率比较高，现代研究表明，剖宫产不仅会增加产后并发症，还会引起小儿感统失调，增加成年后过敏疾病的发生。降低剖宫产率不仅仅是产科医生的问题，还关系到子代未来的健康状况。因而保健重点应注意以下几个问题：(1)婚前保健即青年在选择配偶时就要考虑后代。如果一方有某些严重疾病(心脏病、精神病、肺病等)而没有治愈就盲目结合，将来对妻子和胎儿都不利。至于近亲结婚，既不符合婚姻法的规定，也不能达到优生优育的目的。此外，还必须认真做好婚前检查。(2)孕前保健这主要是指青年夫妇选择最佳孕育年龄、最佳怀孕时机的问题。现代科学证明，怀孕的最佳年龄应该是24岁左右。至于怀孕时机说法不一。有的说，4月份怀孕最好，也有的说57月间怀孕较为理想。这是因为，多数妇女怀孕初期往往食欲不振，喜欢吃味酸和清淡的食品，3个月以内的胎儿也需要较多的维生素。而此时正值79月份，各种瓜果及蔬菜源源上市，孕妇可随意挑选食物，以开胃爽口，增强食欲，胎儿方可得到充分营养。孕妇度过妊娠早期后，食欲较好，胎儿所需要的营养便可由母亲充足地供给了。待到来年春天，春暖花开，很适宜分娩。这对产妇恢复健康、哺育婴儿极为有利。(3)孕期保健主要是勤检查，这主要有以下好处：预防早产和过期产；预防胎位性难产；早期发现和治疗妊娠合并症；预防骨盆畸形难产；把好孕期滥用药物等。(4)分娩期保健(产期保健)接近预产期更要加强监测，听胎心、观察宫绍和产程进展。如出现不规则的子宫收缩、阴道小量出血或流水等现象时，要住院等待分娩。异常妊娠要根据情况提前任院，以便进行必要的检查和监护，避免滞产及不良后果。早期发现宫内窒息，应及时处理。早期识别难产，及时采取相应措施，处理好各个产程，可降低死产的发生率。医生在接生时，应特别注意以下几点：把好无菌操作关；认真处理脐带，以防脐部感染；结扎脐带后，坚持及时全面体检。(5)产褥期保健主要是应注意产妇产后的休息和营养，观察子宫恢复、会阴伤口愈合情况，还应注意乳房的护理，刺激母乳分泌。(6)新生儿保健新生儿分娩后应注意保暖和预防感染，提倡母乳喂养。预防呼吸系统疾病，观察脐部情况和新生儿的生长、发育状况。对高危新生儿要加强监护并适当治疗和照顾，以提高新生儿的存活率。1.2研究目的及目标目前对围产期营养更为关注的是对成年后疾病发生的影响。国内外学者大量研究表明，认为成年后的疾病高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、骨质疏松症、抑郁症等都与生命早期生长发育状况存在密切联系，更为重要的是宫内营养。胎儿宫内状况决定成年后的健康状况，从这个意义来说，对宫内营养重视应提升到重要阶段。某些疾病的早期干预非常重要，从孕前营养指导做起，慢性疾病的发生率会大大降低。围产期营养意义非常重大，不仅关系到母儿的健康，对全民人口健康的提升也会起到积极的作用。1.3关键词及定义围产期：是指怀孕28 周到产后一周这一分娩前后的重要时期。围产期保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率。围产期保健是指产前、产时和产后的一段时间内，对母亲、胎儿和新生儿进行一系列的保健工作，使母亲健康和胎儿、新生儿的成长发育得到很好的保护。1.4文献回顾选待产的孕产妇100例，将100例孕产妇以随机方式分为对照组与研究组，每组各50例。对照组50例孕产妇于围产期给予常规健康教育，主要是指导孕产妇及其家属对饮食、生活、活动等方面的相关事项进行注意，以规避突发状况。而研究组50例孕产妇在围产期常规健康教育的基础上，再给予孕期营养指导。 本次试验采取相应的仪器设备，对两组孕产妇维生素、蛋白质、微量元素等营养元素的摄入量进行检测，并对孕产妇的妊娠并发症发生率、新生儿身体状况等指标进行统计与对照。本次研究涉及的营养元素包括蛋白质、脂肪、铁、钙、锌、铜、镁、维生素 A、维生素 E等，各营养元素的作用及要点如下：（1）蛋白质孕妇补充蛋白质对胎儿大脑的发育具有重要作用。人的大脑发育有两次高峰，妊娠十至十八周是第一次高峰，第二次高峰则在婴儿出生以后。妊娠十至十八周胎儿脑细胞迅速生长，到第二十三周，胎儿大脑皮质的六层细胞结构大体已定型。 在大脑发育的第一次高峰期，脑细胞的数目、体积和突起的生长情况，对胎儿将来的智力发育有很大影响。胎儿脑细胞的发育是否良好，孕妇的营养供应至关重要。如果孕妇营养不良，胎儿的生长发育也会受到影响，容易发生流产、早产、死产或畸胎。胎儿即使能活着来到人间，也会体弱多病或智力低下。（2）脂肪脂肪所含的碳和氢比碳水化合物多，在氧化时可释放出较多热量。l克脂肪可释放3千卡的热能，是营养素中产热量最高的一种。脂肪中的磷脂和胆固醇是人体细胞的主要成分，脑细胞和神经细胞中含量最多。一些固醇则是制造体内固醇类激素的必需物质，如肾上腺皮质激素、性激素等。人体所需的必需脂肪酸是靠食物脂肪提供的。它主要用于磷脂的合成，是所有细胞结构的重要组成部分；保持皮肤微血管正常通透性，以及对精子形成、前列腺素的合成方面的作用等，都是必需脂肪酸的重要功能。但是，人体长期摄入高脂肪膳食会堵塞动脉血管，损害大脑的功能，更容易造成听觉损害而导致听力减退。妊娠期孕妇能量消耗较多，糖的贮备减少，不利于脂肪的分解，常因氧化不足而产生酮体，容易引发酮血症，孕妇可出现尿中酮体、严重脱水、头晕、恶心、呕吐等症状。另外，孕妇长期食用高脂肪食物，大肠内的胆酸和中性胆固醇浓度增加，过度的蓄积容易诱发结肠癌。同时，高脂肪食物能增加催乳激素的合成，促使发生乳腺癌，不利于母婴健康。（3）铁铁是构成人体血红蛋白的主要物质之一，参与氧的转运、交换和组织呼吸过程。如果铁的带氧能力被阻断或者是铁的数量不足，将对机体产生不利的影响。缺铁会造成吸氧少，导致人体心跳加快、疲倦、无力、头晕、记忆力减退和思维不集中等。如果孕妇缺铁，将造成胎儿宫内窒息、胎死宫腔、流产、早产、产后胎儿营养不良等。缺乏铁除了对贫血、免疫力和抗感染能力以及体温调节方面有影响外，还会增加机体对铅的吸收，加重铅中毒的情况，还有一个方面，铁缺乏会引起心理活动和智力发育的损害以及行为改变。对于儿童缺乏铁还会损害儿童的认知能力，并且这种缺乏所造成的损害即便在以后补充铁后也难以改变。长期铁缺乏后，会明显影响身体耐力。（4）钙孕妇孕怀第5个月后，胎宝宝的骨骼和牙齿生长得特别快，是迅速钙化时期，对钙质的需求简直是剧增。因此从本月起，牛奶、孕妇奶粉或酸奶是准妈妈每天必不可少的补钙饮品。此外，还应该多吃以下这些容易摄取到钙的食物，如，干乳酪、豆腐、鸡蛋或鸭蛋、虾、鱼类、海带等。另外，准妈妈应每天服用钙剂。需要注意的是，钙的补充要贯穿于整个孕期始终。（5）锌怀孕期间准妈妈需要增加锌的摄入量。准妈妈如果缺锌，会影响胎宝宝在宫内的生长，会使胎儿的脑、心脏、等重要器官发育不良。缺锌会造成孕孕妇味觉、嗅觉异常，食欲减退，消化和吸收功能不良，免疫力降低，这样势必造成胎儿宫内发育迟缓。富含锌的食物有生蚝、牡蛎、肝脏、口蘑、芝麻、赤贝等，尤其在生蚝中含量尤其丰富。但考虑到我国的食品卫生安全质量堪忧，尤其是沿海浅海周边水和水生物重金属在一定程度上超标，所以在选择食物时也要考虑上述问题。当然，补锌也要适量，每天膳食中锌的补充量不宜超过45毫克。（6）铜形成红血球的基本物质，为组织的生长、新陈代谢及头发的生长提供营养对宝宝的心脏、骨骼、神经系统的完善起重要作用。（7）镁镁不仅对胎儿肌肉的健康至关重要，有助于骨骼的正常发育，调节胰岛素和血糖的含量。对控制胆固醇和心律不齐也有一定的调节作用。研究表明，怀孕头三个月摄取的镁的数量关系到新生儿身高、体重和头围大小。在色拉油、绿叶蔬菜、坚果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麦食品中都很容易找到镁。另外，食物中获取的小剂量镁对维持准妈妈的子宫肌肉的正常敏感程度,控制过度紧张收缩也很有好处。（8）维生素A胎儿发育的整个过程都需要维生素A，它尤其能保证胎儿皮肤、胃肠道和肺部的健康。怀孕的头三个月，胎儿自己还不能储存维生素A，因此孕妈妈一定要供应充足。甘薯、南瓜、菠菜、芒果都含有大量的维生素A。但同时需注意的是,维生素A是脂溶性维生素,过量摄入容易在体内累积,熟话说“过犹不及”，大量摄入也会对健康产生不良后果。（9）维生素E维生素E又名“生育酚”，属于脂溶性维生素，主要储存于脂肪组织、肝脏和肌肉中。 维生素E与维生素C、胡萝卜素有抗氧化的协同互补作用。可以增强脑神经细胞的活力，防止脑细胞老化和坏死。维生素E对维持正常的免疫功能，特别是对T淋巴细胞的功能很重要。有保护神经系统、骨髓肌、视网膜免受氧化损伤的作用。人体神经肌肉系统的正常发育和视网膜的功能维持需要足够的维生素E。一般较少出现缺乏症状。孕妇过量服用维生素E可造成新生儿腹痛、腹泻和乏力。孕妇每日膳食维生素E的推荐摄入量为14mg。所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析与处理，一般资料用（s）表示，计量资料用t检验，计数资料用2检验，在P0.05的情况下，组间比较差异具有统计学意义。研究组蛋白质、维生素、微量元素的摄入量明显优于对照组，且脂肪摄入量低于对照组，研究组总体的营养元素摄入均比对照组更加科学、合理，两组之间比较差异具有统计学意义（P0.05）。研究组的妊娠并发症发生率及新生儿身体状况指标也明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。对照组50例孕产妇于围产期给予常规健康教育，主要是指导孕产妇及其家属对饮食、生活、活动等方面的相关事项进行注意，以规避突发状况。而研究组50例孕产妇在围产期常规健康教育的基础上，再给予孕期营养指导：首先，以我国2014年所制定的中国居民膳食指南作为参考依据，结合每位孕产妇饮食习惯、宗教信仰及饮食禁忌、体质重、胎儿生长情况等方面的不同，制定出个性化、针对性的营养饮食方案。其次，在饮食方案制定之后，指导并电话追踪每位孕产妇的执行情况，并强调其对鱼、禽、虾、肉类食品、含钙食品、高纤维食品、黄绿色蔬菜、含碘食品的摄入，并减少孕产妇地高脂、高糖食物的摄入，以保证营养吸收的科学、合理、均衡。再次，在定期对孕产妇进行围产期检查时，询问孕产妇及其家属对营养饮食方案的落实情况，及时针对不合理的饮食现象进行纠正与指导，并定期调整三大热能及各种营养的比例供给，促进营养指导工作的有效性与合理性，其营养指导与监测直至到孕产妇分娩结束为止。本次试验采取相应的仪器设备，对两组孕产妇维生素、蛋白质、微量元素等营养元素的摄入量进行检测，并对孕产妇的妊娠并发症发生率、新生儿身体状况等指标进行统计与对照。2.2 研究对象选取我院接诊的 100 例围产期孕妇作为研究对象。 100 例孕妇皆为已婚，骨盆检测皆正常，同时均无饮酒、抽烟等不良嗜好。随机将 100 例孕妇均分为研究组与对照组各自 50 例，其中对照组：年龄 2130 岁，均值（ 25.22.4 ）岁；孕次 14 次，均值（ 1.80.4 ）次。 研究组：年龄 2131 岁，均值（ 25.52.2 ）岁；孕次 14 次，均值（ 1.70.6 ）次。2.3 研究方工具 营养元素、微量元素检测仪器设备，计算机，营养元素分析量表。所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析与处理，一般资料用（s）表示，计量资料用t检验，计数资料用2检验，在P0.05），具有可比性。对照组50例孕产妇于围产期给予常规健康教育，主要是指导孕产妇及其家属对饮食、生活、活动等方面的相关事项进行注意，以规避突发状况。而研究组50例孕产妇在围产期常规健康教育的基础上，再给予孕期营养指导。经过一定的期限观测研究组与对照组蛋白质、脂肪维生素及微量元素的含量，通过对比得出孕期营养指导在围产期孕妇保健工作的必要性。2.5 统计学分析方法表 1 两组孕妇蛋白质、脂肪、微量元素及维生素含量对比（ xs ）相关指标研究组（ n=50 ） * 对照组（ n=50 ）蛋白质（ g ）97.6539.4581.6649.57脂肪（ g ）83.6631.2891.2826.46铁（ mg ）35.2611.9529.6514.25钙（ mg ）1 110.58347.58819.24289.64锌（ mg ）14.967.6616.525.34铜（ mg ）1.890.781.560.52镁（ mg ）326.23125.47275.65103.94维生素 A （ mg ）903.25359.17846.33455.78维生素 E （ mg ）169.7855.14151.6764.58注：与对照组相较， *P0.05 两组膳食营养观察，观察组摄入的蛋白质、钙、铁、钾、硒及维生素 A均高于对照组，差异有统计学意义 ( P 0. 05) ; 而脂肪、钠的摄入量显著低于对照组，差异有统计学意义 ( P 0. 05) 。观察组获得的能量稍多于对照组，但两组差异无统计学意义 ( P 0. 05) ，具体见表 1。3 研究结果妊娠并发症发生率比较 观察组胎儿生长受限、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大胎儿、低体重儿、早产、流产及产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义( P 0. 05) ，具体见表 2。表 2 两组孕产妇围产期并发症发生率组别* 对照组（ n=50） ） 观察组（ n=50 ）胎儿生长受限52妊娠期高血压61妊娠糖尿病31妊娠期贫血3811胎儿窘迫42新生儿窒息10胎膜早破22巨大胎儿10低体重儿20流产11早产30产后出血214 讨论影响妊娠期孕产妇饮食因素较多，孕期的营养干预应从孕妇本人、家属及各级医护人员等多环节入手，以中国居民膳食营养素参考标准为依据进行 。围产期时胎儿发育成熟，体重增高加快，且部分需体内储存以备出生后消耗，因此，需要向母体获得的营养素会更多。而母体除供给胎儿各种营养外，自身也需储备一定的能量，供分娩消耗。有报道指出，蛋白质是需首要供给的营养物质，足月胎儿的蛋白质含量占胎儿自身的15% ; 其次是钙、铁、锌及各种维生素，若供给不足，婴儿不仅出牙延迟、体质虚弱易患病，且患佝偻病发生风险增高 。胎儿以铁元素参与自身造血，同时还要在肝脏中贮备，供出生后一段时间内消耗，因此，孕妇应贮备至少 300 mg 的铁才可满足胎儿、胎盘需求。否则可能导致婴儿出现缺铁性贫血。为满足红细胞增生、胎儿生长发育及孕妇生理变化需求，围产期孕产妇必须补铁，防缺铁性贫血。围产期孕妇对各种营养的需求量加大，食物构成应在延续中孕期食谱基础上，可于三餐主食之间分别加一辅餐，可补充专用奶粉、花生、核桃、红枣等干果及新鲜水果，补充牛奶 600 700 ml/d，但应控制食盐量10 g/d。本组研究发现，定期营养指导观察组孕产妇的蛋白质、钙、铁、钾、硒及维生素 A 均高于对照组，而脂肪、钠的摄入量显著低于对照组，差异有统计学意义 ( P 0. 05) 。且观察组孕产妇各营养成分的水平标准误差相对对照组明显减小，提示经过营养指导，观察组孕产妇各种营养物质的水平波动范围较小，这对于预防各营养成分的过多或过少具有重要作用。此外，本研究观察组胎儿生长受限、妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大胎儿、低体重儿、早产、流产及产后出血发生率也显著低于对照组 ( P 0. 05) 。结合临床实践，笔者认为孕期营养指导具有以下重要作用:保证了母体营养需求，降低了妊娠期高血压、营养性贫血、骨质疏松症等并发症发生率。防止因营养因素过剩或不足导致的早产、胎儿发育不全、低体重儿、巨大儿等症。营养指导对于孕妇本身的健康也有重要意义，如避免了孕妇营养失衡、体重超标，降低了妊娠期高血压、妊娠期贫血、妊娠期糖尿病的发病率，从而降低了手术产率。围产期的营养指导简单、易接受，参考中国居民膳食营养素标准摄入量，结合孕妇饮食爱好、计算机分析，便可制定饮食指导方案。综上所述，围产期的营养指导对于母婴健康具有重要意义，是母婴保健不可或缺环节，平衡围产期营养，指导孕产妇合理饮食，对减少不良妊娠发生率具有积极作用。有关部门应加强对围产期孕产妇的营养指导，以改善妊娠结局，提高产妇分娩质量。5 推论及建议5.1推论围产期保健是充分合理的利用围产医知识，采取系统管理、系列和重点监护以及防治措施在对孕妇从怀孕到生产这个一系列环节中，通过动员医务人员、家属和孕产妇本人参与及相互的配合，达到保障母婴生理和心理的健康的一门科学 。故保证围产期充足均衡的营养对母婴的健康十分重要。本文通过孕期营养指导系统调查表所得的妇婴营养状况数据以及围产期并发症发病率数据得出两组孕妇经过不同的指导后，孕期营养指导组妇婴的营养健康状况较孕期常规指导组具有明显的优势；孕期营养指导组围产期并发症发生率明显低于孕期常规指导组。在孕妇围产期期间，首先在饮食方面，营养充足的同时要保证营养的均衡，选择食物要多样化，合理安排孕妇在不同时期内的营养需求。针对患有贫血、糖尿病等疾病的孕妇在饮食方面应分别进行合理适当的调整。在生活细节方面，由于孕妇的生活环境、知识文化程度不同，各个孕妇对孕期相关知识了解程度差别也比较大。同时也存在对孕期知识比较错误的观念。再加上孕期时间有限，我国的卫生资源也有一定的限制，很多孕妇对正常地保健知识无法正确的把握。5.2建议要求孕妇在孕期尤其在围生期期间要积极配合医护