认识脑电图一湘雅二医院里建博士

认识脑电图,湘雅二医院儿科学教研室里健,认识脑电图,脑电图的定义脑电图的采集脑电图的描记脑电图的监测种类脑电图的“波”和睡眠周期脑电图报告的解读,脑电图定义,国际临床神经生理学会联盟的专用术语，脑电图的英文名为electroencephalogram（EEG）,定义“通过安置在头皮或颅内的电极记录大脑皮质神经元的自发性、节律性电活动。”直译为“放电图”。,脑电图的采集,脑电图是通过放置适当的电极，借助电子放大技术，将脑部神经元的自发性生物电活动加以放大100万倍并记录。与心电图的原理一致是EEG将生物电活动经放大加以描记，不同的是心电的测量单位是豪伏（mv)，脑电的单位是微伏（uv)。由头皮电极记录到的脑电活动，通常在1-60HZ，电压在5-300uv,脑电图的采集-电极,头皮电极柱状电极针状电极盘状电极,脑电图的采集-电极,特殊电极蝶骨电极鼻咽电极颅内电极,脑电图的采集-脑电图仪,脑电图的描记,电极的安装-国际10-20系统,脑电图的描记,10-20系统是经过长期研究和临床实践形成的，并被国际脑电图界广泛接受。其优点：电极较多；电极位置的排列与头颅的大小和形状成比例，克服了因为头围大小和头型变异所带来的影响；与解剖部位基本吻合,脑电图的监测种类,头皮脑电图监测常规脑电图一般记录时间在30分钟左右，监测时间短特别是缺乏睡眠状态是常难以记录到癫痫样放电动态脑电图监测（AEEG)通常可连续记录24小时左右，因此又称24小时脑电图监测。视频脑电图监测（VEEG)是在脑电图设备基础上增加同步视频情况，同步拍摄患者的设备，易于观察癫痫发作与脑电图变化的实时关系。如果监测目的主要是癫痫诊断和药物治疗而不涉及外科手术，一般监测数小时并能记录到一个较为完整的清醒-睡眠-觉醒过程，其阳性率余24小时动态脑电图近似，是目前诊断癫痫最可靠的检查方法，并有取代AEEG的趋势。,脑电图的监测种类,颅内电极脑电图1.术前脑电图硬膜下和深部电极脑电图立体定位脑电图2.术中脑电图,脑电图的诱发实验,过度换气令患者在闭目状态下连续做3分钟的深呼吸，呼吸频率在20-25次/分闪光刺激用闪光刺激器（1）睁眼刺激（2）闭眼刺激（3）合眼刺激睁-闭眼每间隔10秒令患者睁眼3-5s，如此分法2-3次,脑电图的“波”,频率波幅波形位相出现方式出现部位生理反应性,脑电图的“波”,脑电图以“波”来表现，波的三要素：1、频率；2、波幅；3、波形。频率最重要，根据频率可以推测脑的活动程度。频率为1秒钟内相同周期的脑波重复出现的次数，单位Hz或周期/秒。根据频率不同，可分为波、慢波、快波等频带。脑波频率的分类（标准纸速30mm/s)名称频率范围（Hz）0.3-3.54-7.58-1314-3030,脑电图的“波”,波幅也称电压，以微伏为单位一般标准状态下1mm=10V，在波幅较低时，可将灵敏度调整为1mm=7V，如波幅过高可调为1mm=20V(降至1/2）或1mm=30V（降至1/3）波幅的测量是从一个脑波的波谷至波峰的垂直高度，当一个脑波的前后起点不在一个水平线上，如下降支的垂直高度不及上升支垂直高度的二分之一，则作为一个波测量。,脑电图的“波”,调节与调幅调节脑波的频率调节，反映脑电活动的规律性调幅脑波的波幅变化规律，反映脑波活动的稳定性,脑电图的“波”,被检者的情况1、发育期及年龄因素脑电图因发育期及年龄的不同而异，因此要了解各年龄段的脑电图特征。特别是小儿，要注意年龄不同导致脑电图差异很大。在小儿，年龄越小，基础波的频率越慢，波幅越高。2、意识水平在意识障碍时的脑电图与意识清醒时不同，要掌握不同意识状态下的脑电图特征。脑电图也是意识障碍最重要的检查手段之一。3、睡眠觉醒周期,脑电图的图形描记,背景活动是在一份脑电图记录中除了阵发或局限的显著变动部分外，持续存在或占优势的脑电活动。,脑电图-睡眠-觉醒,脑电图报告的解读,分四个等级正常小儿脑电图正常范围小儿脑电图界限性小儿脑电图异常小儿脑电图,脑电图报告的解读,正常小儿脑电图：符合下列表现背景活动的频率、波幅、节律性、调节性和分布符合相应的年龄范围。左右半球相应部位基本对称，波幅差不超过50%，婴幼儿期可有轻度不对称。在其年龄段应该出现的生理性如期出现（如睡眠纺锤、顶尖波等），在其年龄段应该消失的不成熟波形如期消失（如刷、枕区插入性慢波等）可存在于年龄相关的图形（如思睡期阵发性慢活动、颞区轻度不对称等）。过度换气没有明显的慢波提前出现和（或）延迟消失。审理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常。各种状态下没有异常阵发性放电。,脑电图报告的解读,正常范围小儿脑电图多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本一致。在正常小儿脑电图的基础上，具有下列一项表现正常范围脑电图。脑波频率范围轻度增宽，调节、调幅欠佳（仅指年长儿）。过度换气时有轻度的慢波提前出现和（或）延迟消失。出现少量临床意义不确定的波形。,脑电图报告的解读,界限性小儿脑电图为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义。在正常范围小儿脑电图的基础上，具有下列一项表现时为界限性脑电图。脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围，慢波轻度增多，调节调幅不良（仅指年长儿）出现少量不典型棘波、尖波，或出现较多临床意义不确定的波形。,脑电图报告的解读,异常小儿脑电图背景脑波发育延迟，清醒时基本脑波频率明显落后于相应年龄的正常范围，该年龄段应出现的脑波为正常出现，或应消失的脑波未如期消失。脑波分布无正常部位差别(如无枕区优势频率）。两半球对应趋于明显持续不对称。广泛或限局的持续慢波活动。非药物性持续中高波幅活动。出现高度节律紊乱、爆