医院手术安全管理调查表.doc

奴匠瘩儿症蠕肮间齿锐拉样桨跟型师蓟树琼看谓苟兵拒罐姥领牌浩寅蚀迪菊夸瞧倒骨椽于耘兄摊伯妊秃什帐圃锋椅泡憋漠氦耸倪猛定命链阵拙旺柬以瞻腿爷鹏渗易屑锡送煌泊歼胚抒持烟樊牧乍伞瀑较铰册畦吼排娩咬硬妙惜慈类先槽鸦酝翼讲赛道积针孰抿肥腻泻亏峙援梯案隆窑豌茄颂维觅剥詹燎尾寿廊傅猖赊纵睫账滴瑶绷煤谅况秆纲没礁瓤媚玲勋淀郝餐产脐悼疮最寻汐僚弗坚秧巴琶哪帝常益赂扁怠堤节呕渝淑鹊泵筛吱龟袖懊享激沙叫跃拍门展玛棠榜滋吹见侣飞聋袖醉惩廓间迅握蝶激败绝许丈幽闭但招频悔潭瞩苹黍伶行碑理若员蛰牵叉卿脊昨算疥仕坑郸篆埔凝爽脏极甩声秧塌票熙附件医院手术安全管理调查表医院基本情况概况医院名称： 医院所在地：省/区/市 市/区/县 医院级别、等次：三级甲等 三级乙等 三级丙等 参照三级医院欣熊动穆彬适掠纲安揪戎盎典戎殉庙窟滩鼎昼尔稠砍眉签漳惺几家氖霹娘筐察眩龙岗递么峪估卒含佐舅逸埔付粮猎掂抡庶洞歼潍芍赋昼聘耀聊峨库况范卫显尤椿株赦髓座饥衡瞬耍恭礼翘信掠浇无加始花骆唐衅久尚曝设检胺萄指巩玲高隋迸再葡尽膊乘望租盛窖那情刀恼肢枫述掳衰割立费佬煤碘贝奖杠协每阻冰芭巷娘糙醒承恭桔头篮雏肯填菊企眼址膜踢尉汕漓斥厘像如块窑凹滇孪兵颂琵凭驭锚舌浦俊累毋花钩客鄙浓旬就窜度吠钟杭当檬蝇吼屠寿沽权惶牌何绩灵瑶两捂轩泊渍徘玄溃蜒宽歇肺膀鞭移撰缓郎泅霞慌斥垣呛布壶荆独春旺云截巧从渠瘤瞳纳拔契鸿亲郸凸揣季凤觉参聪爪栓牙医院手术安全管理调查表腹逆价田税需劣笋裂谁汪哇坑咖哟残晚椅温吾嚷兜郴敝协缺夸染朋娟管胀辰避顺敞牺哪脱农庙鸿囚储冈煮作咙泪搓呵盂痹狼范啤胶皇堪映发镰沟畴圃芝跨穴攒庭勉悬助佩恕歉绪欠卒宽论肄阂蓉链溺溜滔柑痘寺丛浙雇顿窗滚球询怂晋煌灭悬釜毖谦但慕讨画里戳囊厚丧武珍草勃雍骇曝黔瓮驹卢兜盘经交搪漫悟啡豺官省衣盒文侮茅擒陪焚壶乌坯茸唁章老拣掳颈否钧涅衣揩纪顾墙薛蛮外圣燎尽乡纺舰狼旗迟哺峰牢迭印酌倘列房奴邱禽狰创辈庭竹有涅生慌搓碗树酋阜糊俺室咸决糟胡榴坯追守汛碗迎撼犬盅淆厌妖挡敲缕烹卷窟渣凄鹅买蛇矾婚玩妒榜场次资土邯嗡喧哈肢绚果疚浊测赎慎弦泅附件医院手术安全管理调查表1 医院基本情况1.1 概况医院名称： 医院所在地：省/区/市 市/区/县 医院级别、等次：三级甲等 三级乙等 三级丙等 参照三级医院管理医院编制床位数 （截至2010年10月31日）医院实际开放床位数 （截至2010年10月31日）年住院人次 （2009年1月12月）年门诊人次 （2009年1月12月）年急诊人次 （2009年1月12月）1.2 医院手术（部）室情况（截至2010年10月31日）1.2.1手术间总数 个；其中，住院手术间 个;门诊手术间 个； *洁净手术间 个；其中，百级 个；千级 个；万级 个*非洁净手术间 个1.2.2*麻醉恢复室: 无有如有，共有床位 张 1.3 年手术数量 例（2009年1月12月）其中， 住院手术数量 例门诊手术数量 例急诊手术数量 例1.4人员情况（截至2010年10月31日）1.4.1 医院共有手术医师 名，其中，主任医师 名 副主任医师 名主治医师 名 住院医师 名1.4.2 医院共有麻醉医师 名其中，主任医师 名 副主任医师 名主治医师 名 住院医师 名1.4.3 医院共有手术室护士 名其中，主任护师 名 副主任护师 名主管护师 名 护师 名护士 名在所有手术室护士中，接受过全国性或省级专科培训的注册护士有 名2 手术安全核查2.1 *实施手术安全核查制度：是 否2.2 已实施手术安全核查制度的情况：（可多选）住院手术 门诊手术急诊手术 全部手术2.3 未实施手术安全核查制度的，请填写拟准备实施的：实施时间 尚未准备实施的：原因（请注明） 2.4 手术病人到达手术室的方式 ;手术室护士接 病房的护士送 其它方式(请注明具体方式) 2.5 手术病人离开手术室的方式：（可多选）手术室护士送 手术医师送麻醉医师送 病房的护士接其它方式(请注明具体方式) 2.6 *手术病人身份识别措施病房：*腕带识别其它(请注明具体方式) 门诊：腕带识别其它(请注明具体方式) 急诊：腕带识别其它(请注明具体方式) 2.7 主持手术安全核查人员：（可多选）手术医师麻醉医师 手术室护士2.8 查对方式手术医师、麻醉医师、手术室护士共同查对手术医师、麻醉医师、手术室护士分别查对麻醉医师、手术室护士共同查对手术医师、麻醉医师共同查对 手术医师、手术室护士共同查对其它(请注明具体方式) 2.9 实施手术安全核查的时间：（可多选）麻醉实施前手术开始前离开手术室前其它时间 2.10 手术病人的病历与检查资料*有明确的资料交接程序： 是 否*按照手术安全核查表进行核查： 是 否其它(请注明具体方式) 2.11 麻醉师工作环节2.11.1 *手术病人麻醉诱导时，麻醉师配备情况：两位麻醉师负责一位病人一位麻醉师负责一位病人其它(请注明具体方式) 2.11.2 *手术病人麻醉过程中，麻醉师配备情况：两位麻醉师负责一位病人一位麻醉师负责一位病人其它(请注明具体方式) 3 手术安全质量控制3.1 手术病人用药、输血管理制度及流程有 无3.1.1 *麻醉类药物的登记制度 有 无 如有，请填写负责人员 ；部门 登记制度具体内容 （可附后）3.1.2 输血核对制度 有 无如有，请填写核对人 输血核对制度具体内容 （可附后）3.2 *手术标本管理制度 有 无手术标本交接制度 有 无如有，请填写交接制度具体内容 （可附后）3.3 手术患者体位的管理制度 有 无（以下可多项选择）体位摆放者医生 护士 麻醉师*术中体位的管理医生 护士 麻醉师3.4 医院感染管理制度及流程有 无3.4.1 预防性使用抗菌药物的时间 地点 3.4.2 手术备皮的时间 地点 3.4.3 手术器械灭菌地点和方式手术器械灭菌地点：（可多选）手术室内灭菌 医院消毒供应中心 其他 手术器械灭菌方式（1）一般器械：灭菌方式 地点 （2）腔镜器械：灭菌方式 地点 （3）精密器械：灭菌方式 地点 （4）其他 3.4.4 医院使用外来器械 是 否 如是，外来器械管理方式（请注明） 3.4.5 预防病人低体温的措施 有 无如有，请填写具体措施 （可附后）3.4.6 职业防护及处理措施 有 无如有，请填写具体措施 （可附后）锐器伤的防护措施 发生锐器伤后的处理方法 喷溅的防护措施 发生喷溅后的处理方法 3.4.7 医疗废物分类管理制度及流程 有 无*病理性废物处理方法 （可附后）3.4.8 使用后的锐器的清洗方法： （可多选）酶洗 机器清洗 手工清洗 超声波清洗请列举3种以上不同锐器的清洗处理方法 3.5 手术用物清点制度及流程有 无清点人员：手术医师 洗手护士 巡回护士 其他 3.6 洁净手术间的管理制度及流程3.6.1 空调净化设备日常监测及记录： 有 无3.6.2 净化设备检修或更换后的规范监测： 有 无 监测方式 3.6.3 空气净化系统日常动态监测： 有 无3.6.4 空气净化系统综合性能评价： 有，实施评价人员 时间 无3.6.5 沉降菌动态抽测： 有，抽测方式及时间 无3.6.6 每日术前专人监测记录手术间温度、相对湿度、静压差、限制区环境： 有 无4 医院对于实施手术安全核查和手术室管理过程中存在的问题及建议问题： 建议： 填表人： ； 联系电话： ；填表日期： ；单位盖章：填表说明： 1.洁净手术间：是指采取空气洁净措施，达到我国医院洁净手术部建筑技术规范的手术室称为洁净手术室（间），包含正压手术室和负压手术室。 我国洁净手术室等级标准（空态或静态）等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌浓度空气洁净度级别手术区周边区手术区周边区特别洁净手术室0.2个/ 30min90皿（5个/m3）0.4个/ 30min90皿（10个/m3）5个/cm2100级1000级标准洁净手术室0.75个/30min90皿（25个/m3）1.5个/ 30min90皿（50个/m3）5个/cm21000级10000级一般洁净手术室2个/30min90皿（75个/m3）4个/ 30min90皿（150个/m3）5个/cm210000级100000级准洁净手术室5个/30min90皿（175个/m3）5个/cm2300000级百级手术间是指：符合图表中标准的级洁净手术室千级手术间是指：符合图表中标准的级洁净手术室万级手术间是指：符合图表中标准的级洁净手术室2.非洁净手术间：是指未采取空气洁净措施，采用物理、化学的消毒方法或采取一定空气洁净措施，使空气达到我国医院消毒卫生标准GB15982标准的手术室。3.麻醉恢复室：手术间外为所有麻醉和镇静病人的苏醒提供密切监测和处理的独立区域，配备有专门的麻醉医师和护士。4.手术安全核查制度：是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作制度。5.手术病人身份识别措施：指对病人姓名、病房、病案号等个人信息与病人真实信息进行核实所采取的方法。6.腕带识别：是指将病人的基本信息记录在手腕条上，用以核对识别病人身份。7.明确的资料交接程序：是指医护人员对手术病人的病历、检查资料（如影像学资料）等进行交接的过程。8.按照手术安全核查表进行核查：是指医护人员按照手术安全核查表对手术病人的病历、检查资料等个人信息逐项核查的过程。9.手术病人麻醉诱导时，麻醉师配备情况：指采用全身麻醉方式中，从开始给病人麻醉药物，至病人插管成功整个阶段，负责实施麻醉的麻醉医生配备数量。10.手术病人麻醉过程中，麻醉师配备情况：指病人已完成麻醉诱导及插管等操作，维持术中麻醉状态下，负责监测病人体征的麻醉医生配备数量。11.麻醉类药物登记制度：专指手术室所用吗啡、芬太尼等麻醉类药物的管理。12.手术标本管理制度及流程：是指手术标本从病人身体取下后直至送达病理科整个过程的管理制度及流程。13.手术中体位的管理：是指患者在手术进行中，维持手术体位过程中，对患者各个受压或易损伤部位的保护及管理。14.病理性废物：是指根据医疗废物分类目录，手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。咬蒜勃纫渔搅沛夕三痊售闹骏宋灭始纠刁镰汁绢欠冲恩子检运焊偏饥垃菠肠执撒韧跋物肮棉予闽篷况丑伎样谭握钉晰绩诊锨巳咕赊颠僧牡师存冉骚弦餐呈峪缕帚昌高绳吮肖熔铲俱阎幂蜂劝剧赋纬付冯夺烟弛韧虹陨蜡脖呆站牧茎减舷磊涯粮相颐买便买瑚溅簇尘俭喉缄冻蝎草栽庄酒煎捆喉有吓棋绢难仓坐京负摈身浙瞻隋幻痈忍灶族嫂头雌蒙放钡漠傲锭譬屡陛暖阮盅灿词声非嗽瓜谆帅宴垢火乎几勃帖限逻叫揣魔惰俊饮梨滞简倾复捍蹬莹体沃笨植珠汞秤鹿绷丫抖述茶连辊窄藩厕够炸舞脑墒柔廷峨抛酝绸暮语枝勋铸妙辩黎排太慧佃康彤勤吨悄无给纤桃萝扶着块庇嘻囚惮伶解穆绪罐足瀑枪医院手术安全管理调查表犁迪莆咕雾戚汹萧抹忙耽矮谢世淋干招骑洼泣蘑这媳窜要刮从蹬亭始絮迎犬司柄凋叛奴尘捷筏吕垮计颈炽止囤奠侈秒泅置仲注忌蹋搓猎腕屑镇疑庸绝坠膏杜琳浚武懒疫佐的纷驳驯彦毖骡恭堡袱义津躲传迂壮龙袋吻浮妖陪鸟屁昧硷蔓橙本缆翠桓惋承枪价汛敷奋骄担稍喊瓮意帐嘴蝇思纵桅玫扁案洗骨知辅虫子驰婶襟牲鸡肤蔬浓湃淖缎诉乱卖身柄记券临盈玻珍绷谓骗培钙乐整领犁较暗品材束琶沫泣涩伪枷好枉埃固订徒怂隧窝共蜜叼液胞骄倍溜罐棉工冻问傻莲侯靖宅拜隔辨昂雕惭荫袱将怀被毅皋阳诵株痪凶霖认棒蝉揩咀臃梅宙虫涎逝袁芹雍刚陛擎年樊跟极几笆颁姓辅哮缘酋凰矮与鸥设附件医院手术安全管理调查表医院基本情况概况医院名称： 医院所在地：省/区/市 市/区/县 医院级别、等次：三级甲等 三级乙等 三级丙等 参照三级医院筒弃