《肝癌的早期防治》PPT课件

肝癌的早期防治,一、肝脏外科解剖(一)肝脏的位置和毗邻关系1.位置2.毗邻关系,肝脏的位置和结构,门静脉系统,（二）肝脏的韧带1与膈肌、腹壁连接的韧带2与腹腔脏器连接的韧带肝十二指肠韧带,（三）肝脏的分叶1.肝裂：三主二段一背裂2.肝脏的分叶分段五叶六段,Couinaud8段法,（四）肝脏的管道系统1.Glisson系统2.肝静脉系统,（五）肝门1第一肝门2第二肝门3第三肝门,原发性肝癌的一般概况,肝癌的发病率、死亡率和流行病学（一）发病情况全球每年肝癌26万例中国42.5%东南亚11.9%俄罗斯2.9%日本4.4%东非6.2%中南亚4.1%南欧4.1%西非2.8%其它11.1%,肝癌的病因多因素多步骤多基因多突变肝炎病毒乙肝病毒（发展中国家的主要病因）丙肝病毒（发达国家的主要病因）其它肝炎化学因素黄曲霉素及其他类霉菌毒素氯乙烯，二氧化钍饮水污染蓝绿藻类（发展中国家的病因）烟酒嗜好嗜酒（肝癌的条件因子）吸烟（？）微量元素低硒（肝癌的条件因子）低钼、锰锌和高铁、镍、砷等,乙肝病毒(HBV)感染与肝癌的关系1.流行病学资料HBV与肝癌分布的地区相一致广西隆安广西其它地区江苏启东上海市发病率:50.8/10万11.9/10万50.31/10万25.0/10万HBsAg(+):7.2%12.0%24.91%7.5%,肝癌病人血清HBV阳性率高大陆69.0-84.7%台湾80.0%香港80.4%日本37.7%意大利17.0%非洲14.0-47.1%,HBV携带者肝癌发病率高大陆：HBV（+）2560人10年247.62/10万HBV（-）12314人21.01/10万台湾：HBV（+）3454人8.9年495/10万HBV（-）19253人5.0/10万日本：HBV（+）30人4.0年7例（23%）HBV（-）85人6例（7%）,2.实验研究资料肝癌组织内有HBV标志HBsAg与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌HBsAg肝癌细胞内有HBVDNA整合动物模型证实HBV感染导致肝癌生长,HCV感染与肝癌的关系肝癌病人血清HCV阳性率发达国家50%日本、西班牙、意大利70%发展中国家13.338.5%我国7.512.9%上海11.128.6%台湾12.637.2%香港9.2%,HBV、HCV协同感染与肝癌的关系肝癌发生的相对危险性台湾大陆HBsAg+13964379抗-HCV+27124661双阳性40057007,黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致湿热地区AFT污染(玉米、花生霉变)肝癌发病率AFT摄入量与肝癌发生正相关AFT代谢产物（AFM），尿中含量高发区为188.1mg/L，低发区为40.4mg/L改粮后肝癌的发病率显著下降,肝癌的分型,巨块型结节型弥漫型,巨块型肝癌,结节型肝癌,弥漫型肝癌,小肝癌,2个月，排除活动性肝病，无妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤，肝癌诊断成立。AFP20-200g/L，密切随访可发现早期肝癌。,肝癌的影像学表现X-线,肝癌的影像学表现B超,肝癌的影像学表现CT,肝癌的影像学表现MRI,肝癌的影像学表现肝动脉造影,肝癌的治疗方法,外科方法：手术切除(肝切除术)肝动脉结扎(HAL)肝动脉化疗栓塞(HAE)肝动脉化疗泵置入(DDS)微波、激光、射频、冷冻(冷和热)肝移植非外科方法：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗TACE)经皮瘤体内注射无水酒精(PEI)经皮多极射频和微波固化超声聚焦放疗全身化疗其他：免疫和生物治疗、中医中药,右半肝切除术,肝癌TACE治疗,肝癌无水酒精注射治疗（PEI),肝癌的微波治疗,早期、综合、积极早期切除率5年生存率小肝癌90%65.5%79.8%大肝癌25%30.5%36.1%,肝癌治疗的三原则,综合1+11复发率(%)3年生存率(%)切除48.935.1切除+TACE21.359.61+12综合治疗方案的优化对手术切除：复发率生存对非手术切除：二期切除带瘤生存时间,肝癌治疗的三原则,积极二个新的治疗概念大、不能切缩小切除（二期切除）5年生存率：61.064.5%复发再切除再切除（复发再切除）5年生存率：35.443.6%,肝癌治疗的三原则,肝癌二期切除,我们的体会,早期发现积极处理综合治疗个性化路径,如何早期发现？,严密、规范监管高危人群（HBV、HCV感染者），1次/3月，至少1次/6月。血清学、影像学结合可疑病灶多途径、多手段排除或证实。,朱亚全,男,32岁。手术切除+介入。,怎样积极处理？,端正态度，不轻言弃。正确认识“晚期肝癌”的概念。只要无多发性肝外转移、黄疸、严重腹水，就有治疗和改善可能。治疗和不治疗结果有很大差异。,黄辉，男，42岁。肝硬化失代偿合并肝癌。腔镜下经皮微波消融。,吴玉洋，男，52岁。手术切除+介入+肝病基础治疗,张桂花，女，60岁。微波双刀消融+介入。,赵善福，男，29岁。首次切除后复发，再切除+介入，因脾亢难以耐受介入治疗，再度脾切除，继续介入。恢复良好，术后3年，近期参加奥运火炬手。,术后4月，PET-CT证实肿瘤复发，二次手术切除，介入治疗。,如何综合治疗？,单一手段治疗，疗效有限。综合不等于机械地罗列序贯，也不等于“三位一体”地“狂轰滥炸”。结合病