肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断(修改版)1ppt课件

肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断,四川省骨科医院周英,.,2,骨骺损伤,.,3,定义：骺损伤是涉及骨骺纵向生长机制损伤的总称。,.,4,骺骨折是最常见的骺损伤,.,5,原因：,.,6,分型：Salter-Harris五型分类法,.,7,第I型：单纯的骨骺分离常由剪力和牵拉致伤，多见于年幼儿童。,.,8,型:单纯骨骺损伤,.,9,诊断要点：临床表现。骨骺中心移位。骺板厚度轻度增宽。,.,10,第II型：骨骺分离伴干骺端骨折多因剪力和撕脱引起，10岁以上儿童多见。,.,11,II型:骨骺分离伴干骺端骨折,.,12,X线典型表现为干骺端三角块（ThurstonHolhand角征）。,.,13,第III型：关节内骨折加骨骺分离不常见要求良好的复位常发生于胫骨远端及肱骨远端,.,14,III型：关节内骨折加骨骺分离,.,15,第IV型:关节内骨折加骺板和干骺端骨折骨折线贯通于骨骺、骺板和干骺端。常见于肱骨外、内上髁及胫骨远端骨骺损伤。,.,16,IV型:关节内骨折加骺板和干骺端骨折,.,17,第V型：骺板纵向挤压伤本型少见，且后果非常严重，常导致骨生长畸形。常见于股骨及胫骨远端骨骺。,.,18,V型：骺板纵向挤压伤,.,19,肱骨远端全骺分离,.,20,肱骨远端全骺分离多由间接暴力造成，常见为伸直尺偏型损伤。,.,21,不常见的肘部损伤临床特点与肱骨髁上骨折相似误诊率最高多为伸直尺偏型,.,22,.,23,诊断,.,24,肱骨小头：age12；肱骨内上髁：age78；肱骨滑车：age911；肱骨外髁：age1113；桡骨小头：age57；尺骨鹰嘴：age911。,.,25,辅助检查,关节造影超声MRI,.,26,分型,多属Salter-Harris型损伤（骨骺分离伴干骺端骨折)新生儿为Salter-Harris型损伤（单纯骨骺损伤）,.,27,阅片重点,肱骨小头骨骺与肱骨干的对应关系肱骨小头骨骺与桡骨近端的对应关系肱骨干与尺桡骨长轴的对应关系肱骨小头骨骺有无旋转移位,.,28,2岁男性,.,29,15月男性,正常,骺分离,.,30,正常,角征,骺分离,.,31,鉴别诊断,.,32,无移位型全骺分离,易误诊为肘部软组织损伤。X线表现为明显的关节囊膨隆，侧位片上可见“八”字状密度增高阴影。,.,33,.,34,.,35,移位型全骺分离,X线表现：骨骺中心移位，干骺端大多有小块骨片分离。,.,36,无论骨片向任何方向移位，肱桡关系始终保持正常，即桡骨干中轴线通过肱骨小头中心，这是重要的诊断依据，也是与其它骨折鉴别的要点之一。,.,37,移位型肱骨远端全骺分离,.,38,与肱骨外髁骨折鉴别,肱骨外髁骨折后由于前臂伸肌总腱牵拉，折片多有旋转和翻转移位，肱桡关系发生改变。,.,39,肱骨外髁骨折,.,40,肱骨外髁骨折,.,41,肱骨外髁陈旧性骨折,.,42,与肱骨内髁骨折鉴别,肱骨内髁骨折后尺骨上端随滑车向内后方移位，桡骨也随尺骨移位，肱桡关系发生改变。,.,43,与肘关节脱位鉴别,年龄移位方向,.,44,肘关节脱位,.,45,肘关节脱位整复后,.,46,肘关节脱位伴肱骨外髁骨折,.,47,术后10天,.,48,肱骨远端全骺分离,.,49,整复术后,.,50,移位型肱骨远端全骺分离,.,51,移位型肱骨远端全骺分离,.,52,移位型肱骨远端全骺分离整复后,.,53,移位型肱骨远端全骺分离,.,54,移位型肱骨远端全骺分离整复后,.,55,患儿曾XX，男性，2岁,.,56,整复术后,.,57,治疗,.,58,治疗原则恢复骨骺的正常解剖关系，恢复正常的关节功能，尤其是骺板和关节面的平整是防止生长障碍和畸形发生的关键。,.,59,早期闭合手法复位时，应强调手法轻柔，并在充分牵引下进行，力戒粗暴，以免加重骨骺损伤，必要时可考虑在麻醉下进行。,.,60,不必因强求解剖复位而多次手法整复。以免造成骨骺的再次损伤，从而加重后期畸形的程度。,.,61,闭合复位时间越早越好，如果损伤已超过一周以上，应慎行手法复位，因为此时虽然可能改善对位，但多数效果并不理想，且可加重软组织损伤，往往会导致关节活动受限。,.,62,切开复位,.,63,提示：满意的X线照片并不等于最终优良的治疗效果！最终保持骺的生长特性并有满意的功能才是满意的治疗效果!,.,64,应注意的问题,.,65,骨骺损伤后修复较快，因此，骨骺损伤越久复位越困难。手法暴力复位或切开复位，有可能损伤骨骺、骺生长板。,.,66,复位后要密切观察、管理好外固定，避免松动发生骨折再移位，而加重骨骺的损伤。,.,67,对于已形成的畸形