肠道病毒医学PPT

肠 道 病 毒 enterovirus,小RNA病毒科,已知最小的 动物RNA病毒包括鼻病毒属、肠道病毒属、口疮病毒属、心脏病毒属、嗜肝病毒属。人肠道病毒目前共发现有69个血清型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒、新肠道病毒。,分类,脊髓灰质炎病毒13型；1型常见 柯萨奇病毒：A组124型(23型为埃可病毒9 型)， B组16型； 埃可病毒19，1127，2934型；新型肠道病毒6871型。70型，引起 急性出血性结膜炎；72型为甲型肝炎病毒。,人类肠道病毒,共同特征：1、病毒体呈球型， 20面体立体对称结构，无包膜；2、基因组为单正链RNA，具感染性； 直接起mRNA的作用；4、抵抗力强，耐酸、乙醚和去垢剂， 对紫外线、干燥敏感；5、粪-口传播，常见临床表现有麻痹、无菌性脑炎、 心肌炎、腹泻等。,脊髓灰质炎病毒,一、病毒一般特性病毒体为裸露病毒，由核酸和蛋白质衣壳组成，核衣壳呈20面体立体对称基因组为单正链RNA，7.4kb，两端为保守NCR，同源性高，中间为ORF，为感染性核酸。5VPg与RNA合成与装配有关，3polyA尾增强病毒感染性病毒RNA 进入细胞 RNA 翻译 大分子蛋白 VP,致密颗粒（D抗原）,空颗粒（C抗原）,分类：利用中和试验可分型、型、型。抵抗力：在胃肠道耐受胃酸、蛋白酶、胆汁的作 用，在体外能耐受乙醚等脂溶剂。1mol/L Mgcl2或其他二价阳离子能显著提高病毒对 热的抵抗力，抑制灭活，称为二价阳离子稳 定作用，可作为脊髓灰质炎疫苗的稳定剂。,致病性,传染源：患者或无症状带毒者传播途径：粪-口途径致病性：损失运动神经元细胞而导致肌肉瘫痪，机体免疫力强弱显著影响感染结局。 90%隐性感染 5%顿挫感染 12%非麻痹型脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 0.12%暂时或永久性弛缓性肢体麻痹,特异性受体分布决定病毒感染的宿主范围，并决定病毒感染的组织类型脊髓灰质炎病毒宿主范围窄，仅有人和灵长类动物敏感，人体内很少组织表达受体（IGSF粘附分子），如脊髓前角细胞、背根神经节细胞、骨骼肌细胞等，引起水肿，水肿消失后，神经元功能可恢复。,Polio V侵犯脊髓前角运动神经细胞，引起肢体肌肉松弛性麻痹，即脊髓灰质炎，多见于儿童，俗称小儿麻痹症。,脊髓灰质炎病毒感染结局,在潜伏期，有几种因素可产生负面影响，而产生麻痹性脊髓灰质炎，如剧烈肌肉运动、怀孕等。由于有效疫苗防治，脊髓灰质炎野毒株感染显著减少，但疫苗相关性脊髓灰质炎越来越引起重视。,免疫性,可获得对同型病毒的牢固免疫力。SIgA能清除咽喉部和肠道内病毒，防止其进入血流。血清中的中和抗体可以阻止病毒进入神经系统。中和抗体在体内维持时间久，6个月以内的婴儿可从母体获得被动免疫。,微生物学检查法,病毒分离与鉴定：标本接种细胞，培养710天，观察细胞病变，再用中和试验进一步鉴定。血清学诊断 ：取发病早期及恢复期双份血清进行中和试验、补体结合试验，血清抗体4倍或以上增长，有诊断意义 核酸杂交、PCR 检测病毒基因组,对婴幼儿和儿童实行人工主动免疫。目前使用的疫苗有两种: 灭活疫苗(IPV，Salk苗)和减毒活疫苗(OPV，Sabin苗)，IPV和OPV都是三价混合疫苗。我国实行2月龄开始连续3次口服OPV，每次间隔1个月，4岁时加强一次。OPV有毒力恢复的可能，建议最初两次免疫使用IPV。,防治原则,疫苗,灭活疫苗又称Salk苗（I PV）,口服减毒活疫苗又称Sabin苗（OPV）,方式：三次三价口服（TOPV 、TI PV ）减毒 活疫苗,其他肠道病毒,柯萨奇病毒是1948年从美国柯萨奇镇(Coxsachie)的两名怀疑为脊髓灰质炎患儿的粪便中分离出来。埃可病毒是1951年在脊髓灰质炎流行期间，偶尔从健康儿童的粪便分离出来的，称为人类肠道致细胞病变孤儿病毒(enteric cytopathic human orphan virus，ECHO)。新型肠道病毒也可引起无菌性脑膜炎、麻痹症等,肠道病毒所致主要疾病,1、无菌性脑膜炎、脑炎和脑瘫：主要由柯萨奇病毒、埃可 病毒引起。2、疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。3、手足口病：由柯萨奇A16引起，EV71型也引起过多次流行。4、流行性胸痛：常由柯萨奇B组病毒引起。5、心肌炎和心包炎：柯萨奇B组病毒引起，在婴儿室可引起暴发性流行，死