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文档简介

宽QRS心动过速的鉴别诊断新流程,广东省人民医院心内科方咸宏,.,VT占80，最常见原因SVT占20a.伴差传功能性束支阻滞b.伴预激逆向型AVRT，旁道旁观c.既往存在BBBd.药物或电解质起搏器介导,常见宽QRS波心动过速类型,.,宽QRS产生原理,.,左右束支阻滞,.,不同程度的心室预激,.,病史,年龄old?VTyoung?SVT有无器质心脏病MI,DCM,HCM?VT既往发作3年?SVT,.,临床表现（症状和体征）,神志,血压SVT：血流动力学多数稳定VT：易致不稳定部分稳定，易误诊脉搏规则,强弱一致?颈静脉大炮波?心电监护下颈动脉窦按摩,.,EKG特征,频率，RR间期规则性宽度RBBB140msLBBB160msP与QRS关系室房分离、室性融合波、窦性夺获电轴极度右偏I,II,III向下一致性?胸导联一致性?,.,AVNRTwithRBBB,.,.,.,.,.,.,见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断VT明确图中箭头所示为心室夺获,.,食道电图显示室房分离：P波频率50次/分,室房分离,.,QRS波的同向性,胸前导联正向同向性VT：敏感性60-70SVT：A-WPW负向同向性VT特异性和敏感性均为100,VT-Vleadquicktransition,.,Vereckei,etal.EHJ2007;28,589600,.,.,Vereckei,etal.EHJ2007;28,589600,.,HuangYZ,female,31ysPalpitation,dizzinessfor2months20070821,.,VT-HuangYouzhu20070821,.,HuangYouzhu20070821,RAO30,LAO45,.,心内电生理检查,SVT逆向型AVRT，His在QRS后SVT伴差传，His在QRS前VT大多V波与A、H波分离部分1：1，His在QRS后心动过速频率有变化时V-V引起H-H变化VTH-H引起V-V变化SVT,.,.,.,Pacemakermediatedtachycardia,.,小结,鉴别上综合病史、临床表现认真分析E
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