第二章：清热药(1).ppt

,第二章清热药,一、概念以清解里热为主要作用,用治疗里热证的药物，称为清热药。,概述,二、病因里热证：多因病邪内传或脏腑积热所致。证见身热汗多，渴欲引饮，心烦口苦，小溲短赤刺痛，舌红苔黄，脉洪数或弦数。,温热病根据发展过程和病势之深浅分四个阶段卫、气、营、血：卫：是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；气：是代表维持呼吸循环和脏腑功能；营：是代表消化及吸收、代谢功能。血：是代表血液（也包括营养物质）。病情卫（轻）气（较重）营（重）血（最重）,卫分证：发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。气分证：大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。营分证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。）,血分证：1.实证：在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）2.虚证：低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。,温病辩证：气分、营分、血分实热证八纲辩证：实热证、虚热证病性辩证：火热证、湿热证、热毒证脏腑辩证：各脏腑热证,三、功效主治：,清热泻火药用治气分实热温热证清热燥湿药用治湿热证及火毒证清热解毒药用治热毒证清热凉血药用治营、血分实热证清虚热药用治虚热证,清泄里热里热症,不少药物清热功效广泛，分类是相对的,四、性能特点性：性寒或凉。味：味多为苦，次为甘（养阴生津），辛（活血化瘀）。归经：（详见分类）。升降浮沉：多属沉降药性。,五、配伍应用1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。,六、使用注意1、因证选药2、证候禁忌本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。3、中病即止,含义：以清热泻火为主要功效，主要用于治疗温热病气分实热以及各种内科杂证脏腑实热的药物，称为清热泻火药。性能特点：性味：苦寒或甘寒。,第一节清热泻火药,功效：清热泻火，清泄气分邪热适应证：1）热病邪入气分证。见高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证。2）脏腑火热证。如肺热咳嗽、胃火牙痛、心火烦躁、肝火目赤等。配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。,石膏,石膏,【药性】甘，辛，大寒。双重趋向，归肺、胃经【功效】清热泻火、除烦止渴煅石膏：甘，辛，涩，寒。归肺、胃经收湿，生肌，敛疮。,清气分实热证：（1）外感高热，邪在气分，肌肤大热，与知母相须配伍使用，如白虎汤；（2）高热发斑（热入血分，气血两燔），玄参、牡丹皮、栀子，如清瘟败毒饮；暑热初起，热病后期，热伤气津，如竹叶石膏汤；,清肺胃（1）肺热喘咳，麻杏石甘汤（2）胃火牙痛、头痛、消渴，清胃散、玉女煎煅用收湿敛疮：治疮疡不敛，或湿疹，水火烫伤等。研末外用，如九一散、石黄散、牡蛎散。或做剧毒药的稀释剂。如升药加石膏，调整氧化汞浓度。,【用法用量】：煎服，1560g，打碎先煎。内服宜生用，外用宜火煅用，【使用注意】：虚寒证忌用。,金莲花、大青叶、生石膏、知母、生地黄、玄参、苦杏仁(炒)。清热解毒，利咽生津，止咳祛痰。,知母,知母,【药性】苦，甘，寒。趋向沉降。归肺、胃、肾经【功效】清热泻火、滋阴润燥。,清泄气分实热之力不及石膏，但质润多液善滋阴润燥清肺热、滋肺阴：无论肺热或肺阴虚之燥咳，均常应用。如二母散、二冬二母汤。清胃热，滋胃阴。可治津伤口渴的胃热证（胃火、阴虚），消渴证。如玉女煎、玉液汤。泻相火。用治肾阴虚火旺之骨蒸潮热。如知柏地黄丸。另可治疗肠燥便秘。使用注意：虚寒证忌用；脾虚便溏者应忌用。,寒水石,清热泻火,芦根,天花粉,淡竹叶,栀子,【药性】苦，寒。趋向沉降。归心、肺、三焦经【功效】：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒1、泻火除烦：长于清心除烦（可以用于清气分热，苦寒味无甘味，在气分热症时只有高热口渴时候往往不用；心火盛，心烦不安可用）通泻三焦热症尤其擅长清心。2、清热利湿，凉血解毒。清利湿热（湿热黄疸，湿热淋症）。3、焦栀子：凉血止血。,夏枯草,决明子,定义：凡具有清除湿热作用，用于治疗湿热证的药物，称清热燥湿药。性味：味苦，性寒归经：上、中、下、三焦功用：1.均能清热燥湿：用治湿热证。2.多兼清热泻火解毒：用治热毒证。,第二节清热燥湿药,湿热为病，多见发热、苔黄腻等症状，但由于湿热侵袭部位不同，而临床表现各异如：蕴结上焦：身热不扬，胸膈痞闷；蕴结中焦：可见脘腹胀满、恶心呕吐、泄泻、痔瘘；结肝胆：可见胁肋胀痛、黄疸、口苦或耳痛流脓；湿热下注：淋证、带下、阴痒；另蕴郁经络、关节，可见关节肿痛；蕴郁皮肤，可见湿疹等。,配伍：常配健脾益气药；湿浊重者，配伍利湿药与化湿药；湿热致气机瘀滞配行气药。使用注意：苦寒多能伤胃阳、伤阴，故脾胃虚寒、津液亏损者应慎用。,黄芩,黄连,黄柏,黄芩黄连黄柏,共性性味：苦，寒，趋向沉降。清热燥湿湿热证（如湿热泄痢），如葛根黄芩黄连汤、白头翁汤。泻火解毒气分实热证、热毒诸症，如黄连解毒汤,苦寒性三者中最小。清热燥湿：暑温、湿温既清热燥湿，又入肺胃胆经清气分热，并退壮热，如黄芩滑石汤、蒿芩清胆汤。另诸多湿热证，如湿浊中阻，半夏泻心汤；湿热泄泻，葛根黄芩黄连汤；淋证、黄疸等。,黄芩,清热泻火（肺胃肝胆，偏于上焦）：清肺火，肺热咳嗽，如清金散，清肺汤；清胆火而解少阳热，用于邪在少阳往来寒热，如小柴胡汤；中上焦热盛壮热烦渴胃热，凉膈散。清热解毒：痈肿疮毒、咽喉肿痛黄连解毒汤凉血止血：血热出血。如大黄丸、子芩丸；清热安胎：胎热不安。血热，保阴煎；气虚血热，芩术汤；肾虚有热，泰山磐石散；用法：清热多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用，清上焦热多洒炙。,寒性最大，清热燥湿力胜，为中焦胃肠湿热、泻痢、呕吐要药。痢疾要药轻证单用，或葛根芩连汤、香连丸、导气汤、黄连丸。胃肠湿热脘腹痞满、恶心呕吐，如苏叶黄连汤、半夏泻心汤、左金丸、连理汤。另对肝胆膀胱湿热有效，可用于黄疸、淋证、湿疹、湿疮等。,黄连,清热泻火：清心胃火，力强清心火:外感热病的心火热盛、壮热烦躁，配连翘、黄芩、牛黄；内科杂病的心火亢盛心烦不眠；清胃火:吐血衄血、胃热呕吐、牙痛、消谷善饥之消渴。泻心汤、清胃散、黄柏丸。清热解毒：力强于芩、柏，常用治皮肤疮痈等热毒病症；结合燥湿，可治湿疹、耳道流脓等。用法：姜汁炙用清胃止呕，洒炙清上焦火；猪胆汁清肝胆火。炒用降低寒性。,黄柏,清下焦湿热多用于湿热带下、淋浊及下肢肿胀，阴部湿疹，如易黄汤、萆薢分清饮，三妙丸。泻肾火坚阴肾阴虚，相火妄动之阴虚发热、盗汗、遗精等，配知母。清热解毒：功效似芩、连，治疗疮疡肿毒，内服外用均可。二黄散、石黄散。用法：清热燥湿解毒多生用，泻火除蒸退热多盐炙用。,黄芩黄连黄柏,共同点：清热燥湿，泻火解毒，主治各种湿热证、实火证、热毒证，常相须为用。差异：黄芩善清上焦湿热实火，尤长于清泻肺热，肺热咳嗽，痰黄稠多用。黄连善清中焦湿热实火，尤长于泻心胃之火，为治疗心热烦扰不寐，胃火呕吐、消谷及湿热泻痢之要药。黄柏善清下焦湿热实火，为治疗下焦湿热诸证所常用。,不同点：黄芩清热安胎，治怀胎蕴热，胎动不安。黄连湿热痢疾要药，善泻火解毒。黄柏善泻相火，退虚热，治阴虚发热、盗汗遗精。为实热、虚热两清之品。前人有“黄芩治上焦，黄连治中焦，黄柏治下焦”之说。,龙胆,苦参,秦皮,清热燥湿，收涩，止痢，止带，明目。虽具涩味，但以清为主，清肝明目,白鲜皮,第三节清热解毒药,温热病、温疫（卫气营血）疮痈疖疔（阳、阴证，内外痈）咽喉肿痛（风热、虚火、热毒）痢疾（湿热、热毒）丹毒、痄腮；虫蛇咬伤、癌肿,性味：苦寒,温热病、温疫具有温热病性质的急性传染病。发病急骤，患者临床表现相同，且病情危重，并可引起大流行。如西医的流行性脑脊髓膜炎、鼠疫、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、传染性肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等急性传染病出现大流行时，即统称温疫。,金银花,连翘,金银花连翘,共性：寒功用：清热解毒痈肿疔疮相须疏散风热卫分、外感为用温病各个阶段均可应用，初起疏散，如银翘散；营血分证有透营转气之功，如清营汤、神犀丹。,治,甘，归肺胃心经，能清泻肺胃心及凉血之功。热毒疮痈：内外痈要药，可内服或外用咽痛：热毒（射干、马勃）或风热（牛蒡子、薄荷）痢疾：热毒痢疾，浓煎频服，配黄连、白头翁清热解暑：暑热烦渴，疮疖热痱，配荷叶、西瓜翠衣，如银花露。,金银花,附：忍冬藤（银花藤）：冬割嫩枝入药，性味功用与金银花相似，解毒力稍弱，但能祛风通络，用于风热热痹、关节红肿热痛。,味苦，微辛，散结，轻宣疏散之力逊于银花，但苦寒清降之性较强，长于泻心火，营血分用得比金银花少，但心火炽盛时用，如清宫汤。消痈散结（清心火）“疮家圣药”之称，用治疮痈各阶段、咽肿、瘰疬痰核，配浙贝、牡蛎。清小肠之水而利尿热淋涩痛，如圣散。,连翘,穿心莲,大青叶,板蓝根,青黛,大青叶板蓝根青黛,共同点：清热解毒凉血，治温热病气分热盛或气血两燔，高热斑疹，丹毒痈肿，咽喉肿痛，痄腮。特点：大青叶苦咸而大寒，入心胃经，善解心胃二经实火热毒而长于清热解毒，凉血消斑，轻扬入肺又兼清散，能表里及气血两清温病气血两燔，高热发斑；心胃火盛上攻，喉痹口疮；外感风热或温病初起热邪较重者。,板蓝根以解头面部与局部热毒而利咽散结见长外感风温时毒，高热头痛，大头瘟毒，痄腮。咽喉肿痛，烂喉丹痧青黛入肝经而清肝定惊，又可治疗肝火犯肺，咳嗽胸痛，痰中带血，以及小儿高热，惊风抽搐。,贯众,蒲公英,紫花地丁,野菊花,蒲公英紫花地丁野菊花,相同点：均为清热解毒，消痈散结的常用药，治疗痈肿疔毒，乳痈肠痈，目赤肿痛。特点：蒲公英散结力胜，为治乳痈良药。又能清热利湿通淋，治湿热黄疸，淋证。紫花地丁解毒较优，治疗疔毒为其特点，又解蛇毒，治毒蛇咬伤。野菊花兼泻火利咽止痛，可治热毒上攻之咽喉肿痛、风火赤眼等证。内服外洗治皮肤瘙痒，湿疹。,漏芦,清热解毒消痈、通乳,治乳痈的要药,土茯苓,解毒除湿，通利关节-梅毒、热淋、带下、湿疹,鱼腥草,金荞麦,大血藤,败酱草,清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛,射干,清热解毒、利咽祛痰,咽喉肿痛要药,山豆根,清热解毒、利咽消肿,热毒咽痛要药,马勃,清热解毒、利咽，止血,白头翁,清热解毒、凉血止痢，治热毒血痢要药,治痢专药,马齿苋,清热解毒、凉血止痢，通淋,鸦胆子,清热解毒、止痢、截疟，腐蚀赘疣,地锦草,清热解毒、活血止血、利湿退黄,半边莲,清热解毒、利水消肿,白花蛇舌草,清热解毒消痈、利湿通淋,治内痈、外痈之常品,半枝莲一两、白花蛇草二两,山慈菇,清热解毒、消痈散结,重楼,四季青,第四节清热凉血药,以清解营分、血分之热为主要功效的药物性：寒或凉味：味多苦，甘（养阴生津）咸（入血，水克火）归经：心、肝经（心主血，肝藏血）,清解营血分之热（清热凉血）温热病热入营血，症见身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐现，舌红绛、脉细数，甚则神昏谵语，吐衄便血、发斑、舌质深绛等；内科杂病中的血热妄行之证。兼有功效：兼解毒、生津、活血化瘀、止血等作用。,配伍：营分证配解毒药和泻火药；血分证配活血、止血药；营血分均配伍养阴药；气营两燔配伍清热泻火药。使用注意：营阴同源，常配伍养阴增液之品。兼能养阴的凉血药，有一定滋腻性，湿滞便溏、纳差者慎用；兼活血化瘀者孕妇当忌。,生地黄,生地黄,【药性】甘、苦，寒。归心、肝、肾经【功效】清热凉血，养阴生津清热凉血：温热病热入营血证，清营汤；养阴：热病津伤口渴，阴虚内热，津伤口渴注意：性寒质润，脾虚便溏者不宜服用。,内热消渴：滋膵饮、热病伤阴：益胃汤肠燥便秘，配玄参、麦冬，即增液汤凉血止血：血热妄行证。如大黄散，两地丹。（直接止血作用，能显著缩短凝血时间）注意：古代文献中的“生地黄”与干地黄相对，实指鲜地黄；明清以来称的“生地黄”，与熟地黄相对而言，实指干地黄。,古称今称简称生地黄鲜生地新鲜清热凉血干地黄生地黄地黄干燥凉血滋阴熟地黄熟地黄熟地蒸制滋阴补血,玄参,【药性】甘、苦，咸，微寒,归肺、胃、肾经【功效】清热凉血，滋阴泻火，解毒散结1.清热凉血之功与生地相似而力稍逊；无止血作用，但可解毒，温病热毒炽热，心经热盛用，如清宫汤；气血两燔，发斑发疹，如化斑汤；,玄参,2.滋阴泻火：能滋养肺胃肾阴，长于降虚火肾阴不足，骨蒸潮热；肺阴不足，劳嗽咳血，百合固金汤；胃阴不足，消渴多饮，津伤便秘，如增液汤,3.泻火解毒：长于利咽阴虚火旺之咽喉肿痛，玄麦甘桔汤热毒咽喉肿痛，配板蓝根、牛子，普济消毒饮疮疡肿毒，配金银花、连翘等脱疽，配金银花、甘草等，四妙勇安汤痰火郁结之瘰疬痰核，消瘰丸,牡丹皮,赤芍,紫草,紫草、地黄、熟地黄、冰片、黄连、花椒、甘草、当归、麻油,水牛角,胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄岑苷、金银花,小结：生地黄兼凉血止血养阴生津玄参解毒牡丹皮善治无汗骨蒸活血祛瘀赤芍止痛兼清泻肝火紫草解毒，透疹水牛角兼解毒，凉血止血,清热凉血,第五节清虚热药,定义：凡以清虚热、退骨蒸为主要作用的药物，称清虚热药。虚热证：温病后期，夜热早凉；肝肾阴