病例分析报告

CaseStudy,CaseStudy,Sherry，女，30岁，妊娠8月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。查体：面色苍白，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血。尿少。实验室检查：Hb70g/L,pH7.3，PaCO220mmHg,HCO-316mmol/L,红细胞压积15%。,CaseStudy,抢救程序：紧急联系医疗急救中心生命体征监测，保暖，输氧输入晶、胶体液3000ml（2hr)交替使用阿拉明、多巴胺等血管活性药物结果：病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼吸、心跳相继停止，死亡。,查体：,面色苍白，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血。尿少。可以确定患者已经出现了休克。,指标分析：,Hb70g/LpH7.3PaCO220mmHgHCO-316mmol/L红细胞压积15%,计算过程,组织缺氧，乳酸产生增多，H+增多，HCO3-原发性减少代谢性酸中毒PaCO2=1.2【HCO3-】2=1.2（24-16）2=9.62所以理论PaCO2=7.6mmHg11.6mmHg但是PaCO2=20mmHg理论PaCO2综上所述，病人是代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,Sherry基本确诊为低血容量性休克并伴有代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,休克病因（产后出血不止）,交感-肾上腺髓质系统兴奋其缩血管物质产生增多,儿茶酚胺分泌增加,心率加快心收缩力增强外周阻力,皮肤缺血汗腺分泌增加,腹腔内脏小血管收缩,中枢高级部位兴奋,脉细而弱脉压,面色苍白皮肤冰冷,尿量,神情淡漠,肾脏缺血RAAS系统被激活,微循环缺血期,1、微循环小血管持续收缩2、毛细血管前阻力后阻力3、开放的毛细血管数减少4、动静脉短路开放，血液经动静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉5、灌流特点：少灌少流、灌少于流,微循环淤血期,微循环淤血,肾淤血,肾血流量下降,少尿/无尿,回心血量减少,心排出量下降,动脉血压进行性下降,脱氧血红蛋白增多,皮肤青紫,脑缺血,意识障碍加深,1、微循环血管麻痹扩张2、血细胞黏附聚集加重，微血栓形成3、灌流特点：不灌不流，灌流停止,微循环衰竭期,微循环瘀滞,微血管麻痹,血压进行性下降,DIC形成,血液灌流停止,心,脑,肾,肺,器官功能,心律失常心力衰竭,障碍,昏迷,无尿,ARDS,对抢救程序的分析,对患者采取保暖，输氧，输入晶、胶体液以及交替使用阿拉明、多巴胺等血管活性药物对治疗低血容量休克有积极的作用。,不合理的方面及解救措施,1在救治过程中没有进行止血，对于Sherry，首先应控制其子宫大出血现象，使用缩宫素进行止血抢救。2没有给患者输血，所以没有增加其有效循环血量，增加各组织氧的供应。3没有纠正酸中毒，应给患者注射碳酸氢钠溶液。,不合理的方面及解救措施,4组织器官缺血时间较长，应进行组织器官的损伤治疗，合理地使用激素，比如用雌激素来保护红细胞的变形能力和中性粒细胞活性。5拮抗体液因子调控炎症反应。,病人失血过多，发生低血容量性休克，最终抢救无效死亡。教训：1、当血流不止