诊断学发热ppt课件

.,发热,主讲：张蛟,.,章节重点,掌握发热的定义、临床表现及问诊要点掌握发热的分度、常见热型的特点及临床意义了解发热的病因及机制,.,正常体温与生理变异,正常人体温一般为3637左右，24小时内体温波动范围一般1，下午、运动、进餐、月经前及妊娠期（受性激素影响）体温可稍升高，老年人由于基础代谢率偏低，故体温相对低于青壮年。腋下温度3637（最普遍、常用）口腔温度36.337.2肛测温度36.537.7,.,（一）发热（fever）的概念,在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温超出正常范围，称发热（fever）。,.,（二）发热机制,1.致热源性发热外源性致热源血液中的中性、嗜酸和单核-吞噬细胞系统产生内源性致热源通过血-脑脊液屏障作用于体温调节中枢体温调定点上移产热散热发热2.非致热源性发热体温调节中枢直接受损体温调节过程障碍产热大于散热发热,.,（三）病因,1.感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出现发热。,.,（三）病因,2.非感染性发热常见于：（1）无菌性坏死物质吸收（2）抗原-抗体反应（3）内分泌与代谢障碍（4）皮肤散热障碍（5）体温调节中枢功能失常（6）自主神经功能紊乱,.,（四）临床表现,1.发热的临床分度以口腔温度为标准，按发热高低可分为低热37.3-38中等度热38.1-39高热39.1-41超高热41以上,.,（四）临床表现,2.发热临床过程及特点（1）体温上升期：产热大于散热使体温升高。骤升型：多见于疟疾、大叶性肺炎、败血症等缓升型：多见于伤寒、结核病等所致的发热。（2）高热期：产热与散热在较高的水平上保持相对平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。（3）体温下降期：散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮湿。骤降：常见于疟疾、大叶性肺炎及输液反应等渐降：常见于伤寒、风湿热等。,.,（四）临床表现,3.热型及临床意义（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）回归热（5）波状热（6）不规则热,.,稽留热,体温持续在39-40以上达数天或数周，日波动不超过1。见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,.,弛张热,体温常在39以上，日波动超过2，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。,.,间歇热,体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,.,回归热,体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。,.,波状热,体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病,.,不规则热,可见于结核病、支气管肺炎等。现较为多见，多由用药引起。,.,（五）伴随症状,寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等,.,（六）问诊要点,1起病时的情况：起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因及缓解因素。2有无伴随症状如畏寒、寒战、咳嗽、盗汗等。3患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。4诊治经过(药物、剂量、疗效)。5传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。,.,复习思考题发热的定义及分度？各种热型的特征及临床意义？练习1、高热的体温范围为A、38.138.5B、38.539.0C、3