妊娠生理

妊娠生理,赵县仁济医院郑晓丽,妊娠的定义,妊娠胚胎和胎儿在母体发育成长过程成熟卵子受精妊娠开始胎儿及其附属物自母体排除妊娠终止妊娠全过程40周（280日）,受精及受精卵发育、输送予着床,受精：获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶腹部，结合成受精卵的过程。受精卵输送过程：借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动。受精卵着床过程：定位、粘附、侵入。受精卵着床必备条件：1.透明带消失。2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。3.囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。4.孕妇体内分泌足量孕酮。,胚胎、胎儿发育特征及生理特点,妊娠24周后出生胎儿可能存活，但生存力极差。28周后生存力逐渐增加。37-42周为足月成熟儿。 肺表面活性物质的形成决定肺成熟度，与出生后新生儿的生存能力密切相关。 妊娠10周（受精后）内（胚胎）是器官分化、形成时期。 11周（受精后）起（胎儿）是生长、成熟时期。,胚胎、胎儿发育特征,以4周（一个妊娠月）为一孕龄单位，描述胚胎及胎儿发育的特征。4周末：可辨认胚盘于体蒂。8周末：胚胎初具人形，头大，占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化发育，心脏已成型。12周末：胎儿身长9cm，顶臀6-7cm。外生殖器已可初辩性别。胎儿四肢可活动。,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,16周末：胎儿身长16cm，顶臀长12cm，体重约110g。部分孕妇已能自觉胎动。20周末：胎儿身长25cm，顶臀长16cm，体重约320g，开始出现吞咽、排尿功能。胎儿运动明显增加。24周末：胎儿身长30cm，顶臀长21cm，体重约630g，各脏器均已发育。出生后可有呼吸，但生存能力极差。,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,28周末：胎儿身长35cm，顶臀长25cm，体重约1000g，出生后可存活，易患特发性呼吸窘迫综合征。32周末：胎儿身长40cm，顶臀长28cm，体重约1700g，生活能力尚可，出生后注意护理可能存活。36周末：胎儿身长45cm，顶臀长32cm，体重约2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。40周末：胎儿身长50cm，顶臀长36cm，体重约3400g，胎儿发育成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。,胎儿血循环特点,脐静脉血氧含量高、营养丰富，脐动脉血反之。胎儿体内无纯动脉血，动静脉混合血。胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，肺循环建立，循环阻力降低。动脉导管生后2-3个月闭锁。为动脉韧带。卵圆孔生后6个月完全闭锁。,胎儿呼吸系统特点,胎儿期胎盘代替肺脏功能，母儿血液在胎盘进行气体交换，但出生前胎儿已具备呼吸道、肺循环及呼吸肌发育。妊娠11周B型超声可见胎儿胸壁运动，妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动。新生儿出生后肺泡扩张，开始呼吸功能。出生时胎肺不成熟可导致呼吸窘迫综合征，影响新生儿存活力。,神经系统,胎儿大脑随妊娠进展逐渐发育长大；胚胎期脊髓已长满椎管，但随后的生长缓慢。脑脊髓和脑干神经根的髓鞘形成于妊娠6个月开始，但主要发生在出生后1年内。妊娠中期胎儿内、外及中耳已形成，妊娠24-26周胎儿在宫内已能听见一些声音。妊娠28周胎儿眼对光开始出现反应，对形象及色彩的视觉出生后才逐渐形成。,消化系统,1.胃肠道：妊娠11周小肠已有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。2.肝脏：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。,泌尿系统,妊娠11-14周胎儿肾内已有排尿功能，妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液。胎儿通过排尿参与羊水的循环。,内分泌系统,甲状腺于妊娠第6周开始发育，妊娠12周已能合成甲状腺激素。甲状腺素对胎儿各组织器官的正常发育均有作用，尤其是大脑的发育。妊娠12周至整个妊娠期，胎儿甲状腺对碘的蓄积高于母亲甲状腺，因此，孕期补碘要慎重。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。妊娠12周胎儿胰腺开始分泌胰岛素。,生殖系统及性腺分化发育,胎儿性别由性染色体决定，胎儿性腺的发育对性别表型也起到辅助作用。性染色体XX或XY在受精卵形成时已确定，胚胎6周内胎儿的性别尚不能区分。34此后在Y染色体的作用下，原始生殖细胞逐渐分化为睾丸。睾丸形成后刺激间质细胞分泌睾酮，促使中肾管发育，支持细胞产生副中肾管抑制物质使副中肾管退化。外阴部5 还原酶使睾酮衍化为二氢睾酮，外生殖器向男