




已阅读5页,还剩18页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
-,1,颈髓损伤病例讨论,-,2,于某,男,48岁高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。入院查体:生命体征平稳。颈椎活动受限,局部压痛,压痛点位于C3-C7。自锁骨上窝平面以远感觉减退,左侧为重。四肢麻木、疼痛,呈灼烧样刺痛,左侧明显。左上肢肌力1级,右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下肢肌力2级,右下肢4级。会阴区感觉减退,肛门反射减退,病理反射未引出。,-,3,-,4,-,5,治疗方案:,颈椎后路单开门椎板成型术,-,6,该术式适应症:,严重的颈椎椎管狭窄,狭窄范围在3个节段以上(甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫)的患者。颈椎后纵韧带骨化症,呈连续型、混合型或间断型,累及范围广泛。多节段脊髓型颈椎病,至少有3个或3个以上椎节受累。黄韧带钙化症,需后路减压。,-,7,禁忌症:,全身情况差,不能耐受手术者颈椎有明显的节段性不稳,尤其是前结构有损伤或病损的病例,尚未愈合者,-,8,手术示意图:1,-,9,手术示意图2:,-,10,(一)患者体位患者取俯卧位,头部支架固定,最好头部轻微屈。,手术操作:,-,11,取后路正中切口,暴露相应节段的椎板和小关节(C3-C7),做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。,(二)手术暴露,-,12,用球磨钻在开门侧块联合处制作纵型骨槽,依次去除外层皮质骨,部分松质骨和内层皮质骨(骨面上的出血可使用骨蜡止血)。然后咬除残余内板骨质完成开门。,(三)开门侧骨槽准备,-,13,球磨钻在另一侧开槽,门轴开成楔形骨槽,夹角最好为45-50,保留mm厚度的松质骨和内层皮质骨。,(四)铰链侧骨槽准备,-,14,依次打开各个椎板。切断开门区上下两端的黄韧带,分离囊壁组织和硬膜下静脉。,(五)椎板扩大成形,-,15,利用试模确定每个节段的开门宽度,以此确定所需钛板的规格。,(六)试模确定钛板规格,-,16,用微型持板器夹取双弯钛板,放置在侧块与椎板的合适位置。注:可选用弯板钳对直行钢板塑形。,(七)选择双弯钛板,-,17,钻头钻孔后,植入侧块端螺钉,螺钉入钉点应在侧块中间。,(八)植入侧块端螺钉,-,18,使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔,并用螺钉固定。,(九)植入椎板端螺钉,-,19,重复上述步骤,依次固定各节段钛板。,(十)固定其它节段钛板,-,20,1.铰链侧骨槽准备时,注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部分松质骨后即应检查铰链的坚强度,椎板铰链应在适度屈曲力量下轻度弯曲。)2.开门侧椎板切割时,不宜过深,防止深及椎管内,损伤脊髓和神经根。3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用,太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折,使开门和开门后固定困难,甚至造成医源性脊髓压迫。4.在植入螺钉的过程中,需固定好椎板,以防铰链侧损坏。,注意事项:,-,21,术后处理:,1.术后以颈托固定,24后拔除引流条,术后10-14d拆线,并以颈托固定,持续23个月。术后定期X线片或CT复查。2.宜常规应用脱水剂和激素,并使用预防剂量的抗生素以预防感染。,-,22,并发症:,1.脊髓损伤:主要由于术中操作不当所致,尤其是椎管狭窄严重者。2.出血和血肿形成:主要与切口缝合前创面止血有关。局部出血可形成血肿,使临床症状进行性加重。3.关门:与术中固定不牢固有关,使得已经开门的椎板恢复原位。4.椎板游离:铰
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 二零二五年度高品质实木地板专业施工合同
- 二零二五版智能社区房地产开发经营合同规范
- 二零二五年度矿业权抵押担保合作协议范本
- 二零二五年度茶叶电商平台技术开发合同
- 二零二五年度房产项目股权转让与代建服务一体化协议
- 2025版新能源工程师岗位责任及绩效合同样本
- 二零二五年度餐饮企业员工绩效考核合同
- 2025防火门节能环保型安装工程合同
- 2025年海水淡化及水处理设备项目合作计划书
- 稚子弄冰说课课件
- 云端漫步云端飞车创新创业项目商业计划书
- 2025年中国工程质量检测行业市场前景预测及投资价值评估分析报告
- 宁夏资环技术有限公司招聘考试真题2024
- 高职院校与企业合作中的资源整合与共享
- 2025至2030中国烫金箔行业发展趋势分析与未来投资战略咨询研究报告
- 2025云南省初中学业水平考试数学
- 税务稽查程序培训
- 2025年 长春中医药大学附属医院招聘考试笔试试题附答案
- 地理●甘肃卷丨2024年甘肃省普通高中学业水平等级性考试高考地理真题试卷及答案
- 全国公开课一等奖七年级历史统编版上册《第4课夏商西周王朝的更替》课件(内嵌视频)
- T/SHEPEA 003-202435 kV架空导线绝缘护套技术规范
评论
0/150
提交评论