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名称关键词概述 脑的表面有3层被膜包绕，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。它们对有保护、支持和营养等多种功能。位置与外形脑的表面有3层被膜包绕，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。它们对有保护、支持和营养等多种功能。 一、硬脑膜硬脑膜（cerebral dura mater）位于颅腔内，在枕骨大孔处与硬脊髓相延续。是包被脑坚固并有光泽的纤维膜，由内、外两层组成，兼具脑膜和颅骨内骨膜的作用。外层称骨膜层，富于血管和神经，实际上是颅骨的骨内膜，如在两侧有脑膜中动脉及其分支行于膜的两层之间；内层称脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬有一层扁平上皮细胞。I两层除在硬脑膜窦处相分离外，其余各部均紧密连接成一层，不易分离。硬脑膜与颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血肿。脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现水肿。硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：大脑镰（cerebral falx）呈镰刀形，沿正中线楔入大脑半球间裂，前端狭窄，附着于鸡冠，喉部较宽，在正中线上与小脑幕相连。下缘游离直到胼胝体上方，内有下矢状窦。后端连于小脑幕的上面。上缘隆凸，附着于颅顶内面上矢状窦沟的两侧，向后达枕内隆凸，内有上矢状窦，位于上矢状窦沟内。小脑幕（tentorium of cerebellum）呈半月形，伸入大脑半球枕叶基底面与小脑之间，后缘附着于枕骨横窦沟及颞骨岩部上缘，前方附着于蝶骨的后床突，前缘游离呈弧形缺口，称小脑幕切迹（小脑幕裂孔），围绕中脑。由于大脑镰与小脑幕等的存在，在颅腔内构成一个支架系统，分别将大脑两半球以及大脑半球和小脑半球呈不完全地分隔开来，这样可使脑各部受到更好的支持，处于更加稳定的地位。小脑镰（cerebellar falx ）为小脑幕下方正中矢状位上的一个小隔，位于小脑两半球后方之间的沟内，沿枕骨内面的枕内嵴行走，上端附于枕内隆凸，向下附着于枕骨大孔的边缘。鞍隔（diaphragma sellae ）位于蝶鞍上方水平位的一片小的硬脑膜。附着在前床突、鞍结节至鞍背和后床突之间，覆盖垂体窝内的垂体，中间只有一个呈圆形或卵圆形的小孔供垂体柄通过。随着蝶骨垂体切除术的增多，鞍隔具有重要的外科意义。（一）硬脑膜窦硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，内面衬有内皮细胞，无瓣膜，为颅内静脉血的血流管道，特称为硬脑膜窦（dural sinus）。脑的静脉、眼静脉、迷路静脉、硬膜本身的静脉和板障静脉等均注入窦内，汇入颈内静脉。窦内无瓣膜，但在脑静脉注入窦腔的入口处有半月瓣、小梁和中隔等瓣膜装置，起调节都血流量的作用。除受纳静脉血外，硬脑膜窦还有引流脑脊液的功能，并且也是颅内、外静脉吻合的主要途径。窦壁无平滑肌，亦无外膜，故无收缩性，因此在硬脑膜窦损伤时出血较多，易形成颅内血肿。硬脑膜窦分为甲组和乙组。甲组包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等。乙组有海绵窦、岩上窦、岩下窦、基底静脉丛等。甲组将大部分脑的静脉血和脑膜静脉血收集到窦汇，然后经横窦、乙状窦流到颈内静脉。乙组除收集小部分脑的静脉血外，还收集来自眶部的静脉，最后也引流人颈内静脉。（1）上矢状窦（superior sagittal sinus）不成对，在大脑镰上缘，位于上矢状窦沟内，前方起自盲孔，向后进人窦汇，然后再分流入左、右横窦。上矢状窦横断面呈三角形，它接受来自大脑上静脉以及一些硬脑膜静脉和颅骨静脉血液，并通过顶骨和枕骨的静脉而与颅外静脉相交通。（2）下矢状窦（inferior sagittal sinus）不成对，位于大脑镰下缘。走向与上矢状窦相似，一般小而短，起自大脑镰下缘中部，向后开口于直窦。它主要收集大脑镰和胼胝体的静脉血，有时也接受大脑半球内侧面皮质的静脉血。（3）直窦（straight sinus）不成对，位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成，向后经窦汇通横窦。直窦除引流下矢状窦和大脑大静脉的血液外，也接受小脑幕和小脑半球上面的静脉血。（4）横窦（transverse sinus）成对，是最粗的硬脑膜窦。位于小脑幕后外缘内，沿枕骨横沟向前外行走，至小脑幕附着于颞骨岩部处即弯向下方的乙状沟，续行为乙状窦。此段与乳突小房仅隔以菲薄骨板，故中耳炎致乳突小房化脓时，可累及横窦引起血栓性横窦炎。横窦除收纳来自上矢状窦、直窦、的静脉血外还接受大脑下静脉、小脑下静脉和脑干脑静脉、岩上窦和少量的到静脉与板障静脉的静脉血。由于右侧横窦较粗，又引流上矢状窦的血液，故右横窦阻塞的症状往往较重。 （5）乙状窦（sigmoid sinus）成对，位于颞骨乳突部的乙状沟内，是横窦的延续，向下通颈内静脉。乙状窦与乳突小房仅隔薄层的骨板，故在乳突炎症时可以波及乙状窦而引起血栓的形成。 （6）窦汇(confluence of sinus)由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合而成。左右横窦再由窦汇分出。由于静脉窦汇合方式不同和血流方向各异，因此窦汇便出现各种不同类型。窦汇可借枕导静脉与头皮静脉相交通。 （7）海绵窦(cavemous sinus）位于颅中窝蝶鞍两侧，由许多小梁样结缔组织支架组成，窦长约2厘米，宽约1厘米，形似海绵，故称海绵窦。在硬脑膜窦中，海绵窦与周围结构的联系和交通最为广泛。它前方接受眼静脉，两侧收受大脑中静脉，向后经岩上、下窦分别通入横窦。乙状窦和颈内静脉。左右两侧海绵窦以环状海绵间窦相连。海绵窦还借卵圆孔、破裂处的导静脉与面深部的翼静脉丛相交通。海绵窦外侧壁与颞叶相邻，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦内有颈内动脉和展神经经过，颈内动脉壁外有结缔组织小梁网络包绕，网络外有一层内皮细胞，故颈内动脉并不与海绵窦内静脉血液接触。海绵窦外下壁与三叉神经节和下颌神经相邻。 面部静脉和眼静脉互相交通，所以面部感染可蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎症和血栓的形成，以致压迫上述神经。此外，垂体肿瘤和颈内动脉瘤向侧方发展也可压迫这些神经，产生瞳孔散大和眼球运动障碍等症状。颅底中部骨折伤及颈内动脉时，动脉血直接流入窦内，影响眼静脉的血液回流，眼静脉扩张使眼球突向前方，眼球可随动脉的搏动而搏动，临床上称为搏动性突眼。由于眼静脉的回流受阻，还可出现眼睑和结膜水肿、视网膜中央静脉扩张或出血、视神经盘水肿甚至视力障碍。（8）岩上窦( superior petrosal sinus ) 位于小脑幕附着于颞骨岩部上缘处，将海绵窦血液引流至横窦、乙状窦和颈内静脉。（9）岩下窦(inferior petrosal sinus )始自海绵窦后部，沿岩下沟行向后下方，将海绵窦静脉血经颈静脉孔引流至颈内静脉。岩上窦可接受大脑中静脉和小脑上面的静脉。岩下窦接受从小脑下面、延髓、脑桥和内耳来的静脉。硬脑膜窦内静脉血液的流向如下：上矢状窦 下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉 岩上窦 海绵窦岩下窦（10）基底静脉丛位于覆盖枕骨底部斜坡上的硬脑膜内，它和岩下窦交通，也和椎内静脉丛交通。脑桥和延髓的静脉注入基底静脉丛。（二）硬脑膜的血液供应和神经支配 1硬脑膜的血管 硬脑膜的血液供应可有多处来源，但它与脑的血液供应却彼此分开，很少交通。硬脑膜动脉一般均有两条静脉伴行。（1）脑膜前动脉 为眼动脉的筛前动脉分支，供给硬脑膜前部的血液（2）脑膜中动脉（middle meningeal artery）是最主要的硬脑膜动脉，它是上颌动脉的一分支，经棘孔进入颅内，它的分支广泛分布于覆盖大脑额叶和顶叶的脑膜内。由于脑膜中动脉紧贴颅骨内面行走，有时动脉本身甚至为骨质所包绕，因此当颅盖部外伤发生该动脉撕裂时易形成硬膜外血肿。（3）脑膜后动脉 为发自枕动脉和椎动脉的分支，有时还发自咽升动脉，分布于小脑幕和幕下的硬脑膜。上颌动脉还发出小支分布于颅中窝底部的硬脑膜。脑膜的静脉起于硬脑膜的丛状静脉，回流到硬脑膜外层的输出静脉。这些输出静脉与上矢状窦及其他硬脑膜窦相通，并与脑膜中静脉相连。脑膜中静脉与脑膜中动脉伴行，向上与上矢状窦相通，向下汇集成额干和顶干 。其额干可经卵圆孔至翼静脉丛。2硬脑膜的神经 主要来自三叉神经、上三对颈神经及颈交感干。这些神经纤维在硬脑膜内形成许多神经末梢，对颅内压的变化反应灵敏，头痛的产生与这些末梢的感受有关，颅底部硬脑膜、大脑镰和小脑幕对痛觉更为敏感。硬脑膜内还有自主神经的纤维分布。这些神经一般都伴随着动脉行走。眼神经的分支（筛前、后神经）支配颅前窝的硬脑膜。上颌神经在颅腔的分支分布于颅中窝的硬脑膜、小脑幕和大脑镰。下颌神经在卵圆孔下方发出一脑膜支经棘孔返回颅腔，伴随脑膜中动脉行走，分布于脑膜中动脉的分布区。迷走神经的脑膜支由颈静脉神经节发出，经颈静脉孔回到颅后窝，分布于颅后窝的硬脑膜。上三对颈神经的脑膜支分布于枕、颞部的硬脑膜。 交感神经纤维一部分来自星状神经节，随椎动脉入颅后窝，另一部分来自颈上节，随颈内动脉入颅内，分布于硬脑膜的血管，使血管收缩。副交感神经纤维，可能来自面神经和迷走神经，使血管舒张。二、蛛网膜 蛛网膜（arachnoid）位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂。蛛网膜与硬脑膜之间有一潜在性腔隙，称为硬膜下隙（subdural space ）含少量浆液。蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoid space )，容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛网膜下隙呈网眼状。通常大脑半球表面的蛛网膜下隙相对狭窄，而在脑底或较大的沟裂附近，蛛网膜下隙比较宽阔，这些宽阔的区域称为脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。 蛛网膜下隙脑池名称位置形态作用小脑延髓池cerebellomedullay cistern 位于颅后窝，由蛛网膜架于小脑与延髓背侧之间而形成，相当宽阔，又名大池。经第四脑室的正中孔与第四脑室相交通。临床上可经枕骨大孔行小脑延髓池穿刺术脚间池 interpeduncular cistern 位于中脑腹侧面，两侧大脑脚之间.内有动眼神经和大脑后动脉的水平段桥池pontine cistern 位于斜坡与脑桥腹侧面之间，为一宽阔的蛛网膜下隙。内有基底动脉及其分支和三叉神经视交叉池 chiasmatic cistern 位于鞍区上方脚间池前上方，视交叉的周围 大脑外侧窝池 cistern of the lateral fossa 在视交叉池的两侧，由蛛网膜跨过大脑外侧裂时所形成。内有大脑中动脉及分支大脑静脉池 cistern of the great cerebral vein 位于松果体和胼胝体压部与小脑蚓部之间。池内有大脑静脉通过胼胝体池callosal cistern 也称胼胝体周围池 位于两侧大脑之间，胼胝体的上方 。 终板池cistern of lamina terminalis 贴近第三脑室前缘，位于终板前方，两侧额叶内面之间 中脑外侧池 lateral cistern of midbrain 也称环池，位于中脑两侧，大脑脚外周。 池内有基底静脉、大脑后动脉、小脑上动脉和滑车神经在某些部位蛛网膜的间皮细胞增生，形成许多微小绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称为蛛网膜绒毛arachnoid villi 。在上矢状窦和横窦两侧，绒毛分布特别多蛛网膜间质细胞和绒毛过度增生形成“菜花状”的小结节，深入硬脑膜，或穿经硬脑膜孔突入硬脑膜窦内，这些小结节称为蛛网膜颗粒，arachnoid granulations 。蛛网膜颗粒实际上是蛛网膜下隙的一些小“憩室”样结构，前中央为胶原纤维小梁，外面由蛛网膜间皮细胞包绕，蛛网膜间皮细胞层 的外面围纤维性的硬脑膜和硬脑膜窦内面的内皮细胞。蛛网膜颗粒是人类脑脊液回流入血液的主要通道（脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内）。三、软脑膜软脑膜（cerebral pia mater）是紧贴脑表面的一层结缔组织薄膜，具有丰富的血管，并深入脑表面的沟裂内，与脑的实质不易分离。软脑膜在大脑表面围绕小血管形成血管鞘，并与血管伴行进入脑实质内一段距离。在脑室壁的某些部位，软脑膜上的血管与室管膜上皮共同突向脑室，形成脉络丛。脉络丛的室管膜上皮具有分泌脑脊液的功能，是产生脑脊液的主要结构（详见脑脊液循环）。软脑膜由内、外两层构成，内层由纤细的网状纤维和弹力纤维组成，紧贴在神经组织表面，实际上是脑和脊髓实质的外界膜。外层是胶原纤维束形成的网络 ，其表面覆有一层间皮细胞，经蛛网膜小梁与蛛网膜相连。软脑膜不仅向脑实质内发出许多小梁，而且还伴随着进入脑内的血管向脑实质内延伸一段，形成脑内血管的鞘，宛如血管外的“套袖”。当血管称为毛细血管时，该鞘成为不连续的结构，并最终消失。软脑膜的功能：该膜使脑的动脉与周围脑组织之间有相隔，形成血管与脑组织之间有规则的界面，尤其重要的是该层软脑膜可防止血管壁上的神经所产生的神经递质扩散，使周围的脑组织不受其影响。软脑膜上有丰富的血管分布，对脑具有重要的营养作用。此外软脑膜上还有丰富的神经分布。其感觉神经纤维来自三叉神经，其交感神经来自颈交感神经节纤维形成的颈内动脉从 ，副交感神经纤维来自面神经。这些神经对血管调节、脑脊液循环，以及维持颅内压恒定等均具有特殊的意义。软脑膜对机械、温度和电感应等刺激并不敏感，但对其血管的收缩与舒张则反应迅速。第二节 脑 室脑室是位于大脑和脑干内的腔隙，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室。室壁四周衬以室管膜，室内充满脑脊液。每个脑室均有脉络丛，侧脑室的脉络丛位于中央部和下角内，此丛向前经室间孔与第三脑室脉络丛相连。 第三脑室经和中脑水管与第四脑室相通，第四脑室正中孔和两个外侧孔通蛛网膜下腔。第三脑室经、第四脑室和中脑水管均由原始的神经管发育而来，而侧脑室源于前脑泡的腔。 一、侧脑室 侧脑室lateral ventricle 左右各一，为对称的窄裂，居大脑半球的白质内，伸入半球的各个叶内而分成4部，即顶叶内的体部、额叶内的前角、枕叶内的后角和颞叶内的下角。左、右侧脑室各经室间孔与第三脑室相通。两侧脑室体部由透明隔分隔，该隔从胼胝体压部向前伸展至室间孔。1.脑室前角anterior hom of lateral ventricle 在大脑半球额叶内，从其前端延伸至室间孔。脑室前角前界为胼胝体膝的后面和胼胝体嘴，其顶为胼胝体干的前部，尾状核的头自前外方突入前角，形成前角的底和外侧壁，但前角底的内侧部位胼胝体嘴的上面。2.侧脑室体 body of lateral lateral ventricle 是从室间孔向后至胼胝体压部的部分。在顶叶内，为一狭窄的水平裂隙。冠状面上为一倒八字形。体的顶为胼胝体，底为丘脑背侧与尾状核，向后移行为后角和下角。3侧脑室后角posrerior hom of lateral ventricle 从体的后部弯曲进入枕叶，左右常不对称。后角的顶和外侧壁为胼胝体压部所形成的毯，与视辐射相隔，底为枕叶髓质。4.侧脑室下角inferior horn of lateral ventricle 为侧脑室最大的部分，弯曲绕过丘脑枕的后面行向下外，再向前进入额叶，终于距颞极2.5cm的海马旁回、钩附近。下角的顶和外侧壁由胼胝体毯和视辐射构成，但尾状核尾和终纹也在其顶向前伸展，终于下角前方的杏仁体。下角底由外侧的侧副隆起和内侧的海马组成。由海马发出纤维在海马内侧集成海马伞，在向后延续为穹窿。在海马伞和穹隆上面覆盖以脉络丛。二、第三脑室 第三脑室third ventricle 是位于两侧间脑之间的狭窄腔隙。第三脑室顶为的第三脑室脉络组织，由一层薄的室管膜上皮附有软脑膜和血管组成。顶部的脉络组织由两侧向前下方突入室腔，形成第三脑室脑络丛，在室间孔处与侧脑室脉络丛相连。第三脑室底主要由下丘脑的结构组成，由头测向尾侧依次是视交叉、漏斗、灰结节和乳头体。第三脑室深入漏斗内的部分称为漏斗隐窝。第三脑室前界为终板。在终板的上方有穹隆柱和前连合。室间孔位于前壁与顶的连接处，下丘脑沟的前端。松果体、后连合和中脑水管组成第三脑室后界。松果体隐窝突入松果体内，其上方有松果体上隐窝。第三脑室的外侧界为背侧丘脑前2/3的内侧面，为侧界下部的前方为下丘脑，后方为底丘脑。两外侧界之间有丘脑间粘合相连。三、第四脑室第四脑室fourtn ventricle 形似帐篷，位于延髓、脑桥和小脑之间，上通中脑水管，下接脊髓中央管。第四脑室借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。在矢状面上，第四脑室呈三角形，其顶突入小脑下面。第四脑室由一顶、一底和两个外侧界组成。1第四脑室顶rot of forth ventricle 朝向小脑，其前部由小脑上脚及其间的上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成。第四脑室脉络组织是由一层室管膜上皮、表面覆盖也软脑膜和血管组成。脑络组织上的部分血管反复分支缠绕成丛，夹带着软脑膜和室管膜上皮突入室腔，成为第四脑室脉络丛，是产生脑脊液的结构。2.第四脑室底 floor of forth ventricle 由脑桥和延髓的背侧共同构成，形似菱形，又称菱形窝rhoimbif fossa 菱形窝的上外侧界为下脑的上脚，下外侧界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚。此窝正中有一纵形的正中沟，将其分为对称的左右两半。自正中沟横向外侧隐窝，可见数条白色的髓纹，为脑桥和延髓的背侧的分界线，正中沟的两侧各有一条纵行的界沟，将菱形窝的每侧半分为内、外侧区。内侧区位于正中沟和界沟之间，称内侧隆起，其后髓纹以下的延髓不可见有两个三角，内侧位舌下神经三角，其深面为舌下神经核，外侧位迷走神经三角，其深面为迷走神经背核。在迷走神经三角下方，有一狭窄并半透明的嵴，称为分隔索；其与薄束结节之间为最后区。分隔索和最后区表面覆以增厚的室管膜，内有室管膜细胞。该区域富有血管神经胶质，其血-脑屏障与其他区域有所不同。在髓纹上方，内侧隆起处有一圆形隆突，称为面神经丘，其深面为面神经膝和展神经核，在界沟上端有一蓝色区域，称为篮斑，其深面为一组含黑色素的去甲肾上腺素能神经元。外侧区呈三角形，称为前庭区，其深面为前庭神经核，前庭区的外侧角上有一小隆起，称为听结节，内有窝神经核。3。第四脑室外侧界lateral boundanes of forth ventricle 其上外侧界为小脑上脚，下外侧界由下向上依次为薄束结节和楔束结节，继之为小脑下脚。外侧孔又称Luschka孔，位于第四脑室外侧窝尖部。中脑水管aqueduct of midbrain 位于中脑内，由胚胎时期的神经管在中脑的部分发育而成。中脑水管连结第三脑室和第四脑室，在横断面上，中脑水管的头尾端近似三角形，中段为圆形或椭圆形。第三节 脑 脊 液 在脑室和蛛网膜下隙内，充满了无色透明的液体，即脑脊液cerebrospinal fluid。正常人的脑脊液量为140180ml，平均为150ml，充满脑室系统和蛛网膜下隙内其中侧脑室3040ml、第三和第四脑室2530ml、脑蛛网膜下隙5565ml、脊髓蛛网膜下隙1015ml、终池203 0ml）。由于脑脊液不断产生、循环和吸收，脑室和蛛网膜下隙内液体的压力都保持在一个恒定水平。卧位为0.781.76kPa,坐位为3.44.4kPa。当脑、脊髓本身或其被膜发生病变时或颅内、椎管内血容量变化时，脑脊液压力亦可有增高或降低的变化。这是因为脑、脊髓及其血管，还有脑脊液实际上位于不可压缩的颅腔和椎管内，所以这些成分中任何一个的容量发生变化，就会影响另一个或两个的容量变化。一、脑脊液的产生脑脊液并不仅仅是血液的过滤液，而是由脑室脉络丛上皮主动分泌所产生的。脑脊液极大部分由脑室脉络丛产生，少量由软膜、蛛网膜的毛细血管和从脑的细胞外液经过脑室的室管膜上皮渗出。脑脊液产生的速度为0.3-0.4ml/min,每日产生400500 ml，每68小时脑脊液可更新一次，即每天可更新3次。脉络丛产生的脑脊液可能占70%，由室管膜上皮和毛细血管产生的占30%。有实验证明，切除动物脑室脉络丛，可以防止脑积水的发生。脉络丛的结构有3种成分：以毛细血管网为中心，周围为结缔组织，外表为室管膜上皮即脉络丛上皮。脉络丛在胚胎时期开始形成。由左右侧脑室的内侧上方的软膜以及第三和第四脑室顶的软膜发育为有丰富血管的组织，突入脑室形成复杂的皱褶，即脉络丛的绒毛。绒毛上皮细胞为矮柱状和立方形，细胞的游离面有许多微绒毛。相邻两个上皮细胞顶部之间有紧密连接，堵塞细胞间隙。血管内注射辣根过氧化物酶后，可见标记物透过脉络丛毛细血管内皮而分散于结缔组织中，并由此扩散入上皮细胞间隙，但在紧密连接处被挡住。因此，脉络丛上皮之间的紧密连接被认为是血一脑脊液屏障的形态学基础。脉络丛的毛细血管内皮是有窗孔的，孔上有一厚约6nm的隔膜封闭，内皮细胞之间没有紧密连接，细胞间隙是开放的，所以血液过滤液很易透过毛细血管壁扩散到结缔组织的基质。脉络丛上皮是特殊的室管膜上皮，其功能是分泌脑脊液。从脉络丛毛细血管渗透出来的血浆过滤液，先扩散入结缔组织基质，然后可能是通过耗能的主动运输过程输送溶质，经上皮细胞的胞质而进入脑室。液体大概是从上皮细胞的侧面和底面进入细胞，也通过胞质内的小泡输送到上皮细胞的顶部，在此与微绒毛合作分泌入脑室。近年来发现，在一些哺乳动物和低等脊椎动物常有神经细胞的轴突穿过上皮层，浸在脑室的脑脊液中，其末梢游离或与上皮细胞的顶部表面形成突触。这种神经末梢可能接收脑脊液化学成分的信息，并刺激脉络丛上皮的分泌或吸收活动。二、脑脊液的循环脑脊液不断由脉络丛等产生，沿着一定的途径流动，又不断被重吸收入血液中。这就是脑脊液的循环，具体过程如下：脑脊液（侧脑室脉络丛产生）室间孔第三脑室（与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起）中脑水管第四脑室（再与第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起）正中孔和两个外侧孔脑室到达蛛网膜下隙（大脑背面，最后通过蛛网膜粒渗透上矢状窦内这回流到血液中。这是脑脊液回流的主要途径。有一部分脑脊液可被脑室的室管膜上皮、蛛网膜下隙内的毛细血管以及脑膜的淋巴管所吸收。另有少量脑脊液则直接进入脑。脊神经周围的淋巴管中，放射性同位素的应用，证明了这个途径。值得一提得是整个脑、脊髓和神经根、马尾等均浸泡在脑脊液中。 脑脊液循环 脑脊液的循环动力包括本身的压力、比重和体位等。脑脊液在脑室内产生以 147 kPa的液体静力压推动它从脑室系统流入蛛网膜下隙，再通过蛛网膜粒回到静脉血。蛛网膜粒上的绒毛突入硬脑膜窦，起着单向瓣膜作用，只让脑脊液进入静脉血而阻止血液倒流。绒毛是海绵样组织，它的中心结构由胶原纤维组成，内含一系列互相连接的小管，直径约6 m。 蛛网膜粒与上矢状窦的关系当脑脊液在液体静力压推动下，从蛛网膜下隙向静脉流动时，小管开放。如果静脉压高过脑脊液压，则小管蹋陷闭合，阻止血液回流。蛛网膜绒毛的外表面被覆一层内皮，绒毛的顶部内皮细胞是重叠的。当脑脊液压与静脉血压相等时，内皮细胞的胞膜褶皱，细胞的表面出现许多微绒毛。当脑脊液压力大于静脉血压时，微绒毛消失，细胞不再重叠而是分开，脑脊液内的大分子物质和蛋白质分子就能流入静脉血，同时细胞胞质内出现许多吞饮小泡，这可能对转运蛋白质分子也起一定作用。三、脑脊液的化学成分和功能脑脊液是一种透明的无色液体，含有少量细胞，每立方毫米含细胞1-3个，多为单核细胞和淋巴细胞比重为1.0041.007。其化学成分与脑的细胞外液成分很相似，但和血浆成分有所不同。这是由于存在血一脑脊液屏障。血液中高分子成分很难进入脑脊液，脑脊液内蛋白质量远低于血浆蛋白量，仅为200400mgL，其中白蛋白占65，但是葡萄糖（45-70mg/100ml）、Ca+、Cl 、Mg+的含量却高于血浆。此外，脑脊液内还含有微量重金属、氨基酸、尿酸、维生素、酶和cAMP等。脑脊液的作用： 脑和脑脊液的比重大约相等，因此脑悬浮于脑脊液中，能有效地缓冲外力，减少震荡，避免损伤. 还能保持脑血管在颅受外力而突然移位时，不致受过度张力影响而破裂。 脑和脊髓没有淋巴管，流动的脑脊液起着淋巴液的作用，可营养附近脑组织并运走部分代谢产物。注射蛋白质和其他大分子物质入蛛网膜下隙的实验，证明脑脊液和其所含的物质不断流动，并不受限制地离开蛛网膜下隙，因覆盖脑表面的软膜胶质膜屏障效能很低，这些物质容易扩散过软膜胶质膜而进入脑组织。 脑脊液也是引流细胞外液的主要途径。神经元和胶质细胞的微环境是细胞外液，分布于极狭窄的细胞外隙中。神经元与其细胞外液之间不断进行物质交换，代谢产物均排入细胞外液，而细胞外液可渗透过室管膜扩散入脑室，或渗透过软膜胶质膜进入蛛网膜下隙，或先渗入脑血管周围间隙再流入蛛网膜下隙。 脑脊液对维持脑组织的渗透压和酸碱平衡有着重要作用。如果改变脑脊液的Ca2+、K+和Mg2+的浓度，就可影响血压、心率、呼吸、胃运动、肌张力和动物的情绪状态等。此外，脑脊液对颅内压力的调节亦有一定的作用。第四节 脑屏障脑屏障brain barrier是指存在于中枢神经系统的毛细血管与神经组织之间的调节界面。这个调节界面是一个有别于其他器官的、独特的调节物质交换的系统。此系统有它的形态学基础和理化性质，其基本功能上在于控制进入神经组织的物质交，保证中枢神经系统内环境的稳定，维持神经细胞的正常生理活动。近年来通过电镜观察和生理学、生物化学以及药理学的研究，并应用化学微量分析、荧光染料示踪及放射性核素定位等方法来探讨脑屏障的结构和功能，对脑屏障有了进一步认识，如认为脑屏障应包括3个部分：血一脑屏障（简称BBB）、血一脑脊液屏障（简称BLB）和脑脊液一脑屏障（简称LBB）。一、脑屏障的形态学基础（一）血-脑屏障blood-brain rarrier （BBB)位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，依靠毛细血管内皮细胞间紧密连接和较少吞饮小泡的转运而形成的屏障。血-脑屏障的形态学基础包括血液与神经元之间的一系列解剖结构；脑内毛细血管的内皮及内皮细胞之间的紧密连接、基膜以及神经胶质细胞突起（胶质膜）。 1脑毛细血管内皮 电镜显示脑毛细血管内皮的结构有其特点，这些特点可能说明其限制血- 脑之间物质交换的作用：内皮细胞没有窗孔，大分子物质不易透过。内皮细胞之间有紧密连接，形成一完整的闭锁带，阻挡溶质透过。紧密连接不仅能阻止血液中溶质扩散到脑组织，也能防止通过内皮细胞的主动运输机制输送到脑细胞外液的物质又从这个内皮细胞间隙漏回血管。在脑中，不是全部毛细血管皆如上述，有些部位毛细血管的内皮细胞具有窗孔，内皮细胞间也无紧密连接，留有间隙，一般大分子物质均可以通过，例如第四脑室底下角处的最后区、下丘脑的正中隆起等。脑毛细血管内皮细胞缺少收缩性蛋白，而其他组织，如皮肤和肌肉的毛细血管的内皮细胞却有类似平滑肌的肌动蛋白。发炎时，肥大细胞释放组织胺，引起收缩性蛋白发生反应，导致内皮细胞收缩；因而加宽了内皮细胞的间隙，使毛细血管的通透性增加。脑毛细血管内皮则没有这种收缩能力。故对组织胺、5- 羟色胺或去甲肾上腺素等化学物质不发生明显反应，所以内皮对蛋白分子的通透性很低。内皮细胞吞饮小泡很少，这显示内皮细胞也很少用细胞内运输方法使大分子透过内皮到脑组织。只有在高血压、缺氧等情况下，血一脑屏障的作用降低时，内皮细胞质中的吞饮小泡才明显增多。内皮细胞含有多样的分解酶和合成酶。分解酶使许多特定物质在到达脑细胞外液前就已分解失效，如一氨基丁酸，在透过毛细血管壁时，就受到GABA转氨酶的作用，脱氨而变成羟基丁酸，又如单氨氧化酶，可使进入内皮细胞的多巴胺和去甲肾上腺素以及5一羟色胺等降解，起了酶屏障的作用。合成酶使内皮细胞合成种类繁多的神经递质。脑毛细血管的上述特点组成了血-脑屏障的第一道隔膜。 2基膜 脑毛细血管内皮的外周由一层连续的、厚为2060nm的基膜包裹。此膜是由电子密度均匀一致的无定形物质构成，对内皮起支持作用。在血一脑屏障成熟过程中，此膜糖链分布发生变化，形成阴性电荷，使得物质通过具有选择性。基膜是血-脑屏障的第二道隔膜。 3胶质膜 用银浸镀法可以显示许多星形胶质细胞突起末端扩大形成的“脚板”贴附于脑毛细血管壁上，形成一层胶质膜。在电镜下，此膜贴附在基膜上，但并不连续，它只围绕毛细血管外周的85，脚板之间有狭窄的间隙。用示踪剂的研究发现，在实验性过敏性脑炎，只有当血管本身和它外周的胶质膜都受损伤时，锥虫蓝才能进入脑组织，如果只损害血管，示踪染料则不能进入，在胶质膜处被挡住，更有人观察到自血管注入的铁蛋白颗粒出现在胶质细胞的胞质中。胶质细胞的突起不仅包绕血管，而且贴附于邻近神经元的胞体、树突和轴索上。这种特殊的形态学关系，似乎表明胶质细胞对神经元的代谢起中介作用，即从血液传递营养物质给神经细胞以及排除其代谢物质。这样看来，胶质细胞还具有运输、分布液体和代谢物质的功能。综上所述，血脑屏障的主要形态基础是脑毛细血管内皮。（二）血一脑脊液屏障blood-CSF-barrier（BLB）位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间。由于脑脊液是由脑室内的脉络丛产生的，故脉络丛上皮和上皮细胞之间的紧密连接被认为是血一脑脊液屏障的形态学基础。脉络丛的毛细血管内皮细胞与脑毛细血管内皮细胞大不相同，它是有窗孔的，其基膜是断续的，所以活性染料容易扩散过内皮。但是脉络丛上皮细胞间隙的顶部有紧密连接能挡住染料不让它扩散入脑脊液。脑脊液就是由这一层特殊的室管膜上皮所分泌。分泌的过程是耗能的主动运输机制。脉络丛上皮还有吸收功能。这一屏障就起了血一脑脊液之间物质交换的调节作用。（三）脑脊液一脑屏障CSF-brain barrier （LBB）位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑和脊髓的神经细胞之间，其结构基础是脑室的室管膜上皮和复盖脑表面的软膜和胶质膜。是脑脊液和脑组织之间有选择地阻止某些物质进入脑组织的屏障。室管膜上皮没有紧密连接，因此不能有效地限制溶质通过。软膜上皮和它下面的胶质膜的屏障效能也很低。将活性染料，荧光染料或同位素等注入脑脊液内，很容易扩散过软膜、胶质膜进入组织，说明脑脊液与脑组织之间物质交换更为广泛，因而神经元周围的微环境很容易受脑脊液的影响。故一般认为脑脊液一脑屏障的作用不十分明显。二、脑屏障的理化性质和生理功能血脑屏障可以看作是具有类脂膜性的扩散屏障，前其渗透性受到理化定律的制约。渗透性梯度、流体静压、脂溶性、电离程度以及胞膜的“小孔”半 径等因素都会影响渗透性。脑的毛细血管由于内皮细胞之间有紧密连接，能阻挡大、小分子透过。但水和小分子物质如尿素能在血液和脑组织之间很快进行交换 ，这是因为脑血管内皮是有一些很小的孔，这种小孔的半径为0709nm，水分子的直径是03nm，尿素是036nm，所以这些小分子应当能被动扩散到内皮的胞膜。大于这些小孔的分子也有一部分能扩散过内皮的胞膜。这些大分子物质由于有高度脂溶性，故能扩散过毛细血管内皮细胞膜的类脂层。实验证明血一脑屏障对脂溶性药物有较大的通透性，例如麻醉剂普鲁卡因和利多卡因能很快地从血液进入脑组织，就是与其高度脂溶性有关，可见血一脑屏障具有类脂膜性质。此外，电离程度的因素也影响有类脂膜性襂透性。碱性染料或带有阳电荷者容易透过血一脑屏障，带阴电荷的物质则相反。带有阴电荷的某些磺胺药也很难透过血一脑屏障。但这种电离学说不能应用于其他物质，例如两种理化性质相反的氨基酸（酸性谷氨酸和碱性赖氨酸）都能很快地从血液进入脑组织，可见一种化合物能否进入脑组织，不一定决定于电离程度，还有其他因素影响物质渗透入脑。所有的血一脑屏障现象不能全部用理化学说解释。比如大分子、非脂溶性物质和非电解质（葡萄糖、氨基酸等）也一样容易透过血一脑屏障。一些非脂溶性物质仍能透过胞膜的类脂层是通过易化扩散机制实现的。各种糖类，其中最重要的是葡萄糖，均通过此途径透过血一脑屏障。载体是一种蛋白分子，能与葡萄糖分子结合成为一种能溶解于类脂质的复合物，因此能从胞膜的一边扩散到另一边。这种载体运输是被动性运输，因它是顺浓度梯度进行的，故无须消耗能量，而是依赖于血浆内糖的浓度。载体在脑内的分布不一致，脑的不同地区的载体浓度和利用性并不相同。载体运输是血一脑屏障运输机制的一部分，与被动性扩散和主动性运输同时存在。许多外源性和内源性物质从血液透过血一脑屏障进入脑组织是通过主动运输机制实现的。主动性运输是逆浓度梯度进行运输并需要消耗能量，运输时也需要载体。此运输过程有单向的，也可以是双向的，并与上述载体运输同时进行。主动运输保证维持中枢神经系统代谢所需的物质浓度，并排出不需要的尤其是有害的物质，以维持中枢神经系统内环境的恒定。例如在脑细胞外液，某些离子，如K+的浓度总是低的，而Mg2+则维持较高浓度，这两种离子对神经元的兴奋性有重要影响。又如当血浆中溶质浓度和pH发生相当大变化时，主动运输的调节机制可保持中枢神经系统内细胞外液的溶质浓度和pH不变。所以主动运输是血一脑屏障机制的重要部分，对调节脑的代谢特别有关。细胞质内各种酶对不同物质透过血一脑屏障有一定关系。大脑毛细血管内皮含有氧化酶和水解酶等各种调节运输的特定酶。它们组成酶屏障，限制某些物质进入脑。如多巴脱羧酶和单胺氧化酶能促降解从而阻挡L一多巴和5一羟色胺进入脑组织。脑血管内皮细胞也有一氨基丁酸转氨酶，它能阻挡一氨基丁酸和其他氨基酸进入中枢神经系统。血一脑屏障的功能可因病理状态而受到损害，使脑组织的局部毛细血管的通透性增加，如颅内感染时，血一脑屏障的破坏导致细菌、病毒进入脑组织。三、胎儿和新生儿的血一脑屏障值得注意的是在出生前和新生儿时期，血一脑屏障尚未完全发育，它的渗透性高，物质易透过。如出生后不久胆红素能从血液进入脑组织，而患黄疸的成年人却没有发现脑内有胆红素。应用放射性核素研究表明，幼年时期血一脑屏障的发育不如成年的完善。一些药理方面的研究，如用吗啡和组织胺做实验，这些物质易进入新生大鼠的脑组织，但不易透过成年鼠的血一脑屏。新生儿出生前后易发生脑部疾病也许和血-脑屏障功能较低有一定关系。内部结构功能走行分支分布病变定位诊断一、与脑膜有关病变的定位诊断硬脑膜是直接保护和稳定脑组织的重要结构。一般在颅顶部与颅骨附着不太紧密，颅外伤时，当颅盖脑膜血管裂伤出血时，血液易流入硬膜外而形成硬膜外血肿。在颅底，硬脑膜与颅底骨附着紧密，因此，一旦颅底骨折时撕裂脑膜，引起脑脊液漏。当一侧大脑半球内有占位病变或颅内压急剧升高，而另一侧颅内压因某种原因降低时，大脑镰旁的扣带回可被挤入小脑幕下引起小脑幕孔疝。硬脑膜内的静脉窦一旦发生梗阻时，即可引起颅内压增高等症状。总之硬脑膜在颅内病变中可引起一系列临床症状，脑膜也是肿瘤的好发部位。蛛网膜位于硬脑膜与软脑膜之间，包绕整个脑和脊髓表面，与软脑膜之间的蛛网膜下隙是脑脊液循环的重要通道。临床上不论外伤、出血或感染皆可引起蛛网膜粘连或脑池粘连而引起蛛网膜下隙梗阻。蛛网膜颗粒为脑脊液的主要回流通路，也可因炎症或外伤导致梗阻，引起交通性脑积水。颅内出血与脑的被膜1、硬膜外出血 与颅骨损伤密切，多因颅骨骨折或短暂变形撕裂位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦而引起出出血，或骨折的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，形成硬脑膜外血肿。在硬脑膜与颅骨分离过程中，又可撕破一些小血管，使血肿增大。由于颅顶部硬脑膜与颅骨的附着较松，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅顶部。最易受伤的硬脑膜动脉是脑膜中动脉的前支，该支动脉经过颅骨翼点的内面，头部一侧的轻微打击，有时便可引起颅骨骨折，将其损伤，引起硬膜外血肿，由于脑膜中动脉主干或前支出血速度快，可在612小时或更短的时间内出现症状。少数由静脉窦或板障出血形成的血肿，其症状出现较迟，可表现为亚急性或慢性型。2硬脑膜下出血 出血积聚于硬脑膜下隙，形成硬脑膜下血肿，是颅内血肿中最常见者，可分为急性和慢性两种。 (1)急性硬膜下出血：又可分为两种类型，一种是由于脑挫伤所致的皮层动脉或静脉破裂出血，或脑内血肿穿破皮层流入硬脑膜下隙，形成硬脑膜下血肿，谓之复合性血肿。此类血肿多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面。另一种急性硬脑膜下出血多因大脑上静脉等在其注入上矢状窦处被撕裂所致。撕裂原因多为头前部或后部突受打击，引起脑在颅内过度移位。一旦脑静脉被撕裂，血压在低压状态，积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的潜在性间隙内。约半数病例是双侧性的。此类出血不伴有脑挫裂伤所形成的血肿较广泛地覆盖在大脑半球表面，谓之单纯性血肿。(2)慢性硬脑膜下出血：可能为相对独立于颅脑损伤之外的疾病，好发于50岁以上的老人，可能与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关。遇到轻微惯性力作用时，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的大脑上静脉撕裂出血。血液积聚于硬脑膜下隙，形成慢性硬脑膜下血肿。3、蛛网膜下隙出血 是指血液流入蛛网膜下隙的一种临床综合征。通常分为自发性和外伤性两类。自发性又可分为原发性和继发性两种。凡出血由于脑表面上的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下隙者，称为原发性蛛网膜下隙出血；如系脑实质内出血，血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下隙者，则属继发性。自发性蛛网膜下隙出血以先天性颅内动脉瘤最为常见，其次为脑内血管畸形和高血压脑动脉粥样硬化。其他少见的原因还有：脑基底异常血管网症、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液疾病和结缔组织疾病。 上述疾病所致脑血管破裂成为自发性蛛网膜下隙出血的主要原因。4、颅外伤时脑损伤与脑膜的关系颅外伤时可分为头皮损伤，颅骨损伤和脑损伤，三者虽可单独发生，但亦可合并存在。脑损伤可分为开放性和闭合性两类。前者多伴有头皮裂伤、颅骨骨折和脑膜破裂等；后者因头部接触较钝物体或间接暴力所致，不伴有头皮或颅骨损伤，或虽有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整。闭合性脑损伤的机制较为复杂，除物体与头部直接碰撞，由闭合性脑损伤的机制较为复杂，除物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷骨折或颅骨的急速内凹等导致局部损伤之外，惯性力的作用引起脑的损伤亦十分重要，当受伤瞬间，头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，直至其运动受到颅壁或硬脑膜的阻止，导致多处或弥散性脑损伤。当运动中的头部突然受阻于固定物体，除有接触力作用外，尚有因减速引起的惯性力起作用。当大而钝的物体向静止的头部撞击时，除产生接触力外，并同时引起头部的加速运动而产生惯性力，导致脑损伤。当侧向运动头部受阻减速时，侧大脑半球的外侧面将碰撞到受阻侧的颅骨内面，而对侧大脑半球的内侧面将碰撞到大脑镰的侧面。当头部向上运动受阻减速时，大脑半球上面将碰在颅项，而胼胝体的上面将碰到大脑镰的锐利下缘，同时小脑的上面抵达小脑幕下面。脑在颅腔内相对于颅骨与硬脑膜的运动，有可能严重损伤在穿经颅骨裂孔时被硬脑膜包裹的脑神经，亦可能撕裂开口于硬脑膜静脉窦的入脑皮质的静脉，引起严重的硬脑膜下隙或蛛网膜千隙出血。婴幼儿颅内出血可发生在出生时，也可由于头颅过度的变形，如前后方向过度的挤压，将大脑镰的附着处从小脑幕的前端撕裂，引起大脑大静脉、直窦或矢状窦出血。 5、脑膜瘤脑膜瘤约占颅内肿瘤的20，良性，其分布大致与蛛网膜颗粒的分布情况相似，多沿上矢状窦生长，称为矢状窦单侧或双侧脑膜瘤。其次为蝶骨嵴、嗅沟和鞍结节脑膜瘤。脑膜瘤与表面的硬脑膜紧密粘连，构成肿瘤的蒂，与蒂接壤的颅骨常有增生或被侵蚀的现象。6、脑膜炎：婴幼儿早期阶段的症状包括： 嗜睡； 发烧； 呕吐； 拒绝饮食； 啼哭增加 睡不安稳较大的患儿还可能出现： 严重头痛； 讨厌强光和巨大的声音； 肌肉僵硬 特别是颈部.在各年龄层的病例中 一般是出现初始症状后就会发生进行性嗜睡 偶尔也可能会出现昏迷或惊厥等症状 有些患有脑膜炎的患儿也可能会出现特殊的皮疹 呈粉红色或紫红色 扁平 指压不褪色 .二、脑室系统占位病变的定位诊断（一）、第四脑室肿瘤当第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时，即产生相应的临床症状，即产生相应的临床症状，主要为颅神经受损症状。原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤，起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长，而且常侵犯脑干或小脑，如室管膜瘤和血管母细胞瘤等。脑室顶部之肿瘤多起于小脑的蚓部，以髓母细胞瘤居多。第四脑室肿瘤多发生于儿童及青年人。主要临床表现:1.颅内压增高 第四脑室肿瘤的病程一般较短，早期即可出现颅内压增高症，这是因为脑脊液循环因肿瘤的阻塞而发生障碍所造成。几乎所有病人的首发症状都为由颅内压增高所致的头痛，伴以恶心及呕吐，有的病人同时出现头晕。头痛多于后枕部。由第四脑室肿瘤所致的头痛、呕吐及头晕多呈波动性，表现为间断发作，可由头位及体位的变动而诱发。因而病人常保持一种特殊的姿势，即所谓的强迫性头位，病人可将头部屈曲向前或向后，也可向两侧屈曲以减少发作。少数病人常因头位及体位的变动而使第四脑室底的诸神经核受刺激，产生相应的临床症状，如眩晕、头痛、呕吐、复视、眼球震颤及生命体征的改变等，甚至发生昏迷。脑室内肿瘤有的活动度较大，当未阻塞中脑导水管、中孔及侧孔时，病人不产生头痛呕吐等颅内压增高症状；当头位或体位发生变动时，由于肿瘤在脑室内移动，突然阻塞了脑脊液循环通路，因此病人可发生发作性的颅内压增高，严重的颅内压增高将导致小脑危象和脑疝的形成。2.慢性枕骨大孔疝 由于肿瘤的压迫和不断生长，使其对脑组织的挤压加重，长期的颅内压增高，造成了小脑扁桃体向枕骨大孔疝出，出现相应的临床症状。但病人情况一般较好，疝出之小脑扁桃体可充血水肿，压迫延髓和颈髓上段，但病人一般症状不明显或只有较