肺真菌CTPPT课件

-,1,山东省医学影像学研究所柳澄,肺真菌感染CT征象探讨,-,2,前言,真菌感染的CT表现多种多样；难以找到特征性CT表现。MSCT的薄层肺窗和图像后处理技术可以在细节上提供有价值的征象。,-,3,一、肺真菌感染CT表现复杂多样,斑片（3cm）29（48.3）28（96.6）实变7（11.6）3（42.9）团块（3cm）20（33.3）10（50）结节(3cm）49（81.6）46（93.3）空洞37（61.7）26（70.3）晕征41（68.3）新月征19（26.3）枝芽征20（33.3）小叶中心结节18（30.0）,形态及密度例数（%）多发（%）,60例真菌感染临床放射学杂志2013(2):193-196,-,4,1、斑片状磨玻璃样改变,肺窗中密度高于肺，但不掩盖肺纹理,-,5,2、实变,-,6,3、肿块,3cm的软组织密度结节，有强化,-,7,4、结节,3cm的软组织密度结节,-,8,5、空洞,-,9,6、晕征,病灶周围环状磨玻璃样密度包绕,-,10,晕征,-,11,7、新月征（霉菌球）,-,12,霉菌球：活动，不强化,-,13,霉菌球的特点：随体位改变而改变,-,14,位于空洞内的悬浮结节：,-,15,8、弥漫性病变,双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变,-,16,9、受侵支气管的改变,管壁增厚、管腔扩张或狭窄、腔内粘液栓,-,17,支气管内粘液栓（指套征）,-,18,扩张支气管内的结节,-,19,11、胸腔积液,-,20,二、“多发、多样”是肺曲霉菌病的常见形式,1、多发（多个、多部位）病灶2、多种形态的病灶同时存在,-,21,1、常为多发病灶（多个、多部位）,多发结节,-,22,多发偏心空洞,-,23,多发“厚壁”空洞,-,24,2、常多种形态改变同时存在,-,25,空洞、片状与结节同时存在,-,26,实性和内部海绵状结构结节同时存在,-,27,结节及片状磨玻璃变、空洞同时存在,-,28,片状、结节状、索条状病灶同时存在,-,29,三、肺真菌感染影像学诊断的体会,虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性。,-,30,1、肺内多发病灶，多样化时要想到真菌的可能,-,31,多发、多样化病灶,-,32,2.空气新月征，是曲霉菌感染的可靠征象,-,33,3.多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时要想到真菌感染的可能,-,34,空洞内有分隔、结节时，要想到真菌感染的可能,-,35,“放射学实践”2014-6p651-653,肺曲霉菌病的多发空洞：1、悬球征：空洞内出现悬浮的结节(5/6)2、洞丝征：空洞内“菌丝”状结构（5/6),-,36,空洞内有霉菌球、菌丝？,-,37,多发空洞（结节）内有絮状结构时要想到真菌感染的可能,-,38,4、肺内多发结节和/或空洞，伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能,-,39,关于“晕征”,-,40,关于“晕征”,-,41,“晕征”不是真菌特有的征象,炎性假瘤,肺腺癌,-,42,5、变化迅速，出现结节和空洞时要想到真菌感染的可能性,2014-1-16,2014-1-20,-,43,2014-1-16,2014-1-20,-,44,四、鉴别诊断,重点鉴别疾病：肺结核大叶性肺炎支气管肺炎,-,45,1、与肺结核的鉴别诊断,曲霉菌,肺结核,-,46,与肺结核的鉴别诊断,结节灶的鉴别空洞的鉴别,-,47,a.结节灶的鉴别,肺结核多发结节灶：血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。,-,48,血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）,-,49,支气管播散结核,特征：多发“簇”状分布的“树芽征”,-,50,曲霉菌多发结节灶：,血性播散：数量较少，大小不等，常见晕征。支气管播散：成簇分布特点不明显，常伴有空洞结节周围常见“晕征”。,-,51,血行播散结节灶的鉴别简单容易,数量较少大小不等常见晕征,-,52,支气管播散鉴别,典型簇状分布,缺乏簇状分布特征,-,53,b.空洞的鉴别：,结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物,-,54,空洞内容不同,-,55,结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物,真菌空洞,干酪性肺炎,-,56,结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物,-,57,C、注意肺结核伴发真菌感染,结核空洞内出现新月征,福州肺科医院王洁教授图像,-,58,结核空洞内出现絮状内容物或丝状物,福州肺科医院王洁教授图像,-,59,2、实变与大叶性肺炎难以鉴别临床症状、实验室检查是重要步骤,曲霉菌实变,大叶性肺炎,-,60,3、与支气管肺炎的鉴别,曲霉菌感染,支气管肺炎,-,61,空洞、多发结节状GGO不是肺炎的特征,-,62,五、孢子菌肺炎PneumocystisCariniiPneumonia，PCP,临床表现：发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。病人免疫水平低（AIDS，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等）CT表现：肺泡渗出：磨玻璃样变，实变间质浸润：细网格状或蜂窝状改变,-,63,双肺弥漫性磨玻璃样改变：对称，向心性分布，间质浸润,-,64,间质浸润、肺泡渗出,姜淑娟教授提供,-,65,不均质分布：,姜淑娟教授提供,-,66,治疗过程：,姜淑娟教授提供,-,67,蝶翼状磨玻璃样变,鉴别诊断：肺水肿,-,68,鉴别诊断：过敏性肺炎,弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变,-,69,69,六、变应性支气管肺曲霉菌病,ABPA临床表现：哮喘，外周血嗜酸细胞增多，IgE增高。CT主要表现：支气管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄及扩张、腔内粘液栓,-,70,70,双侧上叶支气管扩张、粘液栓,指套征,-,71,71,弥漫性管壁增厚管腔狭窄及扩张,-,72,72,舌段支气管壁厚、腔狭窄与扩张并存,-,73,73,多发支气管壁增厚，腔内粘液栓,-,74,治疗前后对照,-,75,75,与闭塞性细支气管炎鉴别,BO管壁均质增厚，腔狭窄或扩张,BO,-,76,76,与闭塞性细支气管炎鉴别