宫外孕失血性休克的护理

宫外孕失血性休克的护理,1,2,了解病因、病理,目标与要求,3,熟悉临床表现,掌握处理原则（难点）,概述,子宫体腔外着床、发育,病因,输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲输卵管发育不良或功能异常其他内分泌失调、神经精神机能紊乱输卵管手术、子宫内膜异位症放置节育器,病理,流产：壶腹部，8-12周。破裂：峡部，6周。陈旧性宫外孕：未及时治疗，血肿机化变硬。继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔，存活。,临床表现,症状停经腹痛：就诊主要症状，常为一侧阴道流血晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛腹部包块体征可呈现贫血貌下腹压痛、反跳痛明显；叩诊移动性浊音,处理原则,手术治疗（主要）积极纠正休克，进行手术抢救药物保守治疗化疗药，中西医结合等,护理评估,病史：月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月经）重视高危因素身心状况：生命体征（休克征象？）体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块）心理社会状况,发生休克的病因收缩压12Kpa(90mmHg),脉压2.5Kpa(20mmHg)，心率100次/分，脉细弱而快，皮肤湿冷，面色苍灰或发绀，静脉萎陷，反应迟钝，烦躁不安，神志模糊或昏迷，尿量17ml/h或无尿。原有高血压者收缩压较远有水平下降以上.,护理评估,诊断检查：腹部检查：压痛、反跳痛，移动性浊音，包块盆腔检查：举痛，子宫稍大而软，漂浮感阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血,护理评估,诊断检查：妊娠试验：血HCGB超检查腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者禁做子宫内膜病理检查：少用（仅见脱膜无绒毛）,护理措施,手术治疗严密监测生命体征纠正休克术前准备术后护理心理护理,护理措施,抢救流程图,护理措施,抢救及术前准备休克体位绝对卧床休息,取去枕平卧位、头胸部抬高15、下肢抬高20-30。不准随意搬动病人及按压下腹部，避免突然改变体位而加重内出血。注意保暖，室温调节在2226。保持呼吸道通畅立即给氧气吸入，一般情况鼻导管给氧，流量34L，必要时加压面罩给氧，流量46L/min。,护理措施,抢救及术前准备抗休克迅速建立静脉通道,及时快速补血补液,立即建立上肢双通道或多通道,可先用18-20G留置针.患者严重休克,血管塌陷,不易穿剌时即行深静脉穿剌术。密切监测病情变化持续心电监护，观察病人面色、意识状态、血压、脉搏、呼吸、脉压、尿量、血氧饱和度及体温的变化，做好抢救观察记录。,护理措施,抢救及术前准备实验室检查：急查血常规、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四项、肝肾功能、电解质、感染八项，并做好相应检查如B超、心电图。迅速做好术前准备，积极配合医生进行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等诊断性检查。明确诊断后，护士应立即按剖腹探查做好术前准备。争取15min内完成。心理支持：做好疾病宣教，增加病人安全感。,备皮（上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线）清洁脐部。更衣，戴手腕带，留置尿管接袋，药物过敏试验，遵医嘱给予术前用药取下义齿、首饰及贵重物品交家属保管。,护理措施,术后护理环境及物品贮备保持病室安静，准备麻醉床、心电监护仪、吸氧等用物。体位与活动术后按硬膜外麻醉或联合麻醉后护理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅，严防窒息发生。6h后改为半卧位，鼓励患者床上活动。术后第二天可根据病人体质鼓励患者床下运动。,护理措施,术后护理密观病情变化病人回病房后，予吸氧6h、心电监护仪监测生命体征4h。保持伤口敷料干洁，注意腹部刀口有无渗血、渗液，阴道出血情况等，伤口渗血的予以压沙袋，注意体温变化，做好基础护理。饮食护理禁食6h后改流质饮食，禁奶、禁糖23d，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭或普通饭。,护理措施,术后护理管道护理妥善固定好各种管道并保持通畅，术后24h内密切观察引流液和尿量的颜色及性质，如发现尿少或少尿，应及时通知医生进行处理。每日消毒外阴2次，术后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放置24h即可拔除。排尿困难者给予心理干预。,护理措施,术后护理疼痛的护理减少医源性剌激检查，治疗和护理操作尽量集中，必要时给予镇痛药。饮食护理禁食6h后改流质饮食，禁奶、禁糖23d，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饭或普通饭。心理护理帮助病人减轻焦虑程度，富有同情心，对有生育要救的育龄妇女做一定解释工作，使患者对医护人员产生信任感和安全感。,护理措施,保守治疗卧床休息，避免增加腹压观察出血情况及主诉监测生命体征，一般情况告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等）加强营养（富含铁蛋白食物）预防感染（体温、会阴清洁等）,出院指导,加强营养，少食多餐，纠正贫血。观察腹痛及阴道流血，养成