变应性鼻炎的再认识和进展ppt课件

.,1,变应性鼻炎的再认识和进展,.,2,变应性鼻炎（AllergicRhinitis，AR）是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。,变应性鼻炎定义,.,3,AR是全球性健康问题全球有10-40%的人口患病中国:程雷报道6.8%,王秋萍报道儿童现患率5.1%,变应性鼻炎流行病学,.,4,变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。影响患者的生活质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。,变应性鼻炎影响生活质量,.,5,变应性鼻炎诱发多种疾病,过敏性眼结膜炎,变应性鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉,哮喘,渗出性中耳炎,.,6,变应性鼻炎与哮喘-流行病学联系,变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性1儿童哮喘患者93%有鼻炎2成人哮喘患者58%有鼻炎3,1顾之燕.中华医学信息导报.19(1):52NaspitzCK,etal.TextbookofPediatricAsthma.2001,P223-353SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-80,.,7,一致性都来源于内胚层都被覆假复层纤毛柱状上皮结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似,差异性鼻粘膜上皮下丰富的血管,-鼻塞气管富含平滑肌,-支气管收缩,变应性鼻炎与哮喘-鼻与支气管组织学同源性,参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）,.,8,相同点:嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。,变应性鼻炎与哮喘-免疫病理学相似性:大量嗜酸粒细胞浸润,鼻炎,哮喘,参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）,.,9,鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素):使哮喘的症状改善运动诱发支气管收缩反应减轻,变应性哮喘与鼻炎-治疗学联系,1SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-802Crystal-PetersJ,etal.JAllergyClinImmunol2002;109:57-62,.,10,变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘1鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2,变应性鼻炎58:691-706,.,11,变应性鼻炎344(1):30-72王德云.变态反应性鼻炎临床与实验研究,.,16,BousquetJetal.NEnglJMed1990,支气管粘膜,ChanezPetal.AmJRespirCritCareMed1999,鼻粘膜,变应性鼻炎&哮喘:大量嗜酸粒细胞组织浸润,.,17,嗜酸粒细胞:气道变应性炎症中起重要作用,嗜酸粒细胞浸润和活化是迟发相鼻粘膜最主要的病理学改变。1一些实验证实，活化的嗜酸粒细胞数量与哮喘严重程度呈相关性。2,1.王德云.变态反应性鼻炎临床与实验研究2.Allery.2000,55:53-61,.,18,“最轻持续性炎症”是非常重要的新概念变应性鼻炎是慢性炎症性疾病,患者在某一时期过敏原接触量可能很少,此时没有症状,但鼻粘膜炎症仍然存在:表现为嗜酸粒细胞数量及ICAM-1的表达高于正常。,MINIMALPERSISTENTINFLAMMATION(MPI)最轻持续性炎症,参考文献:1.Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.2.RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,.,19,症状炎症,0,1,1,10,100,0,2,4,6,8,1,0,1,2,症状阈值,参考文献:.Ciprandietal,JAllergyClinImmunol1996,最轻持续性炎症,最轻持续性炎症存在于螨过敏常年性变应性鼻炎,螨过敏原(g/g灰尘）,症状炎症,.,20,MinimalpersistentinflammationisalsoPresentinpatientswithseasonalallergicrhinitis,V.Ricca,M.Landi,P.Ferrero,A.Bairo,C.Tazzer,G.W.CanonicaandG.Ciprandi,RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,gw111199,最轻持续性炎症存在于花粉过敏季节性变应性鼻炎,.,21,最轻持续性炎症,花粉季节中症状时轻时重,时有时无粘膜炎症在整个花粉季节中持续存在,.,22,症状是变应性疾病冰山之顶部,易察觉炎症是冰山之实体,较隐匿,参考文献:RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,.,23,治疗不能以临床症状作为唯一指标和目的治疗还应针对粘膜炎症反应，有必要对变应性炎症的各项指标进行监测（如：将鼻粘膜刮片和嗜酸粒细胞计数作为临床常规检测）在患者暴露于过敏原的全过程进行长期抗过敏治疗，比对症治疗更合理,最轻持续性炎症概念:对治疗的指导意义,参考文献:RiccaV,etal.JAllergyClinImmunol1999,104:54-7,.,24,季节性变应性鼻炎(SeasonalAllergicRhinitis，SAR):由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应常年性变应性鼻炎(PerennialAllergicRhinitis，PAR):由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应,1.DykewiczMS,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol1998,81:463-82.DemolyP,etal.Allergy2003:58:672-5.,变应性鼻炎的传统分类：根据致病因素-变应原,.,25,提示致病因素有利于防治,传统分类的意义,参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）,.,26,一些患者对不同季节多种花粉过敏,可表现为常年性症状某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重上述患者较难按传统法归类。,传统分类的不足,参考文献:1.DemolyP,etal.Allergy2003:58:672-5.,.,27,ARIA的制定,2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议出版ARIA手册，ARIA指AllergicRhinitisanditsImpactonAsthmaARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展供医护人员使用,.,28,变应性鼻炎的ARIA分类:根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响),Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.,间歇性4天/周或病程4周,持续性4天/周且病程4周,轻度睡眠正常日常活动、体育锻炼和娱乐正常工作学习正常无令人烦恼的症状,中-重度下列一项或多项：不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作和学习有令人烦恼的症状,.,29,轻度间歇性,轻度持续性,中-重度间歇性,中-重度持续性,避免过敏原和刺激,免疫疗法,鼻内减充血剂(儿童女性71男性持续性51间歇性70的非变应性鼻炎在成年后（年龄20岁）70的变应性鼻炎在儿童期（年龄20岁）发病,.,43,非变应性鼻炎概况,主要表现：临床：鼻部有流涕和/或鼻塞、全身有疲劳、头痛、认知损害、生活质量受影响实验室：IgE介导的相关吸入性抗原检测阴性（有可能出现假阳性）,.,44,.,45,RussellA,etal.AnnalsofAllergy,AsthmaandImmunology.2001,86:494-508,变应性鼻炎,常年性,轻度中重度,鼻炎的分类,季节性,非变应性鼻炎,原因不明的综合征如常年性非过敏性鼻炎（血管运动性鼻炎）,病因明确的综