妇产科护理学第二讲

第 二 讲,制作者：钟玉兰,女性生殖系统炎症患者的护理,一、女性生殖系统的自然防御功能,二、外阴部炎症,三、阴道炎症,四、子宫颈炎症,五、盆腔炎性疾病,六、性传播疾病,一、女性生殖系统的自然防御功能（一）防御功能1.外阴：外阴皮肤为鳞状上皮，抵御感染能力。2.阴道：由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，减少外界微生物的侵入。阴道正常的酸性环境（PH值3.84.4之间），使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。3.子宫颈：子宫颈口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，分泌大量粘液形成胶冻状粘液柱，为上生殖道感染的机械性屏障。,4.子宫内膜：育龄期妇女子宫内膜周期性剥脱，是消除宫腔感染的有利条件。5.输卵管：输卵管粘膜细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。6.生殖道的免疫系统：生殖道粘膜聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。,（二）传染途径1.沿生殖器粘膜上行蔓延。2.经血液循环蔓延。3.经淋巴系统蔓延。4.直接蔓延。（三）临床表现1.阴道分泌物增多：（1）生理性分泌物：呈白色稀糊状蛋清样，粘稠，无臭味。（2）病理性分泌物：增多，有臭味，性状也有改变。2.外阴不适：由于分泌物刺激，外阴瘙痒、疼痛、烧灼感。3.不孕：粘稠的分泌物不利于精子通过，或慢性炎症导致盆腔淤血可造成不孕。,（四）处理原则1.加强预防：注意个人卫生，增加营养，提高免疫力。2.控制炎症：针对病原体选用敏感的抗生素，要求：及时、足量、规范、彻底、有效地使用。3.病因治疗：寻找病因，针对病因进行治疗或手术。4.局部治疗：药物局部热敷、短波、超短波或熏洗、抗生素软膏涂抹等。5.物理或手术治疗：微波、超短波、激光、冷冻等。6.中药治疗：清热解毒、清热利湿、活血化瘀等。,（五）护理措施,休息，避免劳累，急性炎症，卧床休息，加强营养。,保持会阴清洁，对症治疗。,有异常性及时告知医生。,（1）卫生宣教。（2）普查普治。（3）指导用药。（4）传授疾病知识。,（一）非特异性外阴炎1.概述：指外阴部皮肤与粘膜的炎症，以大小阴唇为多见。2.病因：（1）阴道分泌物、经血、恶露、尿液、粪便刺激； （2）衣物、月经垫通透性差。3.临床表现：（1）瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃烂。 （2）检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。4.处理原则：（1）病因治疗；（2）局部治疗。5.护理措施：（1）治疗指导：坐浴、微波、红外线。（2）健康教育：保持外阴清洁，做好经期、孕期、分娩期和产褥期卫生。,二、外阴部炎症,（二）前庭大腺炎1.概述：指前庭大腺在外阴受到感染时易被细菌感染而发炎称前庭大腺炎。如腺管肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓性分泌物不能外流形成脓肿成为前庭大腺脓肿。2.临床表现：（1）多为单侧。（2）局部脓肿、疼痛、灼烧感。（3）检查见局部皮肤红肿热痛明显，患侧前庭大腺开口处可见白色小点。（4）可呈鸡蛋大小肿块，有波动感。,（二）前庭大腺炎4.处理原则：（1）选择敏感的抗生素。（2）脓肿形成后切开引流并做造口术。5.护理措施：（1）卧床休息，保持局部清洁；按医嘱给予抗生素及止痛剂。（2）脓肿切开后，局部用引流条引流。引流条需每日更换，外阴用消毒液常规清洗，伤口愈合后改用坐浴。,（三）前庭大腺囊肿1.概述：是因为前庭大腺囊肿开口部分阻塞，分泌物集聚于腺腔而形成。2.病因：（1）前庭大腺脓肿消退后，腺管粘连，脓液吸收后由粘液分泌物代替。（2）先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠分泌物排出不畅。（3）前庭大腺管损伤。3.处理原则：除前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥出术。4.护理措施：同前庭大腺炎护理。,互动空间,前庭大腺炎和前庭大腺囊肿的护理措施有哪些呢？,答案要点：1.卧床休息，保持局部清洁，按照医嘱给予抗生素及止痛剂。2.脓肿切开术后，局部用引流条引流，引流条需每日更换；外阴用消毒液常规清洗，伤口愈合后改用坐浴。,三、阴道炎症（一）滴虫性阴道炎1.概述：由阴道毛滴虫所引起，可发生于任何年龄组。2.传播方式：（1）经性交直接传播。（2）简接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等。3.临床表现：（1）稀薄的泡沫状分泌物增多，外阴瘙痒。（2）伴随症状：外阴灼热、疼痛、性交痛；尿道感染症状有尿频、尿痛、血尿。滴虫吞噬精子，改变阴道内环境，可导致不孕。（3）妇科检查：阴道粘膜充血，“草莓样”宫颈，后穹隆有大量白带，呈灰黄色，黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。,4.处理原则：（1）切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道PH值，保持阴道自净功能。（2）全身用品：甲硝唑（灭滴虫）。（3）局部用药：阴道放置甲硝唑阴道泡腾片。5.护理措施：（1）指导患者配合检查：取分泌物2448小时，避免性生活，阴道灌洗、局部用药。标本注意保暖，及时送检。（2）指导患者正确用药：指导患者正确阴道用药，用药期间禁酒，月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药，孕20周前及哺乳期禁用，观察用药反应。（3）健康教育：保持外阴清洁、干燥，用物煮沸消毒；治疗前避免游泳池、浴池；治疗期间避免性生活；夫妻同治。,（二）外阴、阴道假丝酵母菌病（念珠菌）1.概述：由假丝酵母菌引起的一种常见外阴、阴道炎，酸性环境适宜此菌生长，患者阴道PH多在4.04.7，对热的抵抗力不强，加热60后1小时即可死亡，但对干燥日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。2.临床特点：（1）主要症状：外阴瘙痒、灼烧感，症状时坐立不安，常伴有尿频、尿痛及性交痛，白带增多，呈凝乳状或豆腐渣样。（2）体征：检查见小阴唇内侧及阴道粘膜有白色膜状物附着，擦出后见粘膜充血、水肿，甚至糜烂或表浅溃疡。（3）实验室检查：取阴道分泌物涂片检查，用悬滴法找到假丝酵母菌的芽孢或菌丝。若有症状严重时，多次检查为阴性，可采用培养法。,3.治疗要点：（1）消除病因：及时了解存在的诱因并消除。如治疗糖尿病，停用广谱抗生素及雌激素等。勤换衣裤，洗涤用具均用开水洗烫，注意皮肤及外阴清洁。（2）改变阴道酸碱度：用24%碳酸氢钠液冲洗阴道或坐浴，每日2次，10天为一疗程。（3）药物治疗： 阴道局部用药：唑类药物的疗效高于制霉菌素。咪康唑栓剂、克霉唑栓剂。 全身用药：伊曲康唑（斯匹仁诺）、氟康唑、制霉菌素。,4.护理措施：（1）指导患者自我护理，消除诱因，注意个人卫生，积极治疗糖尿病，停用广谱抗生素及雌激素等。（2）指导患者正确阴道用药。（3）治疗标准及随访：此病容易复发，坚持按医嘱正规用药，不要间断疗程。（4）健康指导：合适内裤，减少局部刺激，注意个人卫生。讲解病因、诱因以及预防措施。性伴侣要同时治疗。,概述,病因,临床表现,处理原则,护理措施,四、子宫颈炎症,临床多见宫颈阴道炎及宫颈管黏膜炎，宫颈黏膜炎得不到及时治疗，可引起生殖道炎症。,分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差。,1.阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状或淡黄色脓性或血性。2.宫颈充血水肿，有粘液脓性分泌物。3.宫颈管粘膜质脆，易接触性出血。4.宫颈柱状上皮异位既往称宫颈糜烂。5.宫颈糜烂样改变：包括生理性和病理性。,排除早期宫颈癌，根据病原体及时采用足量抗生素治疗，对宫颈糜烂，物理治疗效果更好。,1.一般护理：个人卫生，遵医嘱用药。2.物理治疗注意事项： 时间（月经干净后37天）。 术前（排除禁忌症）。 术后（保持会阴清洁）。禁止性生活和盆浴48周。 出现异常随诊。 两次月经干净后37天复查 。,五、盆腔炎性疾病（一）概述：女性生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。（二）临床表现1.主要症状：症状轻重可因炎症累及的部位不同而有差异。如急性子宫内膜炎可仅有低热、下腹痛及阴道排液增多。急性输卵管、卵巢炎时有下腹痛、发热，形成脓肿时可有寒战、高热，有时伴恶心、呕吐、腹胀腹泻、排便困难，亦可伴有尿频、尿痛及排尿困难。严重者可有败血症及感染性休克。,2.体征：（1）急性面容，体温高达39以上，脉率快。（2）下腹部压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。（3）阴道充血，有大量脓性分泌物。3.实验室检查（1）血常规检查白细胞明显升高，中性粒细胞增高，核左移并有中毒颗粒。阴道分泌物检查见大量白细胞，血沉明显升高，血C-反应蛋白升高。（2）必要时血培养或后穹隆穿刺涂片，细胞培养和药敏试验。（3）特殊检查：B超或腹腔镜检查有助于诊断。,（三）治疗要点1.支持疗法：（1）半卧位卧床休息。（2）给予高热量易消化的饮食及液体摄入。（3）纠正电解质紊乱及酸碱平衡，必要时少量输血。（4）高热时物理降温，尽量避免不必要的阴道检查以免炎症扩散。2.抗生素治疗：根据细菌培养及药敏试验选择抗生素。3.中药治疗：治疗原则清热解毒，活血化瘀。4.手术治疗：脓肿经药物治疗不消退，反而增大，应手术切除，以免再次复发。,（四）护理措施1.一般护理：卧床休息，避免劳累，指导患者增加营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，发烧时多饮水。2.缓解症状：注意个人卫生，半卧位，物理降温。3.执行医嘱、配合治疗：准确执行医嘱，若有腹胀，遵医嘱行胃肠减压，足量有效抗生素，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。4.病情观察：做好记录，观察生命体征变化，分泌物的量和性状。用药反应等病情变化详细记录，如有异常情况及时向医师报告。5.心理护理、精神支持：主动向患者讲解诊疗的目的、作用、方法、副作用和注意事项，减轻患者的恐惧和焦虑。6.健康指导：（1）穿棉织舒适内裤，经常更换，保持外阴清洁干燥。加强经期、孕期、分娩期及产褥期卫生，注意性生活卫生，减少性传播疾病。经期、治疗期间禁止性生活。（2）向患者及家属讲解妇科炎症的病因、诱因、预防措施等。,（三）萎缩性阴道炎1.概述：常见于自然绝经、卵巢去势后，产后闭经及药物假绝经治疗的妇女。因卵巢功能下降、雌激素水平低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道PH值升高，局部抵抗力降低，致病菌过度繁殖所致。2.临床表现：（1）外阴灼热、瘙痒。（2）阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，严重者呈血性脓性白带。（3）可伴性交痛。3.处理原则：抑制细菌生长，补充雌激素，增强抵抗力。4.护理要点：（1）健康教育：个人卫生，出现症状及时就诊。（2）用药护理：讲解用药目的、方法与注意事项，用药前可用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道。,六、性传播疾病（一）概述：性传播疾病是指以性为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染。初发部位除生殖器外，也可在口、唇、舌、扁桃体及肛门等处。（二）淋病1.病因：由淋菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。淋菌以侵袭生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮和移行上皮为特点。2.传播途径：（1）直接传播：成人淋病绝大多数通过性交直接接触传染，多为男性先感染后再传播给女性，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺处，以宫颈管受感染更多见。（2）间接传播：通过接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械、敷料，感染外阴及阴道。,3.临床表现：潜伏期110天，平均35天。初染病变局限于生殖道、泌尿道，随病情发展可累及上生殖道。分急性和慢性两种。急性淋病在感染114天出现尿频、尿急、尿痛等症状，白带增多呈黄色、脓性，外阴部红肿，有灼痛，继而出现前庭大腺炎、宫颈炎的表现。慢性淋病是急性淋病未经治疗或治疗不彻底转化为慢性；表现为慢性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎及输卵管积水等。4.处理原则：原则为尽早、彻底治疗，遵循及时、足量、规范的用药原则。以第三代头孢菌素为主。妊娠期禁用喹诺酮类及四环素类药物，可选头孢曲松及青霉素。,5.护理要点：（1）心理护理：尊重患者，给予适当的关心、安慰，解除求医顾虑。强调急性期及时彻底治疗，树立治疗的信心。（2）健康教育：治疗期间严禁性交，教会自行消毒隔离。衣物、毛巾等煮沸消毒510分钟。（3）指导随访：按时随访，判断疗效。（4）急性淋病患者的护理：卧床休息，床边隔离，防止交叉感染。（5）孕妇的护理：高发区常规筛查，及早确诊并彻底治疗。（6）新生儿护理：均用1%硝酸银液滴眼液预防淋菌性眼炎，预防用头孢曲松钠肌注或静滴，单次给药。,（三）尖锐湿疣1.病因：是由人乳头状病毒感染生殖器官及附近表皮引起的鳞状上皮疣状增生病变的性传播性疾病。近年来发病明显升高，居第二位（仅次于淋病）。高危因素：（1）早年性交、多个伴侣。（2）吸烟。 （3）高性激素水平。温暖、潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长。2.传播途径：性交直接传播、污染衣物、器械间接传播。新生儿可通过产道传播。,3.临床表现：潜伏期3周8个月，平均3个月，以2029岁年轻妇女居多。症状不明显，部分患者外阴痒、灼痛及性交痛。典型体征：初起为微小散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，或小而尖的丘疹，质地稍硬。病灶逐渐增大可融合成鸡冠状、桑葚状或菜花状，多发生于阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口。,4.处理原则：去除外生疣体，改善症状和体征。（1）妊娠36周前，病灶小，位于外阴者，可选用局部药物治疗。巨大疣者可直接行手术切除，待痊愈后再行药物治疗。配偶或性伴侣同时治疗。（2）妊娠近足月或足月：病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除，再经阴道分娩，若病灶广泛则行剖宫产结束分娩。,5.护理要点：（1）尊重患者现状。（2）加强健康教育。（3）患病孕妇的护理。（4）随访指导：治疗率高，但有复发可能，做好随访工作。反复发作的顽固病例患者及时做病理排除恶病。（5）新生儿出生后需彻底洗澡，如无窒息，则不用吸管清理呼吸道。,（四）梅毒1.概述：是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性性传播性疾病。可以侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、心血管、神经系统、骨骼等组织或器官，引起全身性慢性疾病。2.临床表现：（1）主要症状：梅毒分三期：一期和二期梅毒为早期梅毒，三期为晚期梅毒。孕妇可伴发任何梅毒。一期梅毒的潜伏期平均为24周；主要表现为硬下。二期梅毒一般在颈下甘出现68周后发生，主要表现为梅毒疹。三期梅毒是由早期梅毒未经治疗或治疗不彻底发展而来，亦属于复发性梅毒，是存留下来的梅毒螺旋体所引起组织免疫学变态反应的结果。多发生在初次感染后34年或数10年。（2）主要辅助检查：直接镜检、血清学试验。,3.治疗要点：（1）原则上应早期、正规、足量进行治疗，否则易引起复发，且易发生内脏及神经梅毒。避免性生活，伴侣同时接受治疗，妊娠合并梅毒，一般妊娠最初3个月进行一疗程的药物治疗，妊娠末3个月再进行一疗程治疗。（2）重在预防： 消灭传染源：梅毒患者是主要传染源。 切断传染途径。 防止母婴传播 。,4.护理措施：（1）心理护理：正确对待患者，尊重患者，帮助建立治疗的信心。（2）健康教育：治疗期间禁止性生活，伴侣同时治疗，治疗后随访。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续23年。如发现血清由阴性转阳性或滴定度升高4倍或症状复发，应用加倍治疗量。（3）孕妇护理：早期和晚期梅毒的孕妇，首先青霉素疗法，若过敏改用红霉素或多西霉素，禁用四环素类药物。抗病毒2年以内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性者为血清学治疗。,一、功能失调性子宫出血病（功血）,月 经 失 调 患 者 的 护 理,一、功能失调性子宫出血病（功血）,（一）概述：由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而无全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在为功血。（二）临床特点：1.主要症状：（1）无排卵性功血：月经周期紊乱，经期长短不一，血量时多时少，甚至大量出血，反复发作，出血多时可致贫血。（2）排卵性功血： 黄体功能不全：月经周期缩短，月经频发，有时月经周期虽正常，但卵泡期延长，黄体期缩短，发生在生育年龄妇女，可影响生育，如妊娠可发生早期流产或习惯性流产。 子宫内膜不规则脱落：此类黄体功能异常，在月经周期中，有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。,2.主要辅助检查：（1）妇科检查：用来排除器质性病灶，常无异常发现。（2）诊断性刮宫：其目的为止血和明确子宫内膜病理诊断。于月经前37天或月经来潮12小时内刮宫以确定排卵或黄体功能。如疑为子宫内膜不规则剥脱，则在行经56天刮取子宫内膜；不规则出血需排除癌变者，则任何时间均可刮取内膜。（3）宫腔镜：直接观察子宫内膜情况，在宫腔镜直视下对病变部位进行活检可提高宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。,（4）基础体温：无排卵功能者基础体温无上升改变而呈单相曲线。排卵性功血者，表现为基础体温呈双相，但排卵后基础体温上升缓慢或上升幅度偏低，升高时间仅维持910天即下降提示黄体发育不良。若黄体萎缩不全致子宫内膜剥脱不全者，则基础体温呈双相，但下降缓慢。（5）宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。（6）激素测定：可测定血清孕酮或尿孕二酮，若呈卵泡期水平为无排卵。,3.治疗要点：（1）无排卵性功血：出血期间应迅速有效止血并纠正贫血，血止后尽可能明确病因，并选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。 一般治疗：加强营养，纠正贫血，必要时输血，保证充分休息和睡眠，预防感染，适当应用止血药物。性激素治疗：止血；调整周期；促排卵。 手术治疗：刮宫（对周期性功血患者，可协助诊断并能使出血减少或停止。刮宫时需彻底刮净，才能止血。一般未婚者不用刮宫止血。）子宫内膜切除术（适用于药物治疗无效的功血患者，子宫腔深度10cm，而又不愿切除子宫者。）切除子宫（适用于年龄较大，伴有严重贫血，药物治疗无效或经病理检查证实为子宫腺瘤型增生过长者）。,（2）排卵性功血：黄体功能不足：治疗原则是促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。 子宫内膜不规则脱落：常用孕激素和HCG调节下丘脑垂体卵巢轴的反馈功能。,4.主要护理措施：（1）休息与活动：出血多者卧床休息，避免过度疲劳和剧烈活动。（2）心理护理：关心体贴，向患者解释病情及提供相关信息，帮组患者澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。（3）饮食护理：成人体内每100ml血中含50mg铁，行经期妇女每天从食物中吸取铁0.72.0mg，经量多者应额外补充铁。向患者推荐含铁多的食物。,（4）病情观察：观察并记录患者的生命体征，出入液量较准确地估计出血量，出血严重者做配血、输血、止血等治疗，预防治疗感染。（5）药物治疗： 按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定程度，不得随意停服或漏服，以免因服性激素不当引起子宫出血。 药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3天减量一次 ，每次减量不能超过原剂量的1/3，直至维持量。维持量服用时间：通常按停药后发生撤退性出血的时间与上一次行经时间相应考虑。 指导患者在治疗期间严格遵医嘱正确用药，如出现不规则流血，应及时就诊。（6）健康指导：治疗贵在坚持服药治疗，并纠正贫血提高免疫力，适当休息增强患者战胜疾病的信心。,二、 闭 经,（一）概述：是妇科常见症状，表现为无月经或月经停止。分原发性闭经和继发性闭经两类。 原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经：既往曾有过正常月经，但以后因某种病理原因而停经6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,（二）临床特点1.分类：根据病变部位分为4种，即下丘脑闭经（多见）、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经。（1）原发性闭经：多因染色体异常生殖器畸形、性腺发育不正常引起。（2）继发性闭经：环境改变、情绪变化、内分泌系统功能失调、肿瘤、生殖器官疾病。 生育年龄的闭经常因内分泌系统疾病所致，如希恩综合症（康汉元）、多囊卵巢综合症等。甲状腺功能亦可引起避孕药、人工流产等。,2.辅助检查：（1）妇科检查。（2）子宫功能检查： 诊断性刮宫、子宫内膜活体组织活检。 子宫输卵管造影。 内窥镜检查：腹腔镜和宫腔镜。 药物撤退性试验 。（3）卵巢功能检查： 基础体温。阴道脱落细胞涂片。 子宫颈粘液检查。 子宫内膜活检。 血清血查、E、P（雌孕激素）。（4）垂体功能检查：测FSH、LH及PRL含量（若FSH、LH均高，E水平低提示卵巢功能不全，闭经原因在卵巢；若FSH、LH均低，提示垂体或更高中枢功能低下； PRL 测诊断高泌乳素血症，及垂体瘤引起的闭经）。（5）其他检查：甲状腺功能，B超及染色体等。,（三）治疗要点1.全身治疗。2.心理学治疗。3.病因治疗。4.内分泌药物治疗：（1）性激素替代治疗（卵巢功能不全，早衰）。（2）诱发排卵（要求生育者）。5.手术治疗：肿体、宫腔粘连、宫颈粘连。（四）主要护理措施1.加强心理护理：保持心情愉快，正确对待疾病。2.药物指导：说明性激素的作用、副作用、剂量、具体用药方法、时间等。3.健康指导：闭经的治疗是一个长期过程，必须坚持正规治疗，加强锻炼，足够营养，保持标准体重，增强体质。,三、 痛 经,（一）概述：是指行经前后或在行经期出现腹痛、腰痛、下肢坠胀或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，严重者可影响生活和工作质量。 痛经分原发性痛经和继发性痛经两类。原发性痛经：指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经：盆腔器质性疾病所引起的痛经。,（二）临床特点1.月经期下腹痛是原发性痛经的主要症状。 疼痛多位于下腹部中线或放射至腰骶部、外阴与肛门，少数人可放射至大腿内侧；以坠腹为主，重者呈痉挛性。多于月经第一天疼痛最剧烈，持续23天后月经通畅，疼痛即可缓解，重者可伴有头晕、低血压、面色苍白及出冷汗，甚至昏厥。2.妇科检查：妇科检查无阳性体征为排除盆腔病变，可做B超检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查，用于排除子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔粘连、盆腔感染、盆腔充血等疾病。腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。,（三）诊疗要点1.病因治疗：加强营养，身心放松，适当休息。宫颈口狭窄者行宫颈扩张术。2.重要治疗：以活血行气、散瘀止痛为原则。3.激素治疗。 4.前列腺素抑制剂的应用。 5.对症治疗。,（四）主要护理措施1.心理护理：理解患者的不适和恐惧心理，向患者讲明痛的有关知识，若不能忍受提供麻醉性止痛药物治疗。2.缓解症状：局部热敷，进食热的饮料、热汤或热茶等。3.药物治疗：口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂可有效地治疗原发性痛经。避孕药用于要求避孕的痛经妇女，可抑制子宫内膜生长，使绝经量减少。还可以抑制排卵，使机体缺乏黄体。未婚少女可用孕激素疗贯疗法减轻症状，若每一次经期习惯服用止痛药，防止疼痛。4.健康指导：注意经期卫生，加强经期保护，预防感冒，加强营养，注意休息，保证充足睡眠。,四、经前期综合症（经前期症候群）,（一）概述：指妇女反复在月经周期黄体期出现生理】精神以及行为方面改变，严重者可影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。多见于2545岁的妇女，常因家庭不和睦或工作紧张激发，有周期性和自止性。（二）临床特点1.精神症状：可分焦虑型和抑郁型。2.躯体症状：表现为水钠潴留症状，疼痛及其他症状。3.行为改变：思想不集中，工作效率低，意外事故倾向，易有犯罪行为和自杀行为。,（三）治疗要点：1.非药物治疗：给心理安慰及疏导，使精神松弛，重新调整生活状态。2.药物治疗：解除症状为主，如利尿、镇静、止痛。（四）主要护理措施1.休息与活动：鼓励有氧运动、舞蹈、慢跑、游泳等。2.心理护理3.用药指导：（1）抗抑郁药。（2）利尿药。（3）激素药。（4）溴隐亭。（5）维生素B。4.健康指导：（1）提倡均衡营养，有水肿限制盐分、糖分、咖啡因、乙醇摄入。多吃含维生素B6的食物。（2）向患者及家属讲解可能造成经前综合症的原因和目前处理措施。家人的支持，自我控制。,五、围绝经期综合症,（一）概述：围绝经期是指妇女绝经前后的一段时间，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年。 围绝经期综合症是由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。（二）临床特点1.临床表现：（1）月经改变：约半数以上的妇女出现月经紊乱，表现为月经频发，月经稀少，不规则阴道流血或闭经。（2）血管舒缩综合症：潮热、面部潮红、出汗，瞬息即过，反复出现。（3）精神神经症状：情绪不稳定，易激动，自己不能控制，抑郁失眠，精力不集中等。,（4）生殖道变化：外阴、阴道萎缩，阴道干燥疼痛，外阴瘙痒，子宫萎缩，盆底松弛，导致子宫内膜脱垂及阴道壁膨出。（5）尿频：尿急或尿失禁，皮肤干燥，弹性消失，乳房萎缩下垂。（6）心血管系统：胆固醇、甘油三酯和致动脉粥样化脂蛋白增高，抗动脉硬化脂蛋白降低，可能与冠心病的发生有关。（7）全身骨骼发生骨质疏松。（8）皮肤及毛发的改变。（9）性欲改变。2.主要辅助检查（1）性激素测定：性激素六项特别FSH、LH增高，E2下降。（2）X线检查：骨骼情况，骨密度测定。,（三）治疗要点1.一般治疗：卫生宣教，解除顾虑，保证休息和睡眠，劳逸结合。一般不必药物治疗，必要时镇静药。2.雌激素替代治疗。,（四）主要护理措施1.心理护理：通过语言、表现、态度、行为等与患者交流，影响患者的认识、情绪波动和行动，提高其积极性，护患相互配合，达到缓解症状的目的。使家人了解此病并给予同情、安慰和鼓励。2.药物指导：帮助患者了解用药目的、药物剂量、适应症、禁忌症，用药时可能出现的反应等。替代疗法必须在专业医生指导下进行，长期应用者定期接受随访。3.健康指导：（1）向患者及家属讲解此病是一个生理过程，绝经发生的原因及身体的一些变化，帮助消除因绝经变化产生的恐惧心理，并为此变化做好心理准备。（2）介绍减轻绝经前后症状的方法，以及预防此病的措施，适当的补充钙剂及维生素D；规律地运动；正确对待生活。,一、葡萄胎,二、妊娠滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞疾病患者的护理,（一）概述（二）临床特点（三）治疗要点（四）主要护理措施,（一）概述（二）临床特点（三）治疗要点（四）护理措施,（一）概述 是一种良性滋养细胞疾病，为胎盘绒毛滋养细胞过度增生，各个绒毛的乳头转变成大小不一的水泡，水泡间相连接成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块。它可以发生于生育年龄的任何阶段，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。,一、葡萄胎,（二）临床特点1.主要症状与体征：（1）完全性葡萄胎：典型症状有停经及不规则阴道流血（一般多数患者在停经12月迟至34月出现不规则反复阴道流血，时断时续，开始量少，以后逐渐增多，至葡萄胎自行排出前可发生反复大量流血造成贫血和感染，有时在血中可发现水泡状物。） 子宫异常增大变软。 妊娠呕吐（出现时间较正常妊娠早，症状严重及持续时间长。） 妊娠高血压疾病的表现（妊娠中期开始有蛋白尿、水肿及高血压症状，少数患者甚为严重。） 卵巢黄素囊肿。 腹痛（阵发性下腹隐痛，一般发生在阴道流血前，是葡萄胎流产的表现。葡萄胎增长迅速，子宫急速膨大时可引下腹胀痛，如果黄素囊肿扭转则为急性腹痛。）甲状腺功能亢进征象（心动过速，皮肤潮湿和震颤，但突胀少见）。,1.主要症状与体征：（2）部分性葡萄胎：随阴道流血外，通常没有完全性葡萄胎的典型症状，子宫大小与行经月份多数相符或小于停经月份。2.辅助检查：（1）HCG测定：葡萄胎患者的血、尿HCG值处于高值范围且持续下降，或超出正常妊娠水平。（2）B超检查：为弥漫分布的光点和小囊样无回声区，超声多普勒探测听不到胎心，只能听到子宫血流杂音。,（三）治疗要点：一经确诊，立即终止妊娠。1.一般采用刮宫术：一周后第二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。遇有大出血和休克时，输液同时清宫。清宫注意事项如下：（1）建立静脉通道，做好输液、输血准备；（2）采用大吸头、低负压；（3）宫口未开时不用催产素；（4）子宫大于孕72周时需二次清宫；（5）每次刮出物均需送病检。2.手术：仅对年龄大、无生育要求、有恶变可疑的患者，采用手术切除子宫。3.预防化疗：指征如下：（1）年龄大于40岁；（2）葡萄胎排出前HCG值异常升高；（3）滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；（4）葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再降低，或始终处于高峰；（5）出现可疑转移灶；（6）无条件随访者。一般选用5-Fu及Rsm，化疗12疗程。,（四）主要护理措施1.心理护理：鼓励患者表达不能得到良好妊娠的悲伤，对疾病、治疗手段的认识，确定其主要的心理问题。建立良好的护患关系，说明尽快清宫手术的必要性，告诉患者治疗2年后方可正常生育。2.严密观察病情：观察和评估腹痛和阴道流血情况。经血多时观察生命体征。一旦发现有水泡状组织要送病理检查，并保留消毒纸垫以此来评估出血量及流出物的性质。3.做好术前准备及手术护理：刮宫前配血备用，建立静脉通道，术前备皮，准备好催产素及抢救药品及物品，以防治大量出血造成休克。一般葡萄胎都需要二次清宫，采用大吸管。,4.健康教育：让患者及家人了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得监测HCG的意义；告知患者进高蛋白、高维生素、易消化食物。适当活动，保证充足的睡眠和质量，以改善机体的免疫功能。保持外阴清洁和室内空气清新。每次刮宫手术后禁止性生活和盆浴1个月以防止感染。5.随访指导：葡萄胎的恶变率约1025%，必须重视刮宫术后的随访。随访的内容包括：（1）HCG定量测定：葡萄胎清宫术后每周1次，直至连续三次正常改为每月一次持续半年，以后每半年一次，共随访两年。（2）在随访血尿HCG的同时应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咳血及其它转移灶症状。定时做妇科检查、B超及X线胸片检查。6.避孕：葡萄胎随访期间必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择避孕药，一般不选用宫内避孕环，以免穿孔及混淆子宫出血的原因。,二、妊娠滋养细胞肿瘤,一、概述： 妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。胎盘滋养细胞肿瘤临床罕见。继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断，多为侵蚀性葡萄胎，一年以上的多为绒癌。半年至一年内的发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，继发于流产、足月妊娠、异位妊娠者组织学诊断应为绒毛膜癌。,（二）临床特点1.主要症状与特征：（1）无转移滋养细胞肿瘤：多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。可表现为不规则阴道流血，子宫复归不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛以及假孕症状。（2）转移滋养细胞肿瘤：视转移部位不同出现相应的症状和体征。其中较常见较早的转移部位为肺，其次是阴道盆腔、肝、脑等，各转移部位共同特点是局部出血。,2.主要阳性辅助检查结果：（1）妇科检查。（2）HCG连续测定：葡萄胎刮宫后12周以上HCG仍持续高于正常，或HCG降至正常水平后又上升。（3）B超检查。（4）X线检查是检查肺部转移的重要方法。（5）CT和磁共振成像。（6）组织学诊断：在子宫肌层或子宫外的转移灶组织学切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。手术标本或转移灶标本若仅见大量滋养细胞及出血坏死，未见到绒毛结构诊断为绒癌。,（三）治疗要点：以化疗为主，手术和放疗为辅。（四）护理措施：1.心理护理：评估患者及家属的对疾病的心理反应，让其宣泄心理痛苦及失落感，鼓励接受现实；向患者提供化疗及护理的信息，以减少恐惧及无助感；主动听取患者及家属的意见，了解对有关治疗进展及预后的真实想法，帮助患者分析可利用的支持系统；纠正消极的应对方式，详细解释所担心的各种顾虑，减轻心理压力，帮助树立战胜疾病的信心。,2.严密观察病情：严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，出血多时除密切观察患者的生命体征外，配合医生做好抢救工作，必要时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即