溃疡性结肠炎的药物治疗南方医院

溃疡性结肠炎的药物治疗张亚历南方医科大学南方医院溃疡性结肠炎主要累及大肠黏膜层，病变从远端直肠向近端结肠发展，呈连续性，远端重于近端。潘X，男，68岁。腹痛、稀便，偶有血便。肠镜全大肠见多发溃疡伴炎性息肉形成溃疡性结肠炎全结肠型如何治疗IBD制订治疗方案认识治疗溃结的药物四大主力其他辅助治疗辨别溃结炎症时期活动期/缓解期分析溃结的病变程度轻度/中度/重度区别IBD的病变部位直肠型/左半型/广泛型水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂IBD治疗四大主力用药粘膜层慢性弥漫炎症粘膜覆盖最适合粘膜糜烂溃疡的溃结病变剂量相关，要求直达病变部位水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂氨基水杨酸类SASPSP5ASA抑菌作用减少PG生成清除氧自由基降低粘膜通透抑制免疫反应柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸磺胺肠内细菌分解P效果可P价格便宜新型5ASA肝肾毒性艾迪莎、莎尔福、玻得斯安等是PH依赖性和缓释性5ASA美沙拉秦5ASAPH依赖释放EGSALOFALK片剂时间依赖释放颇得斯安PENTASA,艾迪莎ETIASA柳氮磺吡啶AZULFIDINE细菌降解形成磺胺吡啶和5氨基水杨酸新型5ASA美沙拉嗪口服与灌肠并用口服剂量强的松剂量0751MG/KG/D一般不高于60MG布地奈德副作用相对较少9MG/D重症可静脉用药1周强的松氢可15诱导缓解期减量8W，对静止期无效水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂四大主力用药之二糖皮质激素与部位不相关口服/灌肠/静脉嘌呤类药物的副作用胃肠道反应、药疹、药物热、白细胞减少,剂量过大时易致肝内胆汁郁滞性黄疸Q在用6MP治疗过程中，约2的患者发生带状疱疹，一般为良性经过，需用抗病毒药物如阿昔洛韦等治疗。Q6巯基嘌呤6MP和硫唑嘌呤AZA后者在肝内分解为6MP而发挥作用Q硫唑嘌呤常用量15MG/KGDQ起效慢，活动期单用效果差Q缓解期常用的维持用药Q与水杨酸联用有增加骨髓抑制的风险Q与激素合用可提高疗效并减少副作用水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂免疫抑制剂四大主力用药之三生物治疗制剂抗TNF单抗INFLIXIMAB类克TNFR2NUCLEUSNFBTRANSCRIPTIONNOSIGNALTNF炎症反应水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂英夫利西单抗类克100MG/支5MG/KG,23支加入250ML生理盐水静滴,第0,2,6周,之后每8周1次四大主力用药之四如何选择溃结治疗药物区别活动期与缓解期Q临床症状血便,发热Q化验检查血像,血沉,CRPQ肠镜检查糜烂,溃疡,出血缓解期应答是指治疗后患者临床和内镜下均有明显改善。活动期大便次数3次/天无血便化验正常阴性发热、血便高于正常阳性粘膜粗糙呈颗粒状，脆性增加，表面有渗出，病变区无正常粘膜UC活动期的判断内镜接触性及自发性出血，浅表溃疡，融合成片糜烂、溃疡、接触性出血粘膜层慢性弥漫性炎症UC活动期的判断病理隐窝腺体萎缩杯状细胞减少上皮不典型增生活动性炎症伴隐窝腺体改变炎症消退，疤痕形成，炎性息肉，无接触性出血UC缓解期的判断内镜UC缓解期的判断病理粘膜炎症消退，腺体基本恢复正常，少量结缔组织增生直肠/轻中度左半结肠UC局部灌肠美沙拉嗪栓剂/灌肠液,或激素口服美沙拉嗪口服治疗欠佳口服激素广泛型全结肠/重症UC激素甲强龙60MG/D或氢可400MG/D全身支持治疗口服激素美沙拉嗪抗TNF治疗如何选择溃结治疗药物区别病变部位分级、分期、分段治疗原则1对炎症性肠病诊断治疗规范的建议中华医学会消化病学分会Q口服美沙拉嗪的效果欠佳Q局部美沙拉嗪优于局部应用皮质激素Q直肠型可应用栓剂；左半结肠型可选用灌肠液Q病情重者可口服美沙拉嗪Q重症或治疗反应差者激素/生物制剂直肠/左半结肠UC治疗栓剂灌肠液口服剂病变局限在直肠或直肠乙状结肠者强调局部用药局限在直肠用栓剂局限在直肠乙状结肠用灌肠剂口服与局部用药联合应用疗效最佳轻度远段结肠炎可视情况单独局部用药或口服与局部联合用药中度远段结肠炎应口服与局部联合用药对病变广泛者口服与局部用药联合应用也可提高疗效陈XX，男，31岁，反复排粘液血便3年余。肠镜示直肠至降结肠广泛粘膜充血水肿、多发糜烂伴浅表溃疡形成。诊断溃疡性结肠炎，左半结肠型。美莎拉嗪口服激素灌肠液，治疗美莎拉嗪口服激素灌肠液，治疗3个月复查个月复查陈XX，男，31岁，反复排粘液血便3年余。诊断左半结肠型溃结。美莎拉嗪口服激素灌肠。美莎拉嗪维持。Q口服美沙拉嗪口服激素Q重症者静脉激素56D全身支持治疗Q激素效果差或不耐受激素者生物制剂治疗广泛型全结肠型UC治疗栓剂灌肠液口服剂朱XX，男，42岁，反复排粘液脓血便5年余美莎拉嗪口服类克美莎拉嗪口服类克6次次重度UC的转换治疗静脉激素57D静脉环孢素47天静脉英夫利昔单抗口服环孢素6月AZA/6MP维持英夫利昔单抗或AZA/6MP维持无效外科手术有效无效有效无效轻度溃疡性直肠炎首选局部灌肠或栓剂继续栓剂维持有效无效中度溃疡性结肠炎左半型首选局部灌肠口服美莎拉嗪美莎拉嗪维持有效无效重度溃疡性结肠炎广泛型激素口服美莎拉嗪激素AZA/6MP美莎拉嗪或AZA维持有效无效病情缓解后应予维持治疗