小儿生长发育新

小儿年龄分期和生长发育中西医结合学院王建玲1掌握小儿常用体格生长指标及临床评价。2熟悉小儿年龄分期、骨骼发育指标、生长发育的概念；熟悉小儿感知觉、神经系统的发育特点。3了解小儿生长发育的影响因素、小儿生长发育的规律及变蒸学说。概念生长GROWTH是小儿身体各器官系统、组织形态和重量的增长。有相应的测量值表示，“量”发育DEVELOPMENT指小儿身体细胞、组织、器官功能的成熟和心理、智力、体力能力的演进。“质”一、年龄分期胎儿期胎儿期FETALPERIOD从受孕到分娩共280天围产期围产期PERINATALPERIOD孕28周生后1周生理特点疾病特点保健原则及重点依赖母体进行生长发育先天畸形胎儿生长发育障碍遗传基因病死胎、早产、流产孕母足够营养，愉快心情，戒烟、酒预防孕期感染慎重用药避免接触放射线,有害物质等产前筛查（必要时）新生儿期NEONATALPERIOD出生生后28天新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。生理特点疾病特点保健原则及重点要适应环境改变（独立生活）各种功能不成熟1先天畸形2早产3肺炎4产伤5窒息6遗传及先天性疾病加强围产期保健，提高助产水平注意护理，喂养，保暖，预防感染建立新生儿家庭访视制度新生儿筛查PKU,克汀病，髋关节半脱位等婴儿期YOUNGINFANCY生后1周岁包括新生儿期生理特点疾病特点保健原则及重点生长发育迅速营养需求较高来自母体的免疫抗体逐渐消失开始自己行走营养缺乏性疾病、消化紊乱感染性疾病传染病意外、创伤合理喂养（母乳喂养、辅食添加、断奶）儿保门诊定期健康检查预防接种预防佝偻病、贫血等防止意外合理安排生活日程，培养卫生习惯衣服宜用布料、透气、吸水幼儿期INFANCY13岁生理特点疾病特点保健原则及重点体格生长相对减缓智能发育迅速活动范围渐广认知危险能力尚不足免疫力仍低下消化紊乱意外（创伤、中毒）感染、传染病合理喂养（辅食添加、断奶）儿保门诊定期健康检查预防接种合理安排生活日程，培养卫生习惯注意安全，预防意外学龄前期PRESCHOOLAGE36、7岁生理特点疾病特点保健原则及重点体格稳步增长智能发育更完善免疫功能改善创伤传染病变态反应性疾病开始出现注意教养加强体格锻炼定期体格检查预防传染病，防止意外学龄期SCHOOLAGE6、7岁青春期前（女1112岁、男1314岁）生理特点疾病特点保健原则及重点除生殖系统外各系统、器官发育接近成人学习的负荷明显增加严重的急性疾病发病率降低龋齿近视体位不正变态反应性疾病保证营养，加强体格锻练劳逸结合，养成良好生活习惯课桌椅适合年龄，注意照明，预防近视,龋齿和肠寄生虫病青春期ADOLESCENCE男1320岁女1118岁个体相差24岁生理特点疾病特点保健原则及重点生殖系统迅速发育体格生长加快神经内分泌调节功能不稳定情绪不稳定甲状腺肿大高血压生理、心理卫生知识教育加强教育和引导第二节生长发育规律及影响因素小儿生长发育规律1生长发育是一个连续的过程不断地进行不断地进行非等速进行非等速进行两个生长快速期（高峰期）两个生长快速期（高峰期）婴儿期婴儿期青春期青春期2各系统器官的发育不平衡N神经系统神经系统最早最早N淋巴系统淋巴系统先快后缩先快后缩N体格生长体格生长两个高峰期两个高峰期N生殖系统生殖系统最晚最晚小儿生长发育规律3生长发育的一般规律N由上到下由上到下（头端（头端尾端尾端头头胸胸坐坐立立行行N由近到远由近到远近端近端远端远端臂臂手、腿手、腿足足N由粗到细由粗到细大肌群大肌群小肌群小肌群手掌手掌手指手指N由简单到复杂由简单到复杂线线圆圆人人N低级到高级低级到高级感觉感觉记忆记忆思维思维小儿生长发育规律4生长发育的个体差异各种因素的影响各种因素的影响生长发育水平有一定的范围生长发育水平有一定的范围个体化的生长个体化的生长“轨道轨道”年龄越大，差异越大年龄越大，差异越大小儿生长发育规律影响小儿生长发育的因素影响小儿生长发育的因素一一遗传遗传二二性别性别三三内分泌内分泌四四孕母孕母五五营养营养六六生活环境生活环境七七疾病疾病第三节小儿体格生长发育及评价1体重体重定义定义各器官、系统、体液各器官、系统、体液的总重量的总重量生理常数及计算公式新生儿出生体重约为3KG。生后三个月增加1倍6KG1周岁增加二倍9KG二周岁增加三倍12KG临床可用以下公式推算小儿体重16个月体重（KG）出生时体重（KG）月龄07712个月体重（KG）6月龄0252岁12岁体重（KG）年龄2KG8生理性体重下降N生后体重下降，34天最低，（39）710天恢复至出生时水平N原因胎便胎粪的排出、水分丢失、摄入不足临床意义临床意义1反映生长与营养状况的灵敏指标反映生长与营养状况的灵敏指标,2计算药量、输液量等的依据计算药量、输液量等的依据含义、测量方法及正常值身长（高）头部、脊柱、下肢长度的总和。出生时50CM1周岁时75CM（前3个月增加后9个月）2周岁85CM2周岁以后平均每年增长57CM212岁可用下列公式推算身长（CM）年龄7702身高长年龄年龄身高增加身高增加状况状况身高身高03月月12CM第一高峰第一高峰出生出生50CM412月月13CM减速减速1岁岁75CM12岁岁10CM减速减速2岁岁85CM212岁岁57CM/年年稳速稳速青春前期青春前期1014CM/年年第二高峰第二高峰2身高身高各部比例各部比例上部量上部量头顶至耻骨联合上缘的长度头顶至耻骨联合上缘的长度下部量下部量耻骨联合上缘至足底的长度耻骨联合上缘至足底的长度增长规律增长规律婴儿期婴儿期头部头部躯干躯干下肢下肢青春期青春期下肢下肢坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长1岁头围（年龄1）（年龄1）6上臂围上臂围定义定义肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度意义意义上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育营养状况评估营养状况评估135CM营养良好营养良好体格生长的评价体格生长的评价评价要求评价要求测量准确测量准确定期连续观察定期连续观察合适的参考人群值合适的参考人群值内容内容发育水平横断面发育水平横断面生长速度纵向观察生长速度纵向观察生长轨道生长轨道匀称程度各指标关系（匀称程度各指标关系（EG坐高坐高/身高）身高）第四节其他系统的发育其他系统的生长发育其他系统的生长发育骨骼骨骼牙齿牙齿呼吸、脉搏、血压呼吸、脉搏、血压生殖系统生殖系统骨骼发育骨骼发育1头颅骨头颅骨判断指标判断指标骨缝骨缝头围头围囟门囟门前囟前囟、后囟）、后囟）前囟顶骨与额骨之间，呈菱形。出生时12CM，11岁半闭合正确表示前囟25CM骨骼发育骨骼发育1头颅骨头颅骨前前囟异常异常闭合时间过早闭合时间过早/过迟过迟大大小过大小过大/过小过小性性状饱满状饱满/凹陷凹陷脊柱发育脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）颈曲颈曲腰曲腰曲胸曲胸曲骨骼发育骨骼发育3长骨的发育长骨的发育长骨生长长骨生长骨膜下成骨骨膜下成骨干骺端的软骨骨化干骺端的软骨骨化骨化中心骨化中心骨骼发育程度骨骼发育程度骨龄测定骨龄测定骨骺融合骨骺融合长骨停止增长长骨停止增长腕部骨化中心腕部骨化中心年龄年龄数目数目出现次序出现次序新生儿新生儿0个个3月月2个个头状骨、钩骨头状骨、钩骨1岁岁2个个桡骨下端骨骺桡骨下端骨骺2岁岁3个个三角骨三角骨3岁岁4个个月骨月骨5岁岁6个个大多角骨、小多角骨大多角骨、小多角骨6岁岁7个个舟骨舟骨7岁岁8个个尺骨下端骨骺尺骨下端骨骺910岁岁10个个豆状骨豆状骨腕部骨化中心数目腕部骨化中心数目年龄年龄骨龄骨龄测定骨龄测定骨龄骨骼发育的年龄骨骼发育的年龄X线摄片线摄片左全手腕正位片左全手腕正位片根据骨化中心数目、形态、密度、融根据骨化中心数目、形态、密度、融合合评定评定评分法评分法图谱法图谱法估计骨龄腕部骨化中心数目估计骨龄腕部骨化中心数目1骨龄骨龄诊断意义诊断意义骨龄延迟骨龄延迟骨龄年龄骨龄年龄生长激素缺乏症生长激素缺乏症甲状腺功能低下症甲状腺功能低下症骨龄提前骨龄提前骨龄年龄骨龄年龄中枢性性早熟中枢性性早熟先天性肾皮质增生症先天性肾皮质增生症牙齿发育牙齿发育乳牙乳牙20个个恒牙恒牙32个个新生儿新生儿未萌出未萌出颌骨中已骨化颌骨中已骨化开始骨化开始骨化410月月萌出萌出2岁内岁内乳牙数乳牙数月龄月龄462岁半以前岁半以前出齐出齐6岁岁第一磨牙第一磨牙7岁后岁后逐个脱落逐个脱落取而代之取而代之12岁岁第二磨牙第二磨牙18岁岁第三磨牙第三磨牙2030岁岁出齐出齐乳牙出牙顺序乳牙出牙顺序呼吸、脉搏、血压小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量时应在安静状态下进行。小儿呼吸频率N新生儿平均4045次/分N1岁以内3040次/分N13岁2530次/分N47岁2025次/分N814岁接近于成人1820次/分小儿脉率N新生儿平均120140次/分N1岁以内110130次/分N13岁100120次/分N47岁80100次/分N814岁接近于成人7090次/分小儿血压1岁以上小儿收缩压可按下列公式计算收缩压（MMHG）年龄280舒张压约为收缩压的2/3（1KPA75MMHG）生殖系统发育小儿进入青春期，生殖系统迅速发育，最终和其他系统共同进入成熟阶段。三个阶段青春前期约1013岁，女孩比男孩平均早两年开始，体格生长开始加速，第二性征出现；青春中期1416岁，出现体格生长的第二个高峰，第二性征全部出现；青春后期1720岁，生殖系统发育在此期全部完成，最终生殖系统完全成熟，体格生长停止。第五节小儿神经心理发育神经、心理发育神经、心理发育N神经系统脑、脊髓神经系统脑、脊髓N感知感知N运动运动N语言语言N心理活动心理活动（一）神经系统的发育（一）神经系统的发育脑发育3岁基本完成,7岁接近成人脑脑脑重脑重婴幼儿特点婴幼儿特点脊髓脊髓先天性反射先天性反射下端位置下端位置生理反射生理反射脑重脑重年龄年龄脑重脑重占体重占体重占成人脑重占成人脑重神经细胞神经细胞出生出生3701/825数目同成人数目同成人6月月70050体积体积树突树突3岁岁110075分化基本完成分化基本完成46岁岁130090神经纤维髓鞘化神经纤维髓鞘化成人成人15001/40100婴幼儿脑发育特点婴幼儿脑发育特点发育最早最快发育最早最快从胎儿至婴幼儿从胎儿至婴幼儿新生儿大脑皮质下中枢调节新生儿大脑皮质下中枢调节动作多、慢、肌张力高动作多、慢、肌张力高4岁前神经纤维髓鞘化不完善岁前神经纤维髓鞘化不完善神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳可塑性好代偿性强可塑性好代偿性强脊髓脊髓出生时成熟出生时成熟位置位置胎儿期胎儿期第二腰椎下缘第二腰椎下缘4岁岁第一腰椎第一腰椎先天性反射先天性反射觅食觅食吸吮吸吮吞咽吞咽拥抱拥抱握持握持握持反射生理反射生理反射肌腱、腹壁、提睾肌腱、腹壁、提睾弱弱生理现象的生理现象的“病理反射病理反射”克氏征（克氏征（34月）月）巴氏征（巴氏征（2岁以下）岁以下）脊髓脊髓二二感知觉发育感知觉发育N视视N听听N味味N嗅嗅N皮肤皮肤1视感知视感知N新生儿新生儿1520CM短暂注视短暂注视N1月月头眼协调开始头眼协调开始N4月月手眼协调手眼协调N6月月体眼协调体眼协调N8月月视深度感视深度感2听感知听感知N胎儿后期有听觉胎儿后期有听觉N新生儿声音定向力新生儿声音定向力N2周分辨声音周分辨声音N24月分辨人声月分辨人声声调声调语气语气3味觉味觉N胎龄胎龄78月发育成熟月发育成熟N新生儿区别味道新生儿区别味道N45月敏感月敏感4嗅觉嗅觉N新生儿成熟，乳味新生儿成熟，乳味N34月区别气味月区别气味N78月芳香气味月芳香气味5皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉触觉新生儿已很灵敏痛觉新生儿较迟钝；个月时才逐渐灵敏温度觉出生时就很灵敏深感觉岁以后三三运动发育（运动能）运动发育（运动能）大运动发育过程大运动发育过程二抬二抬四翻四翻六会坐六会坐七滚七滚八爬八爬周会走周会走细动作发育过程（手指精细运动）细动作发育过程（手指精细运动）一握一握二伸二伸三抓扒三抓扒六换六换七捏七捏九食拇九食拇4月2月6月9月扶站11月扶走1岁2月独走9月1岁半2岁3岁半（四）语言发育（言语能）（四）语言发育（言语能）三个阶段三个阶段1感知、感知、发音发音阶段阶段分辨声音分辨声音06月月简单发音简单发音03月月连续发音连续发音47月月三个阶段三个阶段2理解理解阶段阶段语言动作联系语言动作联系8月月1岁半岁半3言语言语表达表达阶段阶段13岁岁单字单字双字双字多字多字简单句简单句复杂句复杂句（四）语言发育（言语能）（四）语言发育（言语能）N语言发育过程语言发育过程N一哭二笑三伊呀一哭二笑三伊呀N六认生熟七爸妈六认生熟七爸妈N九懂再见十模仿九懂再见十模仿N一周岁后把话讲一周岁后把话讲（四）语言发育（言语能）（四）语言发育（言语能）动作、语言发育归纳一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他儿童心理活动的发展人的心理行为涉及人的活动的各个方面，是感觉、知觉、记忆、思维、想象、性格、能力等的总和。儿童心理活动的发展一注意的发展无意注意不需任何努力、自然的注意，是没有预定目的，自然而然发生的。有意注意是自觉主动的，需要付出意志努力的，有目的和有选择性的注意。有意注意的时间随年龄的增长而增加儿童心理活动的发展二记忆的发展是信息在脑内的接收、编码、储存及提取的过程。记忆的建立和巩固有赖于感觉经历的重复和有效的注意力。年龄越小的小儿常以机械记忆为主记忆的持久性与精确性随年龄而增长儿童心理活动的发展三思维的发展思维是人利用理解、记忆、综合分析能力，认识事物的本质，掌握事物的规律。特征对事物本质认识的间接性和概括性。思维是人类智能活动的核心。儿童心理活动的发展四想象的发展想象是人对已感知的事物进行加工改造而在脑中创造出新想象的过程。随着年龄的增长，有意想象和创造性想象逐渐形成。儿童心理活动的发展五情绪、情感的发展情绪是个体的生理或生理需求是否得到满足的心理体验和表现。情感是人所特有的一种高级复杂的情绪，在情绪发展的基础上产生，与社会需求相联系。儿童心理活动的发展五情绪、情感的发展情感是在情绪的基础上形成和发展的小儿的情感随年龄增长日渐丰富和复杂小儿的情绪反应随年龄增长渐趋稳定依恋和焦虑是儿童早期情绪和社会化发展的两个核心问题儿童心理活动的发展六意志的发展意志是自觉地克服困难来完成预期的目的、任务的心理过程。基本品质积极自觉性消极依赖性坚持性顽固性自制性冲动性果断性儿童心理活动的发展七性格的发展性格是人在解决内在动力与外在环境发生冲突时的牢固行为方式。是人在对待人或物时所经常表现出来的与他人不同的习惯行为方式和倾向性，是个体比较稳定的各种心理特征的总和。五、变蒸学说N变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间的生理现象的一种学说。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日上，故称变蒸。变蒸之名，首见于西晋王叔和脉经。以后诸病源候论、备急千金要方、小儿药证直诀等医籍均有小儿变蒸的记载。认为小儿自出生起，32日一变，64日变且蒸，10变5蒸，历320日，小蒸完毕；小蒸以后是大蒸。大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次为128日。合计576日，变蒸完毕。小儿变蒸时，机体脏腑功能会逐步健全完善，其形体、神智也同步协调发展。N变蒸学说总结了婴幼儿生长发育具有这样一些规律N小儿生长