超声心动图临床应用

超声心动图的临床应用中心医院超声科临床应用现状优点简单，无创，床旁，实时动态,可重复性常规应用明显增多新技术出现,应用范围扩大对检查适应症、检查结果的分析及临床意义的认识存在不足心血管系统结构心脏各个腔室和大血管的位置,内径,连接关系瓣膜结构心包结构，有无心包积液异常结构存在血栓，赘生物，肿瘤等心血管系统功能左、右心室收缩功能左、右心室舒张功能瓣膜功能肺动脉压力检查疾病先天性心脏病瓣膜性心脏病缺血性心脏病心肌病心包疾病心脏占位性病变及肿瘤大血管疾病肺及肺血管疾病症状及体征心脏杂音胸痛心悸/心律失常呼吸困难晕厥检查的方式经胸超声心动图经食道超声心动图心腔内超声应用模式M型2D彩色多普勒血流成像CDFI脉冲多普勒PW连续多普勒CWM型二维彩色多普勒血流显像CDFI脉冲多普勒PW连续多普勒CW结果分析原则超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床；特殊之处申请单注明。不同疾病意义不同操作者检查水平对结果有影响受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位不能配合）对结果有影响。超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面检查结果正常值（协和医院标准）左房LA前后径40MM上下径左右径5044MM右房RA上下径左右径4842MM左室LV前后径57MM上下径长径80MM右室RV前后径30MM左右径横径40MM任何一径线超过正常值均考虑增大。右室增大右室横径意义大检查结果正常值2（协和医院标准）升主动脉AAO及主动脉跟部AOR内径37MM主肺动脉MPA内径25MM下腔静脉IVC内径20MM，下腔静脉吸气变化率50三尖瓣返流速度TRV15/2限制性舒张功能异常心房纤颤时应用常规方法不能评价左室舒张功能存在假性正常化，结果分析结合肺静脉血流频谱，结合临床，单纯超声诊断意义不大。左心室舒张功能评价右室收缩、舒张功能评价右室构形不规则，测量复杂，常规应用少评价右室大小，腔静脉回流肺动脉高压肺动脉高压肺动脉收缩压35MMHG肺动脉舒张压15MMHG肺动脉平均压25MMHG肺动脉高压严重程度（肺动脉收缩压为准）轻度3560MMHG中度6080MMHG重度80MMHG肺动脉压力测量肺动脉收缩压（MMHG）4TRV2右房压（10）无右室流出道梗阻）TRV三尖瓣返流速度，取决于右房、右室压力阶差，图象质量，操作者经验右房压一般默认为10MMHG，右房明显增大，下腔静脉增宽，吸气变化率10MM心包脏层可见少许絮状物沉积可能提示较长时间积液，不提示心包增厚，缩窄；心包腔内可见纤维条索影提示渗出性心包积液，尤其结核可能性大心包积液（PE）少量平均厚度20MM分布可不均匀心包填塞中大量心包积液积液量多少,产生速度缩窄性心包炎室间隔抖动征二尖瓣口舒张期E峰吸气变化率（下降）25,（正常人下降131,心肌回声增强）梗阻左室流出道血流速度2M/S,SAM征，非梗阻，潜在梗阻，肥厚心肌病心肌病变心室增大室壁运动普遍减弱收缩、舒张功能减低；病因不明（高血压、糖尿病、缺血，酒精性等）扩心为排它性诊断限制型心肌病原发性/继发性左房增大左室内径正常，收缩功能正常/接近正常无心包增厚限制性舒张功能异常浸润型心肌病属于限制性心肌病异常物质浸润（淀粉样变性，血色素沉积，结节病，糖原累积）淀粉样变性心肌增厚，呈毛玻璃样改变，可见颗粒样物质限制性舒张功能减低，双房增大心肌炎和肺心病心肌炎1、评价心肌炎造成的心腔扩大，室壁节段性运动不良和严重心功能不全2、结合病史、心电图，心肌酶谱，阴性不除外3、对病毒性心肌炎临床诊断提供有参考价值的信息肺心病1、结合病史，右室增大诊断2、敏感性低肺栓塞评价肺动脉压力及右心功能，对肺栓塞患者进行危险分层和右心室功能评价。鉴别引起胸痛和气短的其他原因如急性心肌梗死，主动脉夹层，急性心力衰竭，心脏压塞等。决定是否溶栓（中重度右室功能减低，肺动脉阻力指数高，右心腔内栓子，考虑溶栓）动态随诊敏感性低，阴性不除外肺血管栓子的检出率为4，原因新鲜血栓回声低，肺动脉分支栓塞）TEE优点图像清楚应用范围主动脉夹层动脉瘤先天性心脏病瓣膜疾病（人造瓣膜）心内膜炎,瓣膜返流,瓣膜血栓左心房血栓感染性心内膜炎冠状动脉疾病心脏肿瘤手术中监测心房血栓心腔内血栓大部分位于左心耳可见血栓回声心房内自发显影心腔内血流缓慢，烟雾状回声，TTE体部血栓，敏感性6069，左心耳血栓敏感性15TEETEE敏感性