解表药

1第一章解表药2教学要求O掌握解表药的概念、功能、适应范围、使用注意、分类及各类的性能特点；O掌握发散风寒的药物有麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷等O掌握发散风热的药物有薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡等3概述O含义凡以发散表邪、治疗表证为主的药物，称解表药，又叫发表药。O性能特点多味辛，辛散轻扬；多入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进肌体发汗，使表邪由汗出而解，从而达到治愈表证，即黄帝内经所谓“其在皮者，汗而发之”。此外，部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。4概述O解表药的功效发散表邪、部分要有利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛O适应证主要用治外感表证恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮等。部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。5概述选药及配伍O1对外感风寒、风热表邪不同，相应选择发散风寒或风热的药物。O2根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药。O3根据体质不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。O4温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍清热解毒药。6概述【现代药理】O解表药一般具有不同程度的发汗、解热、镇痛、抑菌、抗病毒及祛痰、镇咳、平喘、利尿等作用。O部分药物还有降压及改善心脑血液循环的作用。7概述分类O1、辛温解表药（发散风寒药）。主治风寒表证，发热轻，恶寒重，头身痛，无汗，流清涕，脉浮紧等。O2、辛凉解表药（发散风热药）。主治风热表证、温病初起，见发热重，恶寒轻，头痛，口渴，流浊涕，舌尖红，脉浮数等。8第一节发散风寒药9发散风寒药O性能特点多味辛性温，辛以发散，温可祛寒，以发散肌表风寒邪气为主要作用。O适应范围1外感风寒表证。2部分药还可用治风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。（因为部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效）发散风寒药O麻黄、桂枝、荆芥、防风、白芷、紫苏、生姜、藁本、苍耳子细辛11麻黄本经O来源为麻黄科EPHEDRACEAE植物中麻黄EPHEDRAINTERMEDIASCHRENKETCAMEY、草麻黄EPHEDRASINICASTAPF、木贼麻黄EPHEDRAEQUISETINABUNGE的干燥草质茎。12麻黄13麻黄O【药性】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。O【功效】发汗解表宣肺平喘利水消肿14麻黄【适应证】O1风寒感冒。O2咳嗽气喘。O3风水水肿。15麻黄【临床应用】O1风寒感冒味辛发散，性温散寒，主入肺与膀胱经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗力强，为发汗解表之要药。用于风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证，每与桂枝相须为用，以增强发汗散寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功，故对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜，如麻黄汤（伤寒论）。16O2咳嗽气喘辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之,以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助。麻黄【临床应用】17O3风水水肿本品上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力，故宜于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者，每与甘草同用，如甘草麻黄汤（金匮要略）。如再配伍生姜、白术等发汗解表药、利水退肿药，则疗效更佳，如金匮要略越婢加术汤。O此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证，阴疽，痰核。麻黄【临床应用】18O【用法用量】煎服，29G。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。O【使用注意】本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。O【处方用名】生麻黄、净麻黄（生用，辛散作用较强）水炙麻黄（炒时加清水，辛散作用缓和）蜜炙麻黄（用蜂蜜拌炒，辛散作用减弱，且有润肺之功）麻黄19O1麻黄一药，始载于本经。自从汉代伤寒论中收载麻黄汤一方后，后世医家都认为麻黄是一味发汗解表、止咳平喘的要药。O2本品的作用以发散与宣肺为主，如配桂枝则发汗解表，配杏仁则止咳平喘，配干姜则宣肺散寒，配石膏则宣肺泄热，在麻黄附子细辛汤中配附子则温经发表，在阳和汤中配肉桂则温散寒邪、宣通气血。O3综上所述，麻黄的临床应用主要是取它宣、散两个方面的功效。麻黄【按语】20O1麻黄汤（伤寒论）麻黄、桂枝、杏仁、甘草用于外感风寒，恶寒，无汗，头痛，身疼等表实者。O2麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论）麻黄、杏仁、甘草、石膏用于里热壅闭，症见身热烦渴、喘咳气粗、鼻翼煽张者。麻黄【方剂举例】21桂枝名医别录O来源为樟科LAURACEAE植物肉桂CINNAMOMUMCASSIAPRESL的干燥嫩枝。22桂枝O【药性】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。O【功效】发汗解肌温通经脉助阳化气23桂枝【适应证】O1风寒感冒。O2寒凝血滞诸痛证。O3痰饮、蓄水证。O4心悸。24桂枝名医别录O1风寒感冒。辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。O对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。（与麻黄鉴别）O如治疗外感风寒、表实无汗者，常与麻黄同用，以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤；若外感风寒、表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤；若素体阳虚、外感风寒者，每与麻黄、附子、细辛配伍，以发散风寒，温助阳气。25桂枝名医别录O2寒凝血滞诸痛证。辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效。O胸痹心痛胸阳不振，心脉瘀阻，桂枝能温通心阳，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤O中焦虚寒，脘腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛，每与白芍、饴糖等同用，如小建中汤；O寒凝血滞，月经不调，经闭痛经，产后腹痛。桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效，多与当归、吴茱萸同用；O风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛。26桂枝名医别录O3痰饮、蓄水证。甘温，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。O脾阳不运，水湿内停痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤；O膀胱气化不行水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散。27桂枝名医别录O4心悸。辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。O心阳不振，不能宣通血脉心悸动、脉结代者，每与甘草、人参、麦冬等同用，如炙甘草汤。O阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸奔豚，常重用本品，如桂枝加桂汤。28O【用法用量】煎服，39G。O【使用注意】本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。O【处方用名】桂枝、川桂枝（洗净，晒干，切碎用）桂枝29O1桂枝与麻黄虽都能发汗，但麻黄辛苦开泄，能开腠理而透毛窍，发汗作用较强，且能宣肺平喘、利尿退肿；桂枝辛甘温熙，主要功能是温通经脉，能通达阳气而解表，发汗的作用较为缓弱。故治风寒表症，风寒无汗，常与麻黄配伍，以增强它发汗的作用；而治风寒表症、自汗恶风则不用麻黄，多配芍药同用，以协调营卫、发表散寒。O2桂枝性温助热，如应用不当则有伤阴、动血之虞，故在温热病、阴虚火旺及出血症时，不宜应用。桂枝【按语】30O桂枝汤（伤寒论）桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣治外感风寒、头痛发热、汗出恶风、口不渴等。O桂枝茯苓丸（金匮要略）桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药治妇女月经不调，瘀血阻滞的腹痛，及胎死腹中。桂枝【方剂举例】31麻黄与桂枝之鉴别O相同点二药都能发汗解表，治疗风寒表实无汗证，常相须为用。O同中之异其中麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱，然桂枝味甘兼补，又宜于风寒表虚有汗证。O不同点麻黄又能宣肺平喘，利水消肿，治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等，为桂枝所不俱；桂枝又能温通经脉，助阳化气，平冲降逆，治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等，为麻黄所不备。32荆芥本经O来源为唇形科一年生草本植物荆芥SCHIZONEPETATENUIFOLIABRIQ的干燥地上部分。33荆芥本经O【药性】辛，微温。归肺、肝经。O【功效】祛风解表透疹消疮止血34【适应证】O1外感表证。O2麻疹不透、风疹瘙痒。O3疮疡初起兼有表证。O4吐衄下血。本品炒炭35O【用法用量】煎服，459G，不宜久煎。O【处方用名】荆芥、荆芥穗（生用，主要用于祛风解表）炒荆芥（炒至微黄色，发表力缓和）荆芥炭（炒至黑色为度，用于止血）荆芥本经36防风本经O来源为伞形科UMBELLIFERAE植物防风SAPOSHNIKOVIADIVARICATA（TURCZSCHISCHK干燥根。药材习称“关防风”。37防风本经O【药性】辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。O【功效】祛风解表，胜湿止痛，止痉。38【适应证】O1外感表证。O2风疹瘙痒。O3风湿痹痛。O4破伤风证。（祛风的要药，内风外风均可治疗，为风中润剂）39荆芥与防风的比较相同点O荆芥与防风均味辛性微温，温而不燥，长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒感冒，还是风热感冒两者均可使用。同时，两者也都可用于风疹瘙痒。不同点O荆芥质轻透散，发汗之力较防风为强，风寒感冒、风热感冒均常选用；又能透疹、消疮、止血。O防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”，又能胜湿、止痛、止痉，又可用于外感风湿，头痛如裹、身重肢痛等证。40白芷本经O来源为伞形科多年生草本植物白芷ANGELICADAHURICAFISCHEXHOFFMBENTHETHOOKF或杭白芷ADAHURIEAFISCHEXHOFFMBENTHETHOOKFVARFORMOSANABOISSSHANETYUAN的干燥根。4142【药性】【性味归经】O辛，温。O归肺、胃、大肠经。43紫苏名医别录O来源为唇形科LABIATAE植物紫苏PERILLAFRUTESCENSLBRITT的茎、叶，其叶称紫苏叶，其茎称紫苏梗。44紫苏叶45紫苏梗46生姜名医别录O来源为姜科多年生草本植物姜ZINGIBEROFFICINALEROSC的新鲜根茎。47生姜名医别录O【药性】辛，温。归肺、脾、胃经。O【功效】解表散寒温中止呕温肺止咳48香薷名医别录49香薷名医别录O来源为唇形科LABIATAE植物江香薷MOSLACHINENSISMAXIMCVJIANGXIANGRU及石香薷MOSLACHINENSISMAXIM的干燥地上部分50羌活本经O来源为伞形科多年生草本植物羌活NOTOPTERYGIUMINCISUMTINGEXHTCHANG或宽叶羌活NOTOPTERYGIUMFORBESIIBOISS的干燥根茎和根。51羌活本经O【药性】辛、苦，温。归膀胱、肾经。O【功效】解表散寒祛风胜湿止痛（气味雄烈，升散）5253细辛本经O来源为马兜铃科ARISTOLOCHIACEAE植物北细辛ASARUMHETEROTROIDEESFRVARMANDSHURICUMMAXIMKITAG、汉城细辛ASARUMSIEBOLDIIMIQVARSEOULENSENAKAI或华细辛ASARUMSIEBOLDIIMIQ的干燥全草。54药性【性味归经】O辛,温。有小毒。O归肺、肾、心经。55藁本本经O来源为伞形科UMBELLIFERAE植物藁本LIGUSTICUMSINENSEOLIV或辽藁本LIGUSTICUMJEHOLENSENAKAIETKITAG的干燥的根茎及根。56藁本O来源为伞形科UMBELLIFERAE植物藁本LIGUSTICUMSINENSEOLIV或辽藁本LIGUSTICUMJEHOLENSENAKAIETKITAG的干燥的根茎及根。57藁本O【药性】辛，温。归膀胱经。58苍耳子本经O来源为菊科COMPOSITAE植物苍耳XANTHIUMSIBIRICUMPATR的干燥成熟带总苞的果实。59药性O【药性】辛、苦，温；有毒。归肺经。60辛夷本经O来源为木兰科MANGNOLIACEAE植物望春花MAGNOLIABIONDIIPAMP、武当玉兰MAGNOLIASPRENGERIPAMP或玉兰MAGNOLIATADESR的干燥花蕾。61O来源为木兰科MANGNOLIACEAE植物望春花MAGNOLIABIONDIIPAMP、武当玉兰MAGNOLIASPRENGERIPAMP或玉兰MAGNOLIATADESR的干燥花蕾。62药性【药性】O辛，温。O归肺、胃经。63第二节发散风热药发散风热药O桑叶、菊花、薄荷、柴胡、葛根升麻、蔓荆子、浮萍、65发散风热药O功能1药性多辛苦而偏寒凉；以发散风热为主要作用，发汗解表作用较发散风寒药缓和。O适应范围1主要适用于风热感冒以及温病初起邪在卫分者，（症见发热、微恶风寒、咽干口渴、头痛目赤、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数等）。2部分发散风热药分别兼有清头目、利咽喉、透疹、止痒、止咳的作用，又可用治风热所致目赤多泪、咽喉肿痛、麻疹不透、风疹瘙痒以及风热咳嗽等证。66薄荷新修本草O来源为唇形科LABIATAE植物薄荷MENTHAHAPLOCALYXBRIQ的干燥地上部分。67薄荷新修本草O【药性】辛，凉。归肺、肝经。68【功效主治】功效主治疏散风热、清利头目外感风热证；风热头痛、目赤证利咽透疹风热上攻之咽喉肿痛；麻疹透发不畅之证。疏肝行气肝郁气滞，胸闷胁痛辟秽气暑邪内郁之腹痛吐泻证691与荆芥、桑叶、菊花配伍，用于风热表证、头痛目赤；与紫苏、羌活等同用，用治风寒感冒、身不出汗。2配合牛蒡子、马勃、甘草等应用，用于咽喉红肿疼痛；也可研末吹喉，治咽喉红肿热痛病症。3可配合荆芥、牛蒡子、蝉衣等同用，用于麻疹透发不畅。4与藿香、连翘、白豆蔻等配伍，治疗暑邪内郁证。薄荷之配伍70O薄荷油系薄荷的新鲜茎和叶经过水蒸气蒸馏，再冷冻，经加工得到的挥发油，形状为无色或淡黄色的澄清液体，有特殊清凉香气，味初辛、后凉，存放日久，色渐变深。O薄荷脑为薄荷油中得到的一种饱和环状醇，性状为无色针状或棱状结晶或结晶性粉末，有薄荷的特殊香气，味初灼热、后清凉。O二者均为芳香药、驱风药，外用药品或化妆品往往使用。使用后皮肤或粘膜产生清凉感以减轻不适及疼痛。薄荷之加工品71O【用法用量】煎服，36G；不宜久煎，宜后下。O【使用注意】本品芳香辛散，发汗耗气，故体虚多汗者不宜使用。薄荷新修本草72【处方用名】O薄荷、薄荷叶、苏薄荷（洗净，晒干，切碎用。）O薄荷叶长于发汗解表，薄荷梗偏于行气和中。薄荷新修本草桑叶本经O来源为桑科MORACEAE植物桑MORUSALBAL的干燥叶。药性O【性味归经】甘、苦，寒。归肺、肝经。【功效主治】以清润为特点功效主治疏散风热外感风热清肺润燥肺热咳嗽、燥热咳嗽平肝明目肝阳上亢；目赤肿痛；眩晕凉血止血血热吐血桑叶之配伍O1配菊花、夏枯草疏散风热、清肝明目，用于风火上攻、肝阳上亢。O2配杏仁清肺润燥止咳，用于肺燥咳嗽，右脉数大者。桑叶O【用法用量】煎服，59G；或入丸散。外用煎水洗眼。桑叶蜜制能增强润肺止咳的作用，故肺燥咳嗽多用蜜制桑叶。O【处方用名】冬桑叶、霜桑叶（深秋采集者，认为作用较好，洗净、晒干，切碎用。）蒸桑叶（将桑叶蒸后用，主要用于明目。）桑叶方剂举例桑菊饮温病条辨O桑叶、菊花、连翘、薄荷、甘草、杏仁、桔梗、苇根O治风温初起、身热不甚、头痛鼻塞、咳嗽、咯痰不畅等。79菊花本经O来源为菊科COMPOSITAE植物菊CHRYSANTHEMUMMORIFOLIUMRAMAT的干燥头状花序。80药性O【性味归经】O辛、甘、苦，微寒。归肺、肝经。81【功效主治】功效主治疏风清热感冒风热；温病初起平肝明目目赤肿痛；眩晕；肝阳上亢清热解毒疮痈肿毒82菊花O【处方用名】黄菊花、杭菊花（均为黄色之菊花，生用；疏散风热、清热解毒作用较好。）白菊花、甘菊花、滁菊花（均为白色之菊花，生用；平肝作用较好。）O【用法用量】煎服，59G。83菊花【附药】O1野菊为菊科植物菊花脑的茎、叶。各地都有野生。性味苦辛凉。功能清热解毒，可治鼻炎、支气管炎、风火赤眼、疮疖痈肿、咽喉肿痛。一般用量为五钱至一两，煎服。治疗蛇咬伤、湿疹、皮肤瘙痒，用三至四两，煎汤熏洗，或鲜草打烂外敷。O2野菊花即野菊的花，性味功效与野菊相同，而清热解毒作用更为显著。此外，还有降血压作用，可以治疗高血压。一般用量为两钱至五钱，煎服；外用适量。84菊花【按语】O菊花一药，主要分白菊、黄菊、野菊。O黄、白两菊，都有疏散风热、平肝明目、清热解毒的功效。白菊花味甘、清热力稍弱，长于平肝明目；黄菊花味苦，泄热力较强，常用于疏散风热；野菊花味甚苦，清热解毒的力量很强。O野菊的茎、叶，功用与花相似，无论内服与外敷，都有功效。85桑叶与菊花O相同点均能疏散风热，清泄肺肝，故在外感风热、发热头痛及目赤肿痛等症，两药往往相须为用。O同中之异疏散风热方面，桑叶优于菊花；清肝明目、平肝潜阳方面，菊花优于桑叶。O不同点桑叶疏风清肺的功效较好，故治肺燥咳嗽，往往用桑叶而不用菊花；菊花则长于平肝阳，且能清热解毒。86葛根本经O来源为豆科植物野葛PUERARIALOBATAWILDOHWI或甘葛藤PTHOMSONIIBENTH的干燥根。87葛根【药性】O甘、辛，凉。O归脾、胃经。88【功效主治】功效主治解肌退热表证发热、头痛项强透疹麻疹透发不畅生津止渴胃热口渴升阳止泻脾虚泄泻、湿热泻痢89葛根之配伍O配黄连、黄芩，用于湿热泻痢等症。O与麻黄、桂枝、芍药同用，治外感风寒而见项背强痛。O配麦冬、天花粉，能生津止渴，治疗热病口渴，或消渴等症。90葛根O【用法用量】煎服，915G。O【处方用名】生葛根、粉葛根（生用，用于解表、透疹、生津。）煨葛根（用麸皮同炒至微黄色为度，用于升阳止泻。91葛根之附药葛花药用粉葛的未开放的花蕾。O性味甘平，功能解酒毒，醒脾胃。O适用于饮酒过度，口渴，胃气受伤。O一般用量为一钱至二钱，煎服。O可与人参、白蔻仁、橘皮等同用，葛花解酒汤。92葛根【按语】O1葛根甘润性平而偏凉，有升散、退热、生津的功效。凡邪郁肌表，身热不退，不论口渴或不渴，有汗或无汗，都可应用。O2根据前人经验，葛根可用治项背强的病候，近年来经临床实践，本品确有缓解肌肉痉挛的功效。93柴胡本经O来源为伞形科UMBERLLIFERAE植物柴胡BUPLEURUMCHINENSEDC或狭叶柴胡BUPLEURUMSCORZONERIFOLIUMWILLD或同属数种植物的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”和“南柴胡”。94柴胡本经【药性】O苦、辛，微寒。O归肝、胆经。95【功效主治】功效主治和解退热伤寒邪在少阳经疏肝解郁肝郁气滞升举阳气气虚下陷，脏器脱垂96柴胡之配伍O与黄芩、半夏同用（小柴胡汤）和解少阳，用于邪在半表半里之少阳证。O与白芍、香附、郁金同用（柴胡疏肝散）疏肝解郁，用于肝气郁结、胁肋疼痛、月经不调等症。97柴胡O【用法用量】煎服，39G。解表退热宜生用，且用量宜稍重；疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙。O【使用注意】柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。98柴胡O【处方用名】春柴胡、软柴胡、南柴胡、细柴胡（生用，用茎叶者）硬柴胡、北柴胡、秋柴胡（生用，用根者）鳖血拌柴胡（用鳖血、陈酒拌匀，主要用于虚热病症。）99柴胡临床应用O1用于感冒、发热等症。柴胡功能解表，治疗感冒常与葛根、羌活等同用。O2用于寒热往来、疟疾等症。柴胡有较佳的退热作用，邪在少阳、寒热往来，常与黄芩、半夏等同用（如小柴胡汤）；对疟疾症，柴胡又可与草果、青皮等配伍应用。O3用于肝气郁结、胁肋疼痛、月经不调等症。柴胡既具良好的疏肝解郁作用，又为疏肝诸药之向导，是治肝气郁结之要药。对胁肋疼痛无论内由肝郁、外因伤仆皆可应用；凡见肝气郁结所致的月经不调或痛经等，均可与当归、白芍、香附、郁金等药同用