动静脉内瘘栓塞病案讨论

,内瘘栓塞病案讨论,病 例 介 绍,内 瘘 相 关 知 识,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析,预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教,病 例 介 绍,简要病史,患者马光中，男，70岁，隔离透析患者，体型瘦。双下肢轻度浮肿、24h尿量500-800ml。2017年06月2日行动静脉内瘘成形术,2017年07年25日住院进行第一次血液透析，首次穿刺内瘘，震颤好，血压一直维持在130-180/70-90mmHg。一直使用0.2ml的低分子肝素抗凝透析治疗。2017年8月8日07：50患者行第六次血液透析，穿刺顺利，血流量160-200ml，透析过程顺利，按时下机。下机回血后，患者回家3小时左右未触摸到内瘘震颤，立即回科室，经听诊发现血管杂音消失，无震颤，嘱患者立即到血管外科诊治，经确认内瘘闭塞。,患者内瘘情况,患者血管超声诊断：1.左侧头静脉内血栓形成2.左上肢动脉血流通畅，未见明显狭窄及闭塞。,患者马光中7月25日到8月8日血液透析过程中超滤和血压的情况。,内 瘘 相 关 知 识,血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenousfistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。,动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。,1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路2.具有安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染机会少3.一般内瘘的使用可维持45年4.不影响患者的日常生活5.易于穿刺等优点,为什么要做动静脉内瘘,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析,EPO应用,促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高。,穿刺引起血肿导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致 血管通路丧失功能。,手术原因,术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合,预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教,一、动静脉内瘘术前应注意什么？,（1）术后第2天：活动手指.（2）第3天：手腕。（3）术后1周：握拳或挤压皮球10-20秒， 然后放松，每次做10分钟，每天3-4次。,三、如何进行“健瘘”操的训练,四、如何判断内瘘血管的通畅,严禁用瘘管手臂量血压、静脉注射透析前可热敷瘘管经常更换穿刺点控制体重，避免透析中发生低血压不宜长时间抬高瘘管手臂超过心脏水平避免瘘管受压透析结束后拔针按压力度适当,五、如何预防内瘘血管闭塞,注意! ! ! 如发现内瘘有硬结、血肿，请告知医生,皮肤消毒后或透析治疗过程中无菌区域不要用手接触内瘘侧手臂不要佩带手表、首饰，避免衣袖过紧不要携带重物