第九节、羊水过多案例.ppt

羊水异常,学习目标：1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。,分类:羊水过多羊水过少,羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。,羊水过多,概述病因病理临床类型及表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,一、概述,定义,凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。,一、概述,定义发病情况,文献报道其发病率为0.51.6，合并糖尿病者其发病率可高达20。,二、病因,胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多,羊水过多的孕妇中约1840合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿。其次是消化道畸形，占25，,二、病因,胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多,多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。,二、病因,胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多,糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。,胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。,约占30，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。,症状,羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。临床分类急性慢性,临床表现,急性,多发生于孕20周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；检查子宫大于妊娠月份；有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；胎心遥远或听不到。,临床表现,腹部胀痛呼吸困难不能平卧下肢水肿,慢性,多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至15000ml。孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。体征同急性,临床表现,心理社会,羊水过多往往与母体疾病俄有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇约25合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。,临床表现,五、处理原则,原则方法,取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。,五、处理原则,原则方法伴胎儿畸形者应立即终止妊娠。保守治疗多用于胎儿无畸形，未足月者。,取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。,经腹穿刺放羊水减压,一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过2000ml，放水速度小于500ml/小时。,药物治疗,消炎痛利尿剂,药理促进羊水在肺的吸收。用法2.23.0mg（kgd），于孕2231周开始，持续211周。,终止妊娠,用于羊水过多胎儿畸形或出现严重的并发症者。多采用破膜引产方法，以高位破膜后50ml/分的速度放水；应注意有无腹压锐减或其他发症。,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,症状：评估孕妇有无压迫症状。体征：评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿。辅助检查：B起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析,B超,最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cm示羊水过多；,羊水指数AFI以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。18cm则为羊水过多。,B超,胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。,其他检查甲胎蛋白测定羊膜囊造影及胎儿造影染色体分析,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度。,七、护理诊断,有受伤的危险：与与羊过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。舒适改变：与压迫症状有关。恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。,八、护理目标,胎儿不发生危险。孕妇身体的不适感减轻。孕妇有正确的态度。,九、护理措施,1、一般护理嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位。吸氧。2、心理护理加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。3、病情观察定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。,九、护理措施,4、症状护理取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。5、治疗配合经腹羊水放羊水的准备阴道破膜准备6、分娩准备：防止早产，并作好早产儿的抢救工作。防止产后出血。7、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血。,十、护理评价,胎儿或新生儿健康。孕妇主诉不适感减轻。孕产妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。,羊水过少,概述病因病理临床类型及表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,一、概述,定义发病情况,妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。,一、概述,定义发病情况,文献报道其发病率为0.44，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达88。,二、病因,胎儿畸形过期妊娠胎儿宫内发育迟缓（IUGR）羊膜病变,胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿而引进；肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起。,二、病因,胎儿畸形过期妊娠胎儿宫内发育迟缓（IUGR）羊膜病变,占2030。过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少；过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾不管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。,二、病因,胎儿畸形过期妊娠胎儿宫内发育迟缓（IUGR）羊膜病变,羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成减少。,羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。,三、临床表现,生理方面症状体征心理社会方面,症状,孕妇常于胎动时感觉有腹痛；自觉腹部增大不明显；体重增加较少。,临床表现,体征,腹部检查时发现宫高小于孕周敏感性高；产程延长。,临床表现,心理社会,孕妇常负疚感，孕妇及家属常担心胎儿畸形及安危。,临床表现,五、处理原则,避免过期妊娠。及时处理产程。抢救胎儿窘迫。,羊膜腔输液在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,询问孕妇有无妊高征、过期妊娠、心脏病、慢性肾炎等、胎儿宫内发育迟缓。,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,症状：询问孕妇胎动时有无不适感，评估腹部、体重增加情况。体征：腹部检查、产程进展观察。辅助检查：B超,六、护理评估,病史身体评估心理社会评估,羊水过少时胎儿在宫内极其危险，羊水过少往往是因为胎儿畸形或母体有疾病，因此应评估孕妇及家属的心理状态，有无负疚感及焦虑心理。,七、护理诊断,有受伤的危险（胎儿）：与羊水过少有关预感性悲衰：与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关焦虑：与担心胎儿畸形、安危有关,八、护理目标,胎儿安全孕妇情绪稳定,九、护理措施,1、一般护理：左侧卧位，改善胎盘血液供应2、心理护理3、病情观察。定期测量宫高、腹围及体重。勤听胎心，了解胎儿宫内情况。胎盘功能检查及胎儿储备功能检查。监测产程进展，及早发现异常，及时处理。,九、护理措施,4、治疗配合教会孕妇自我监测胎儿宫内情况。积极配合剖宫产，做好各项术前准备。做好新生儿抢救准备。认真检查新生儿有无畸形。健康教育，嘱产妇产后注意休息，保持情绪平稳。,十、护理评价,胎儿没有发生因羊水过少而受损。孕妇能积极配合分娩处理及护理过程。,人有