11月-经鼻腔垂体瘤切除术 李灿灿

脑外显微手术配合,经鼻腔垂体瘤切除术,李灿灿,解剖,患者信息,用物准备,手术配合及体会,概念,垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，是身体内最复杂内分泌腺，位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。,概 念,临床表现,1.激素分泌异常症群如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中。4.其他垂体前叶功能减退表现,概 念,概 念,概 念,垂体瘤的分类,微腺瘤 小于1cm大腺瘤 1cm-5cm巨大腺瘤 大于5cm,解 剖,解 剖,解 剖,垂体大腺瘤,鼻镜,蝶窦,解 剖,前方的垂体前叶,解 剖,后方的垂体后叶,头侧 手术床,术者,助手,显微镜,麻醉机,洗手,解 剖,与下丘脑相联系的垂体柄,解 剖,鼻腔,解 剖,蝶窦腹侧壁,解 剖,蝶窦腔,解 剖,鞍底,解 剖,鞍底硬脑膜,头侧 手术床,术者,助手,显微镜,麻醉机,洗手,解 剖,与下丘脑相联系的垂体柄,垂体瘤,垂体在颅内的位置,位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其中有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。,解 剖,神经外科-术前诊断：垂体瘤术拟施手术：腔镜下单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术 （一般右鼻孔入路）,患 者 信 息,无菌物品：中包、衣包、腹包、前开颅64件，垂体显微17件、厂家器械12件、王主任专用7件、消毒缸、光源线、目镜一次性物品：输液一套（接双极电凝镊冲洗用）、吸引器皮条、双极电凝镊、专用连接线、导尿包、显微镜套、脑外切口膜、橡皮筋、腔镜套、脑棉、冲洗器、膨胀海绵（带线)*2、11#刀片、手套、注射器备用、5*12圆针1号丝线其他用物：体位垫、头圈、眼睛保护贴膜、金霉素眼膏、棉球、0.9%NS250ml、电刀、吸引器、腔镜,用 物 准 备,体位摆放,颈仰卧位，头下垫啫喱头圈，肩下垫软枕，耳孔塞干棉球，眼睛用金霉素眼膏透明贴膜固定，双上肢固定在身侧，输液建立在下肢，下肢约束带固定。,头侧 手术床,麻醉机,助手,术者,单腿托盘,吸引器,洗手,输液架,双腿托盘,用 物 准 备,电刀,腔镜仪器,用 物 准 备,用 物 准 备,鼻牵开器,用 物 准 备,枪状长刀柄,用 物 准 备,2.5侧孔吸头,用 物 准 备,枪状直头骨凿峨眉凿,用 物 准 备,枪状圆形刮匙枪状环状刮匙,用 物 准 备,枪状镰刀,用 物 准 备,蝶窦咬骨钳,用 物 准 备,万向蝶窦咬骨钳,用 物 准 备,取瘤镊,手 术 配 合,碘伏消毒脸部皮肤及鼻前庭,手 术 配 合,协助术者铺巾:1两块布方巾展开给医生2铺4块布方巾3铺大小夹被2把巾钳4铺洞单贴脑外贴膜5连接各种导线固定好,手 术 配 合,碘伏脑棉再次消毒两侧鼻腔,手 术 配 合,递11#刀片切开鼻中隔及粘膜,手 术 配 合,递剥离子分离鼻中隔粘膜至蝶窦腹侧壁在蝶窦前壁自上而下寻找蝶窦开口,手 术 配 合,递鼻牵开器置入鼻腔前端至蝶窦开口吸引器吸引,手 术 配 合,显露蝶窦开口,手 术 配 合,递蝶窦咬骨钳沿蝶窦中线咬除鼻中隔根部少许骨质 进入蝶窦腔扩大蝶窦腹侧壁骨窗约1.5*1.5cm,手 术 配 合,蝶窦咬骨钳咬除蝶窦粘膜及分隔,手 术 配 合,递磨钻鞍底开窗,手 术 配 合,递空针常规打开鞍底硬脑膜空针穿刺排除鞍内动脉瘤可能,手 术 配 合,递枪状镰刀十字切开鞍底硬脑膜可见瘤体溢出,手 术 配 合,枪状环形刮匙反复刮除瘤体枪状取瘤镊取出,手 术 配 合,反复刮除残留,手 术 配 合,冲洗术野,手 术 配 合,探查止血明胶海绵（一块剪成4小块）填覆鞍底外用脑外专用凝胶,手 术 配 合,鼻腔处理撤出鼻牵开器鼻中隔及鼻中隔粘膜复位小圆针1号线缝切口双侧鼻腔上中鼻腔后上部填塞膨胀海绵,手 术 体 会,1.术前做好患者访视工作，了解患者瘤体类型及大小， 便于术中更好的配合。2.术前注意做好患者的眼睛护理，耳朵用干棉球塞紧。3.体位摆放安全舒适，颈部勿悬空 5.术中脑棉注意清点，根据术者要求剪成带线的