创伤的院前急救PPT.ppt

,创伤的院前急救急诊科韩天龙,定义,创伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,院前评分和分拣创伤基本生命支持,主要内容,院前评分和分拣,（一）创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分1415为5分1113为4分810为3分57为2分34为1分,2024为4分2535为3分35为2分10为1分无为0分,无为1分有为0分,90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分,正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分,批量伤员分拣方法,所有轻伤，用绿色标记,步骤,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,创伤急救刘中民,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压,止血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,包扎法（1）,1包扎的材料,绷带三角巾,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,2包扎的种类,包扎法（2）,固定术（1）,3固定材料夹板敷料颈托、颈围或器具就地取材，如木棒、树枝,固定术（2）,4固定方法,固定术（3）,固定术（4）,搬运,一、多发伤的院前急救,凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂,多发伤,复杂性骨盆骨折(或伴休克),多发伤,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折,上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断,下肢长管状骨骨折，下肢离断,四肢广泛皮肤撕脱伤,多发伤,多发伤急救,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难，易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,现场救护,1迅速脱离危险环境2快速初步伤情评估3保持呼吸道通畅4建立有效静脉通路5处理活动性出血6封闭开放性气胸7迅速转运伤员,CRASHPLAN程序,Cardiac心脏Respiratory呼吸Abdomen腹部Spine脊髓Head头颅Pelvis骨盆Limb四肢Arteries动脉Nerves神经,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,2,按照“CRASHPLAN”顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,1生命支持,救治原则（1）,2急救,3,将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则（2）,二、颅脑损伤,1.头皮损伤裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血血肿早期冷敷、加压包扎、24后改热敷（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克、保存撕脱头皮,2.脑损伤与颅骨骨折病人平卧解开领扣、裤带利于呼吸脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm清除耳、鼻液体防阻塞避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便禁腰穿以防颅内感染,昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息无昏迷也应禁食禁水观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪补液：维持血压，监测尿量迅速转送；,三、颈部损伤,1.颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）,四、胸部损伤,1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤2.胸部裂伤：立即包扎3.肋骨骨折：单根骨折多头带/宽胶布（呼气之末）多根多处胸廓塌陷反常呼吸厚棉垫/布料包扎（多头带/其他）,4.气胸：适当垫高上半身利于呼吸闭合性（有症状）胸壁伤口包扎闭合排气锁骨中线第2肋间穿刺排气开放性包扎变为闭合性排气（凡士林/敷料封盖伤口）张力性胸壁伤口包扎闭合排气胸内裂伤连续排气,五、腹部损伤,1.保持安静，避免不必要搬动2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.平卧位4.伤口包扎5.肠外露：少量盐水纱布碗覆盖包扎大量放回腹腔6.防治休克补液、止痛（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）,六、骨盆损伤,