肘管综合征

病例（case6）,患者，男，23岁主诉：右手尺侧麻木无力5个月既往史：12岁右肱骨髁上骨折手术史体检：右手尺侧一个半手指感觉下降，骨间肌萎缩,关键词：,肱骨髁上骨折手术史（P751），此处有尺桡神经，正中神经，肱动脉经过尺侧麻木，尺侧一个半手指感觉下降，骨间肌萎缩（P824），本类症状多表现为尺神经受损结合12岁手术，23岁发病，分析为慢性损伤,肘管综合征,elbow tunnel syndrome,肘管综合征，是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。,问题1：还可能有哪些体征？,主要表现： 疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。 疼痛位于肘内侧，可放射至环指小指或上臂内侧，性质为酸痛或刺痛。 感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。 运动症状有手部活动不灵活抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。 查体可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处Tinel征阳性。两点间距离辨别力减弱或消失通常为最早表现。随着病情的进展可出现抓捏无力、夹纸力减弱，小鱼际肌及骨间肌萎缩，爪形手。,问题2：还需要做的检查？,1.肌电图检查 对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，表现为尺神经传导速度减慢潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。2.X线片（常规） 可发现肘关节周围的骨性改变。,问题3：诊断与依据？,诊断 肘管综合征依据：病史，体征，临床表现，肌电图，X线检查，综合确诊,问题4：治疗方案？,1.保守治疗 适用于患病的早期、症状较轻者。 2.手术治疗 适用于保守治疗4-6周无效或有手内在肌萎缩的患者。 a局部减压 b神经前植 包括皮下、肌间、肌下前植三种。肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。,手术必须注意的细节1皮肤切口应以肱骨内上髁后1.5厘米为中心纵行切开，切口12-15厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。2切断或切除肱骨内上髁近端5-8厘米一段内侧肌间隔，防止前置神经被被其锐性卡压。3神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。4皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以免尺神经滑回肘管。5肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。6在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神经周围注入醋酸可的松5毫升或曲安缩松20毫克。7肘部有疤痕或曾做过手术，不要在肘部直接寻找神经。,问题5：举出类似本病的其他疾病？,1.颈椎病(神经根型) 低位颈神经根卡压,疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，X线片及CT片上可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。2.Guyon管综合征 表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出，故功能多正常，无手部感觉障碍。3.胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，除神经受压还有血管受压表现，如雷诺征，血栓，指端坏死等。4.麻风 尺神经多受累，尺神经异常粗大，手部感觉障碍区不出汗。5.神经鞘膜瘤 检查时可扣及节段性增粗的尺神经，tinel征阳性，无关节病变。,任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：1.慢性损伤 肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。2.肘关节风湿或类风湿关节炎 风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。3.肿块 如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。4.先天性因素 如先天性肘外翻、尺