高血压的诊治20171216

高血压的诊治,高血压的危害,高血压是心脏病、脑血管病、肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素，是人类最常见的慢性病。心脑血管疾病居我国居民死亡原因首位。我国高血压病患者估计有2亿，每10个成年人中有2个是高血压。,高血压的筛查,正常成年人至少每2年测量1次血压。35岁以上首诊患者应测量血压高血压易患人群（130-139/85-89mmHg，肥胖，糖尿病、家族史） 建议每半年测量1次血压,初次发现血压高的评估,180/110mmHg，立即药物治疗并加强随访监测血压，2周内多次测量。可疑高血压急症，建议立即收住院。140-179/90-109mmHg，建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。,高血压定义,未应用高血压药物下，非同日3次测量，均达标者既往有高血压病史，目前正服用高血压药物，即使血压正常者。,血压分级水平,正常 120 30,危险因素,年龄：男性 55岁、女性 65岁 血脂异常吸烟早发心血管病家族史（1级亲属，28 或 腰围男90cm 女 85cm ）缺乏体力活动,靶器官损害：左心室肥厚 颈动脉内膜增厚、斑块 肾功能受损临床疾病：心脏病、脑血管病、肾脏病、 周围血管病、视网膜病变、 糖尿病,简化的危险分层,低危：高血压1级且无危险因素中危：（1）高血压2级或（2）高血压1级伴 危险因素1-2个高危： （1）高血压3级或（2）高血压1或2级伴危险因素3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患,高血压治疗目标,普通患者：达标 140/90mmHg以下老年人（ 65岁） 150/90mmHg以下年轻人、脑血管病、冠心病、慢性肾病、糖尿病 130/80mmHg以下如能耐受，全部建议争取120/80mmHg以下,达标时间,1-2级高血压争取4-12周内逐渐达标耐受性差者或老年人可适当延长能耐受，尽早达标；长期达标,治疗时机,各级高血压均需立即采取生活方式干预：减肥（肥胖者减10Kg，收缩压降低5-20mmHg）戒烟 突然戒烟法 一次性戒断 避免二手烟限盐（6g/天，收缩压降低2-8mmHg）,规律运动（中等强度 上限心率170-年龄） 3-5次/周 30min左右/次 有严重心血管疾病者禁忌 合理饮食：总脂肪30%热量 饱和脂肪酸10%热量 鸡蛋3-4个/周 奶类250g/天 蔬菜400-500g/天 少糖、甜食,限制饮酒：不饮或少饮酒 白酒50ml/天 葡萄酒100ml/天 啤酒250ml/天 心理平衡： 音乐、心理咨询、冥想、气功,药物应用时机,高危：立即药物治疗 中危：随访1个月 -血压仍超标-开始药物治疗 定期测血压 -血压正常-继续监测血压 低危：随访3个月 -血压仍超标-开始药物治疗 定期测血压 -血压正常-继续监测血压,3级：立即药物治疗1-2级有症状：开始小剂量药物治疗1-2级无症状：评估风险分层,一些注意因素,白大衣高血压家庭自测血压值：135/85=140/90（诊室）家庭自测：建议上臂式电子血压计,药物治疗原则,1. 争取较小剂量，3个月内血压达标2. 积极推荐长效降压药物3. 2级以上高血压主张联合用药，以减少不良反应,降压药物种类,钙拮抗剂ACEIARB利尿剂（噻嗪类）B受体阻滞剂,钙拮抗剂,无绝对禁忌症降压效果强尤其适用于 老年人、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病变可与其它各类降压药联合应用,钙拮抗剂,伴心力衰竭、心动过速慎用不良反应：头痛、踝部水肿、牙龈增生,ACEI及ARB,保护靶器官伴慢性心衰、心梗后、糖尿病肾病、各种肾病可与噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂合用双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症禁用,利尿剂,增强其它降压药效果低钾/高钾血症、影响血糖、血脂、尿酸代谢小剂量,B阻滞剂,老年人高血压疗效相对较差突然停药-撤药综合征增加胰岛素抵抗、掩盖和延长低血糖症（不是禁忌症！）,慎用组合,利尿剂+B阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）a阻滞剂+B阻滞剂（心功能不全慎用a阻滞剂）,优选组合,钙拮抗剂+利尿剂钙拮抗剂+ACEI/ARB钙拮抗剂+B阻滞剂利尿剂+ACEI/ARB利尿剂+B阻滞剂三联用药一般要包含利