消化系统的影像诊断ppt课件

.,消化系统的影像诊断,温州医学院医学影像学系,.,消化系统（一）,温州医学院医学影像学系,.,一、急腹症,.,正常腹部X线平片,胁腹线,腰大肌,.,腹部基本病变腹内高密度影（胃肠金属异物）,.,腹部基本病变腹内高密度影（肾脏输尿管结石）,.,膈下游离气体,.,膈下游离气体,.,CT膈下积气积液及腹膜炎腹水征象,.,肠梗阻：机械性、动力性和血运性三类。机械性：单纯性和绞窄性；动力性：麻痹性和痉挛性；血运性：肠系膜血栓形成或栓塞。,肠梗阻分类,.,高位小肠梗阻:双泡征,.,肠梗阻（卧位及立位片）,.,低位小肠梗阻,.,麻痹性肠梗阻,结肠充气为诊断本病的重要依据,.,绞窄性肠梗阻CT利于病因诊断一、肠癌；二、肠系膜静脉血栓,.,癌症、炎症的肠梗阻,.,急腹症：阑尾炎,.,肠套叠（杯口征）,.,.,回结肠套叠：弹簧征,.,肠套叠横切面、纵切面CT图像显示原发病变,.,乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征）,.,腹部基本病变左上腹块影致左肾向内下移位,.,腹部基本病变腹块，CT优点,.,脾脏挫裂伤、出血,.,急腹症实质性脏器损伤（肝内血肿）,.,.,二、胃肠道造影检查,.,正常食道示意图,.,.,.,正常食道,.,正常胃贲门、幽门管胃粘膜十二指肠降部,.,.,.,十二指肠,.,正常胃小肠造影,.,正常空肠回肠,.,正常结肠双对比造影,.,正常结肠充盈相、粘膜相,.,.,胃肠道基本病变轮廓改变（龛影）,.,胃肠道基本病变轮廓改变（憩室）,.,胃肠道基本病变：轮廓改变（充缺）,.,胃肠道基本病变轮廓改变-肿块（充缺）,.,CT:胃腔内肿块,.,.,消化系统（二）,温州医学院医学影像学系,.,胃肠道基本病变表现,轮廓的改变龛影和充盈缺损粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜破坏、粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽、迂曲及纠集功能的改变张力的改变、蠕动的改变运动力及分泌动能的改变,.,胃肠道基本病变胃粘膜平坦,.,胃肠道基本病变胃粘膜增粗迂曲,.,胃肠道基本病变粘膜皱裂纠集,.,胃肠道基本病变管腔大小改变（环形狭窄）,.,基本病变胃扩张,.,胃肠道基本病变位置及可动性改变（胃弧形压迹）,.,胃肠道基本病变胃蠕动亢进（功能性变化）,.,乌镇风光,.,食管静脉曲张(esophagealvarices)门脉高压侧支循坏静脉曲张X线表现方便、有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损,.,食道静脉曲张,.,.,CT食道静脉曲张,.,食管贲门失弛缓症下食管扩约肌失去正常的弛缓功能X线表现平片：增宽的纵隔内发现有液平钡餐：光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）,.,.,食道癌X线表现增生型-充盈缺损为主浸润型-环形狭窄溃疡型-不规则龛影混合型-具以上两种特征,.,食道癌（增生型）,.,食道癌浸润型环状狭窄,.,食道癌：溃疡型,.,.,CT:食道癌,.,胃及十二指肠球部溃疡(ulcer),慢性病，反复性、周期性和规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁,.,X线表现,直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变粘膜水肿粘膜线、颈圈征、狭颈征粘膜纠集放射状，到达溃疡口部器官变形十二指肠球部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”,.,.,.,间接征象(indirectsign)功能性改变痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹张力和蠕动早期增高；幽门梗阻，减低分泌功能改变胃分泌增加，胃潴留液增多动力改变排空快；幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛,.,“项圈征”,.,胃溃疡龛影及痉挛切迹,.,胃溃疡龛影及黏膜改变,.,.,胃溃疡疤痕改变,.,CT穿透胼胝性胃溃疡,.,十二指肠球部溃疡龛影,.,.,.,十二指肠球部溃疡（龛影+球变形及激惹征象）,.,球溃疡变形呈分叶状（三叶形）,.,香格里拉的绿水与红花,.,胃癌,蕈伞型腔内，菜花状,充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失“皮革胃”或“革袋胃”,.,溃疡型癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”半月征龛影位于腔内边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,.,胃窦癌蕈伞形,.,.,胃窦癌：浸润型,.,.,弥漫浸润型胃癌（革囊胃）,.,.,溃疡型胃癌：环堤征、指压征、裂隙征、半月征,.,.,CT胃窦溃疡型胃癌,.,胃癌淋巴结与肝脏转移,.,CT回肠浸润型腺癌,.,空肠低度恶性平滑肌瘤,胃肠道间质瘤（GIST）的提出,.,CT多种后处理技术显示肠道病灶,CT仿真内窥镜（CTVE）,.,CT显示下腹肿瘤及血管,.,横结肠癌（环状）浸润型,“苹果核”征,.,结肠癌浆膜外局部浸润,.,多发性结肠息肉,好发部位：直肠、乙状结肠,.,胃肠息肉：戒圈征、充缺征,.,CT结肠息肉,.,90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻。溃疡型病变较长，痉挛刺激，“跳跃”现象，小肠动力加速。增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块。,肠结核,.,肠结核（溃疡型跳跃征）,.,.,鉴别诊断：Crohn病：好发于回肠和右半结肠；节段性和跳跃性为其特点，易发生窦道和肠梗阻。需要病理来确诊。,.,复习思考题1.何谓半月综合征？2.何谓龛影（craterorniche）？3.何谓充盈缺损（fillingdefect）？4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？5.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？6.胃肠道癌的共同x线表现是什么？,.,.,消化系统（三）,温州医学院医学影像学系,.,.,.,.,.,肝脏各段的划分,Couinaud&Mercadier肝左叶：尾状叶（1段）S1外上侧段（2段）S2外下侧段（3段）S3内侧段（4段、方叶）S4肝右叶：前下段（5段）S5后下段（6段）S6后上段（7段）S7前上段（8段）S8,.,.,肝硬化伴结节性肝癌,.,重度脂肪肝,.,肝癌平扫与动脉期增强,.,肝癌静脉期增强表现,.,块型肝癌,.,肝癌CT血管成像,.,肝癌MR的T2WI呈混杂高信号肿块假包膜征像,T1动脉期混杂强化,.,.,肝癌CT特点小结,CT平扫：肝内低密度灶，边界清晰，有占位效应，有时可见“假包膜”，肿瘤较大时，中心常可见更低密度坏死区CT增强：“快进快出”动脉期快速达到峰值，（肝癌多为肝动脉供血）门脉期强化程度快速减退，强化程度低于肝脏实质（肝脏为门静脉供血）平衡期强化程度继续下降,.,肝脏血管瘤,.,肝血管瘤增强动态变化,.,肝血管瘤：T2显著较均匀高信号亮灯征；T1均匀低信号,.,肝脏血管瘤的特点,CT平扫：肝脏实质内圆形或类圆形低密度肿块CT增强：“两快一慢”注射速度要快，开始扫描要快，延迟时间要长。“早出晚归”平扫低密度，增强早期从边缘开始强化，程度接近同层的大动脉，逐渐向病灶中心扩展，延迟扫描，病灶呈等密度充填。,.,肝脏多发转移瘤牛眼征,.,肝脓肿壁强化蜂窝征与晕征,.,.,肝包虫囊肿水上百合征,.,.,肝囊肿：无壁强化的液性密度囊腔,.,单纯肝囊肿,.,多囊肝,.,.,“T”管造影正常胆道解剖,.,ERCP显示正常胆道解剖,.,“T”管造影胆总管下端结石,.,经皮肝穿胆造影(PTC)：总胆管结石扩张,.,肝内胆管扩张、结石,.,胆囊癌：分叶状肿块,.,鉴别诊断,1、肝