骨质疏松与科学补钙PPT课件

-,1,骨质疏松与科学补钙,大连医科大学高广猷,-,2,问题的提出,当你打开电视机或翻阅报纸杂志，“缺钙”，“补钙”，“骨质疏松”等医学术语扑面而来。当你走进药店，保健食品店，你会被形形色色的钙制剂弄得眼花缭乱。人们不禁要问，钙怎么这样重要？什么人需要补钙？骨质疏松是怎么回事？怎样正确补钙？,-,3,钙的生理作用,我们人体中的矿物质（无机盐）占体重的5%。其中钙约占2%。钙维持人体各系统机能的正常运转。一旦缺钙，各系统机能将瘫痪。心脏将不能跳动，肌肉将不能收缩，消化液不能分泌，内分泌激素难以合成，多种酶不能激活，一切生命代谢活动将停止。钙-维持生命最重要的元素。当血液，体,液及细胞液中钙含量低于7毫克100克体液时，脏器工作会全部停止而危及生命。,-,4,钙的具体作用,1.99%的钙分布在骨骼和牙齿中。20岁前为骨生长期,35-40岁骨密度达峰值，40岁以后骨钙逐渐流失（老年人骨钙流失加快，身材变矮，骨质疏松，骨质增生）。2.1%的钙分布在血液，细胞间液及软组织中。保持血钙浓度对维持人体正常生命活动至关重要。3.缺钙会降低软组织弹性和韧性，皮肤缺乏弹性而松弛衰老。眼晶体缺乏弹性，易近视，老花。血管缺乏弹性易硬化。,-,5,4.降低NS兴奋性，是天然镇静剂。缺,钙会躁动不安，失眠。诱发儿童多动症，婴儿夜惊，夜啼，盗汗。5.强化NS的传导功能，因钙有助于神经递质的产生和释放。维持心脏的节律和血管的收缩。6.人体有60兆亿个不同性质的细胞，钙起着黏合剂的作用，使人体形成一个整体。,-,6,7.降低细胞和毛细血管的通透性。缺钙将引起过敏和水肿。8.促进体内多种酶的活动，是酶的激活剂。9.维持内环境的酸碱平衡10.参与血液的凝固过程。11.补钙可使肠道有益菌（乳酸杆菌，双歧杆菌）增加，抑制条件致病菌增殖，保护肠道健康。,-,7,国人缺钙情况,中国人缺钙较普遍。2002年8-12月调查27万人，全国城乡钙摄入量均为391MG。仅为推荐量的41%。2004年10月12日国务院新闻发布会上公布中国人均摄钙量只有需要量的42%。全国缺钙高达9亿人，严重缺钙3，2亿人。,-,8,我国城乡居民钙摄入量情况,-,9,国人缺钙情况资料一览,年龄0-1岁儿童少年成年老年孕妇,日需求量日摄入量日缺乏量400MG2002008004004001000500500800500300120045075015005001000,-,10,缺钙引起的后果,人类常见病有135种，其中106种疾病与缺钙有关。如骨质疏松症骨质增生症高血压（缺钙引起反常钙内流，血管收缩，BP）动脉粥样硬化（钙可降低血胆固醇浓度，保护心脏）神经脑血管病，糖尿病老年痴呆症肾病综合症肝病变性功能障碍经前综合症一些癌症等。其中老年人发生骨质疏松症较多见。上海地区调查表明，骨质疏松症男性发生率20，1%，女性48，1%。60岁以上男性24，9%女性75，7%。全国骨质增生患者约8800万人。,-,11,补钙的误区,靠自我感觉发现骨质疏松症大多骨质疏松症初中期都无异常感觉，当发现自己腰背痛或骨折时再去诊治，为时已晚。此病诊断要靠双光子骨密度仪和定量CT检查。病程10年以上X光拍片可确诊。2.去保健品店或药店诊断骨质疏松症和买钙剂补钙保健品店和药店为了促销，专门配备了测量骨密度的仪器，大肆宣传，免费检测。其实，他们测骨密度用的多是单光子骨密度测定仪，只能测手臂的尺骨和挠骨，而钙流失主要是腰椎和胯骨，因此，测量不准确，且这类仪器产生辐射，对身体有影响。应到正规医院检测。,1.,-,12,3.看广告或在检测骨密度的商店购买钙剂这是不合适的，因为补什么补多少怎么补都有不少学问，不能盲目轻信商店，或任意购买钙剂。4.骨质疏松症患者因怕骨折不敢活动这是不对的.因为运动可强筋骨，改善骨血液循环,增强骨密度。特别是户外阳光下运动，增强VD3的合成，有助于钙的吸收和利用。所以，运动对防治骨质疏松症十分必要。如果静坐，则加速骨质疏松。预防骨折的关键是注意防护，防止意外跌倒。,-,13,5.喝骨头汤，吃菠菜补钙好这两种说法欠科学因为骨头汤中含钙不高，而汤中脂肪含量高，可与钙结合成皂化物，阻碍钙的吸收。如骨汤中加醋，再去掉过多脂肪，可增加钙的吸收。菠菜洋葱韭菜茭白竹笋等含草酸多，易与钙结合成不溶性钙盐，不易被人体吸收。,6.常吃钙剂就可补钙不一定，很可能补钙多年还缺钙。因为钙的吸收和利用还决定其他条件。7.多多吃钙剂就能补钙实际上过多补钙有风险。美国报告，观察了3，6万5070岁停经妇女每天补钙1100mg，9年后本组肾结石发生风险增加17%，心肌梗死增加12%，中风增加22%。,-,14,哪些因素影响钙的吸收和利用,1.VD参与VD是打开钙代谢大门的一把金钥匙。没它参与，人对食物中的钙吸收不到10%。2.长期吸烟，饮咖啡茶或过量饮酒影响钙的吸收利用。3.长期用糖激素甲状腺激素，影响钙吸收利用。4.患有慢性胃肠道疾病的患者对钙的吸收减少。,-,15,5.钙磷比例失调磷的摄取不足，钙难被摄取利用（正常比例为2：1）。,6.女性绝经后雌激素分泌减少，钙流失加剧7.钙的吸收需要载体如络合基团（氨基酸）及VD等，不足则影响钙吸收。钙的利用需要钙结合蛋白和钙泵蛋白，如不足，则影响其利用。8.户外运动少，加速骨钙流失。,-,16,4大超级补钙食物,1.奶制品最好的钙质来源之一。一杯,245克脱脂牛奶含钙300毫克。28克奶酪含钙200毫克。,-,17,2.海带100克干海带含钙625毫克，是1杯牛奶的2倍。,-,18,3.豆类半杯豆腐含钙258毫克。50克白芸豆含钙161毫克。,-,19,4.坚果杏仁开心果榛子等28克坚果含钙151毫克。,-,20,其他含钙食物（mg100g),番茄胡萝卜黄瓜菠菜花椰菜芹菜油菜,虾皮黑芝麻燕麦片豆腐干紫菜黑大豆豆腐,-,21,科学的补钙方法,1.食补优于药补老年人缺钙的主要原因是食物品种过于单调。应多吃含钙食物，如牛奶虾皮豆类海带木耳芝麻酱等。不要依赖药品补钙。2.喝牛奶也要配合其他食物补钙。虽然牛奶中含钙较多，但牛奶中的Ca:P1:2-4,高磷低钙影响钙的吸收。（人奶中的比为2：1，钙易吸收）。应多吃富钙蔬菜。,-,22,3.使用辅助方法促进钙的吸收吃些醋，形成易被吸收的醋酸钙。加服VD（浓缩鱼肝油丸），或户外晒太阳，紫外线照射皮肤，皮内形成7-脱氢胆固醇进而转化成胆骨化醇（VD)，促进钙磷吸收。4.忌烟少酒少吃盐盐摄入越多，尿中钙排出越多，钙的吸收越少。5.补钙的同时，也要注意补镁Ca:Mg2:1时，钙的吸收最好。含镁较多的食物如坚果黄豆小米小虾等。,-,23,补钙要注意食物成分影响钙的吸收含草酸植酸的菠菜竹笋等可与钙结合成不易吸收的钙盐。优质蛋白（牛肉鱼海产品瘦猪肉）在肠道内释放出氨基酸，也促使钙形成不易吸收的钙盐。7.植物中的钙易吸收。早餐吃点炒熟的黑芝麻，补钙效果好。经常吃些汤菜类可补钙，如虾皮豆腐汤虾皮炒韭菜虾皮炒鸡蛋牛奶大枣粥牛奶蛋黄汤等。8.补钙也要补充胶原蛋白在骨骼有机物中，胶原蛋白占90%，身体吸收的钙必须依附在胶原蛋白上才有可能沉积于骨骼中。宜经常吃点肉皮，猪蹄，鸡翅，鸡皮，软骨等。,6.,-,24,钙存在的3种形式,1.分子钙碳酸钙氯化钙人体吸收率较低2.离子钙葡萄糖酸钙柠檬酸钙液体钙乳酸钙门冬氨酸钙为水溶性制剂，易离解成钙离子，吸收较好。3络合态钙乐活钙钙离子可与氨基酸基团保护络合不发生沉淀，不需要人体多种酶可吸收。络合态钙吸收率高达95%。,-,25,钙剂服用方法,钙剂于晚上睡前服用较合适因为白天几次进食，有钙补充，血钙不低，不必动员骨钙入血。但夜晚，血钙会降低。此时，破骨细胞活动，导致骨钙释放，造成骨钙流失，易致骨质疏松。如果晚睡前服用钙剂，有利于血钙维持，即可防止骨钙流失。同时，一天中骨骼对钙的吸收力度最大的时间是夜间。因此，钙剂宜晚睡前服用。如果白天服用，则应于饭后1小时，因胃酸分泌多，有利于形成钙离子，而被机体吸收利用。,-,26,骨质疏松症,骨质疏松症（osteoporosis)是pormmer在1885提出的病名。现认为骨质疏松是骨量减少，骨微观结构退化，骨的脆性增加，易发生骨折的一种全身性骨病。骨质疏松症是老年人的常见病，尤其女性多见。45岁以上的妇女约13骨质疏松，70岁以上的妇女近90%有不同程度的骨质疏松。,-,27,-,28,-,29,国人缺钙的原因,1.膳食结构吃富含钙的绿色蔬菜，牛奶，豆制品不足，为缺钙主因。2.饮食习惯吃得精细，偏食，挑食，厌食，吃零食多。3.生活习惯日照不足皮肤内的7脱氧胆固醇不能更多的转化为维生素D3（骨化醇），影响钙的吸收和利用。4.生理需要增加婴幼儿，中小学生，孕妇，哺乳妇等。,-,30,骨质疏松的原因,1.降钙素和VD不足降钙素可抑制破骨细胞活动，缓解骨质分解代谢，降低血钙，刺激新骨形成。VD是钙吸收的载体，促进钙的吸收。它们的缺乏，将加速钙流失，钙吸收减少，引起骨质疏松。2.体液酸化人体内环境是弱碱性的。体液PH值7，35-7，45之间。由于人们的饮食习惯，生活习惯，环境和情绪等的影响，使体液趋向酸性。尤其摄入大量蛋白和高糖分时，人体为维持体液酸碱平衡，就会动用体内最多的碱性物质钙质来中和血液酸性。因此，酸性体质是钙质流失骨质疏松的重要原因。食用碱性食物，是防止体液酸化，防止钙流失的有效方法。,-,31,骨质疏松的症状,1.腰背痛夜间和清晨加重2.身长缩短驼背3.骨折为最严重的并发症4.呼吸功能下降因胸腰椎压缩性骨折所致。,-,32,防治骨质疏松的药物,一.促进骨矿化的药物,1.钙剂无机钙碳酸钙磷酸钙氧化钙,成本低，含钙量高，吸收差，刺激胃。2.有机酸钙葡萄糖酸钙乳酸钙枸橼酸钙醋酸钙吸收较好，有的含钙量低3.有机钙氨基酸螯合钙L-苏糖酸钙甘氨酸钙L-天门冬甘酸钙以分子态形态吸收较完全，副作用如便秘，高钙血症等少见。,-,33,有机钙的优点,1.其络合基团（氨基酸）保护钙离子不在胃和小肠中沉淀。2.其络合基团与钙结合蛋白亲和力高，易释放出钙与钙结合蛋白结合。3.络合基团本身就是载体，可在没有VD情况下被小肠吸收。4.络合钙中还有多种生物活性物质促进钙吸收。,-,34,2.维生素D罗钙全阿尔发D3促进肠道对钙的吸收，促进钙在骨内的沉积，钙与蛋白结合，减少肾脏钙的排泄，能诱导钙结合蛋白的形成。二抗骨吸收的药物1.降钙素抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞的数量。2.雌激素是防止妇女绝经后骨丢失的首选药物。抑制骨吸收，再建骨代谢平衡。尼尔雌醇安宫黄体酮利维爱倍美力。用药前后期间，应定期妇科和乳腺检查。,-,35,3.双膦酸盐羟乙膦酸盐氯甲二膦酸盐阿仑膦酸盐替卢膦酸盐利塞膦酸盐为新型骨吸收抑制剂。,三促进骨形成的药物氟化物特利定作用于成骨细胞刺激骨形成。,-,36,老年人治疗骨质疏松症的误区,误区一补钙能治好骨质疏松,认为人老了，吃钙片可防骨脆，防骨质疏松。其实，不能。因为骨松是人体衰老的表现。女性绝经后5-10年，男性65-70岁，一般都会出现骨质疏松。人在30-35岁达一生中获最高骨量（峰值骨量）。此后，骨质开始丢失。因此，要想老来骨头硬，就应在35岁前打好基础。骨头底子厚了，老年时才剩的多。老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨松症。,-,37,误区二治疗骨松症不辨病因,骨质疏松症分为原发性和继发性两种。多为原发性。不能靠补钙。不可盲目补钙。继发性可因营养不良引发。补钙有效。误区三钙补得越多越好不是这样。60岁以上的老人每天需摄入800毫克钙。过量也不能变成骨质。血钙过高可致高钙血症，还可引起肾结石血管硬化。,-,38,骨质疏松症的预防,1.控制饮食结构避免酸性物质摄入过量。大多数蔬菜水果属碱性食物。大多数肉类谷物糖酒鱼虾属酸性食物。人每天酸碱食物比应为1：4.,-,39,2.戒烟限酒浓咖啡，以免影响钙吸收，加速钙排泄。摄入盐和蛋白过多，会增加钙流失，应控制摄入量。,3.户外运动，接受适量日光照射，增加骨密度，VD合成增加。,-,40,4.养成良好习惯，减轻体液酸化。5.不要食用被污染的食物6.保持良好心情，避免过大心理压力。,-,41,远离骨质疏松补钙更要运动,传统观点：骨质疏松与人体缺钙和VD及激素水平下降密切相关，补钙和VD是常用的治疗方法。新观点：骨质疏松发病机制中，非机械因素（钙VD激素)并非最重要。而神经肌肉的机械作用起重要作用。,-,42,研究发现的事实,1.长期卧床的老人，虽然充分补钙和VD，但骨质疏松症照样发展。2.宇航员饮食中不缺钙，但失重状态下，大量丢失钙，骨密度下降。返回地面后，很长时间才能恢复。3.北医大运动医学研究所一项调查表明，200名脑力劳动的老教授（均令68岁）男性骨质疏松发生率为9%，对照组为2-3%。4.实