腹部损伤个案查房

,腹部外伤病人的急救与护理,急诊科刘亚群,主要内容,疾病相关知识病史汇报整体护理健康宣教,腹部损伤,定义:：腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见的创伤性疾病。,疾病相关知识分类,分类：腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤时，以分为穿透伤(多伴内脏损伤)和非穿透伤(有时伴内脏损伤)。根据入口与出口的关系，分为贯通伤和盲管伤。根据致伤源的性质不同，也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的;钝性伤一般为闭合性损伤,病 因,1.撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。 2.高处坠落拍击伤。 3.剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。 4.化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。,临床表现,1.单纯腹壁损伤 在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。上述症状不随时间的推移而加重或扩大。开放性腹壁伤有伤口流血。单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。2.腹腔内脏器损伤 （1）实质性脏器破裂和血管损伤：肝、脾、肾等实质性脏器和大血管破裂时，主要表现为腹腔内出血，病人精神紧张、面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降和尿少等失血性休克表现；腹痛呈持续性，多不严重；出血多者有腹胀和移动性浊音；腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不剧烈，但肝、肾、胰腺破裂时，因有胆汁、尿液或胰液进入腹腔。可出现明显的腹膜刺激征。,临床表现,（2）空腔脏器破裂：胃肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器破裂后，腹膜受化学性胃肠液、胆汁、尿液的强烈刺激发生化学性腹膜炎，随后发生细菌性腹膜炎。临床上以腹膜炎的表现为主。主要表现为持续性剧烈腹痛和全身中毒症状；重要的体征是明显的腹膜刺激征，腹腔内游离气体致肝浊音界缩小或消失，随之出现肠麻痹而有腹胀，严重者可发生感染性休克。 某些闭合性腹部损伤病人早期症状不明显，如肝、脾包膜下破裂者暂时不发生大出血，间隔一定时间后，当病人腹内压增高时致紧张的肝、脾包膜破裂，突然出现失血性休克；又如肠道小穿孔被外翻的黏膜所堵塞，而不发生弥漫性腹膜炎，随着时间推移消化液外溢增多，才逐渐出现弥漫性腹膜炎症状。此类病人经过严密观察，才能明确诊断。,辅助检查,1.实验室检查 实质性脏器破裂出血可有红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降，白细胞计数则略见升高；空腔脏器破裂时，白细胞计数可明显上升。血尿是泌尿器官损伤的重要标志。胰腺损伤时多有血尿淀粉酶值升高。 2.影像学检查 B超对内脏的外形、大小、腹腔内积液、肝脾包膜下出血的检查有一定帮助。立位腹部平片可观察到膈下游离气体，及某些脏器的大小、形态和位置的改变，但处于休克状态病人，不宜此项检查。有条件的还可以进行CT检查、选择性动脉造影、腹腔镜检查等。,辅助检查,3.诊断性腹腔穿刺及灌洗 诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，凡怀疑有腹腔内脏损伤者，一般检查方法尚难明确诊断的情况下，均可进行此项检查。若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹腔内脏有严重损伤，可采取诊断性腹腔灌洗术进一步检查。,急救护理措施,（一）急救 应先抢救威胁生命的伤情，如呼吸、心跳骤停、窒息、开放性气胸、明显的外出血等应迅速予以处理。维持呼吸道通畅，应积极预防休克如保暖、保持病人安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，以尽快恢复血容量。 伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素。当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄的可能，则可将内脏送回腹腔。经急救处理后，在严密的观察下，尽快护送到医院。,急救护理措施,（二）对疑有腹腔内脏损伤病人的护理 病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送；做好常规腹部手术前准备，并做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。严密观察生命体征，腹痛范围、程度及腹膜刺激症状，动态观察红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值。在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至下降者；胃肠道出血者；经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化,病史汇报,一般资料姓名：张仁渠年龄：64岁性别：男住院号：1239614既往史:无高血压病史，否认冠心病，糖尿病等慢性病史主诉：腹部外伤致疼痛1小时家族史：否认家族中有类似病患者，否认传染病史，冠心病，高血压及糖尿病史,病史汇报,患者于1小时前车祸致闭合性胸腹部损伤，腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，可见皮下瘀斑。伴全身大汗，未出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现，急诊来我院就诊，急诊查胸腹部彩超，遂拟“闭合性胸腹部外伤”收入院进一步治疗。,入院检查,入院时测:T36.8，90次分，20次分，140 80心电图提示：窦性心律腹部彩超：肝胆胰脾大小、形态、内部回声正常。肾脏无损伤。肠腔胀气，未见腹腔内积液及包块回声。,治疗,患者于2017-09-1118：00急诊抢救室就诊，彩超、心电图、血常规、肝肾功、电解质、凝血功能未见异常。于2017-09-1121;00入急诊病房继续治疗。,护理诊断,疼痛：与外伤致腹部损伤有关。 休克的可能：与外伤致血液体液丢失有关。皮肤完整性受损：与外伤致皮肤受损有关。知识缺乏：知