自发性气胸

自发性气胸护理查房,邬佳娃 庾婷,查房目的,掌握自发性气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理掌握气胸临床观察,概念,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,临床分型,胸膜破裂,胸腔内压力,临床类型,闭合性（单纯性） 交通性 (开放性） 张力性(高压性）,临床表现,胸闷、胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克,闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,闭合性气胸,小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,临床分型,交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,开放性气胸,症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征 ：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位,临床分型,张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,张力性气胸,一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二 体征 ： 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救！,辅助检查,1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜,并发症,纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸,治疗要点,1 保守治疗2 排气治疗3 化学性胸膜固定术4 手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,化学性胸膜固定术,对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。,手术治疗,持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败 大量血气胸,病史简介,姓 名：周先长淞 性别：男 年龄：19岁 诊断：自发性右侧液气胸,病史简介,患者因右胸部反复阵发性疼痛1月，再发加重两天入院。查体：T：36.3 P:62次/分 R：18次/分 BP：139/83mmHg，胸廓外形正常，右侧呼吸音减弱，叩诊呈过清音。辅查胸片：右侧液气胸，液体少量，肺组织压缩约45%以上。,病史简介,实验室检查： 血常规：红细胞3.92X1012 Hb:116g/L 血生化: 总蛋白:63.2g/L 前白蛋白：193mg/L 葡萄糖：4.14mmol/L 血沉： 23mml/h肺功能：重度混合性通气功能障碍,病史简介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，护胃催醒等治疗 多功能心电监护，无创呼吸机辅助呼吸。尼可刹米静脉泵入治疗。 04-16 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻 04-17 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡黄色胸水200ml 04-23 左胸腔引流管夹管,病史简介,饮食： 食欲差休息睡眠：差 排泄： 保留导尿 自理能力 丧失,病史简介,精神状态：较好对疾病的认识：欠缺心理状态：焦虑，担心疾病预后，对疾病的危险 因素不了解，希望得到积极有效治疗。性格及交往能力：善交谈家庭：和睦经济：自费,护理查体,护理问题,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,护理问题,5 、胸腔闭式引流效能降低6、 便秘7、 营养失调8 、睡眠形态紊乱,护理措施,1 取舒适体位如半卧位2 吸氧3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂,胸腔引流管的护理,1）妥善固定2）观察引流管通畅情况3）严格无菌技术操作4）防止意外,1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。,妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动4-6CM，提示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道堵塞需定期挤压引流管。先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。,脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用