中医外科学.ppt课件

中医外科学,广州中医药大学第一临床医学院外科教研室,2020/5/2,.,2,第五章中医外科疾病治法第一节内治法内治法三个总则:消、托、补内治法的具体应用：解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法、内托法、补益法、调胃法等11种治法。,2020/5/2,.,3,内治法三总则消法消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初期的治法总则。适用于未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤病。此法可使未成脓者得以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。注意：疮形已成，不可内消，否则毒散不收，气血受损，或脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，溃后难敛。,2020/5/2,.,4,内治法三总则消法消法包括的主要治疗法则：解表法辛凉、辛温通里法攻下（寒下）、润下清热法清热解毒、清气分热、清血分热、养阴清热、清骨蒸潮热温通法温经通阳、温经散寒祛痰法疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养营化痰理湿法清热利湿、除湿祛风行气法疏肝解郁、行气活血、理气解郁、化痰软坚和营法活血化瘀、活血逐瘀,2020/5/2,.,5,托法用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用于外疡中期，热毒已腐肉成脓，一时疮口不能破溃，或机体正气虚弱，无力托毒外出。,2020/5/2,.,6,透托法肿疡已成，毒盛而正气未衰，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。透托方：透脓散。补托法肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，可用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。益气托毒：托里消毒饮；温阳托毒：神功内托散。,2020/5/2,.,7,补法用补养的药物，恢复正气，助养生新，使疮口早日愈合的治法。适用于溃疡后期，毒势已去，气血虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。补益法益气、养血、气血双补、滋阴、助阳养胃法理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴,2020/5/2,.,8,外治法外治法是用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。药物疗法（膏药、油膏、箍围药、草药、掺药消散药提脓祛腐药腐蚀药与平胬药掺药生肌收口药止血药清热收涩药、酊剂、洗剂）手术疗法（切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法）其他疗法（引流法：药线引流、导管引流、扩创引流、垫棉法、药筒拔法、针灸法、薰法、熨法、热烘疗法、溻渍法、冷冻疗法、激光疗法）,2020/5/2,.,9,外治法药物疗法膏药：一切外科病初起、已成、溃后各阶段均可应用。太乙膏清火，消肿，解毒，生肌阳证肿疡溃疡阳和解凝膏温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络阴证未溃千搥膏解毒，消肿，提脓，祛腐，止痛痈、有头疽、疔、疖等一切阳证咬头膏蚀破疮头肿疡脓成，不能自破，不愿手术切开排脓。,2020/5/2,.,10,外治法药物疗法油膏适应证：1、肿疡、溃疡。2、糜烂结痂渗液不多的皮肤病。3、肛门病。金黄膏、玉露膏清热解毒，消肿止痛，散瘀化痰阳证肿疡（金黄膏长于除湿化痰，玉露膏性偏寒凉）冲和膏活血止痛，疏风祛寒，消肿软坚半阴半阳证回阳玉龙膏温经散寒，活血化痰疮疡阴证生肌玉红膏活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌收口一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生，或久不收口红油膏防腐生肌一切溃疡生肌白玉膏润肤生肌收敛溃疡腐肉已尽，疮口不敛，或乳头皲裂、肛裂青黛膏收湿止痒，清热解毒皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症疯油膏润燥杀虫止痒牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等消痔膏、黄连膏消痔退肿止痛内外痔出血脱出肿痛,2020/5/2,.,11,外治法药物疗法箍围药适应证：外疡不论初起、脓成、溃后，凡肿势散漫不聚而无集中之硬块者均可使用。金黄散、玉露散清热消肿，散瘀化痰红肿热痛明显之一切阳证回阳玉龙散温经活血，散寒化痰不红不热、漫肿无头一切阴证冲和散行气疏风，活血定痛，散瘀消肿肿而不高，痛而不甚，微红微热半阴半阳证,2020/5/2,.,12,外治法药物疗法草药适应证：（1）一切外科肿疡红肿热痛阳证。（2）创伤浅表出血。（3）皮肤病消炎杀虫止痒。（4）毒蛇咬伤。蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、野菊花、七叶一枝花、丝瓜叶等清热解毒消肿阳证肿疡捣烂敷旱莲草、白茅花、丝瓜止血浅表创伤出血捣烂敷扎，白茅花可直接敷扎蛇床子、地肤子、徐长卿、泽漆、羊蹄根止痒急慢性皮肤病无渗液可煎汤熏洗，有渗液捣汁或煎汤冷湿敷半枝莲治毒蛇咬伤捣汁内服，药渣外敷伤口周围,2020/5/2,.,13,外治法药物疗法掺药消散药适应证：肿疡初起，肿势局限尚未成脓者。阳毒内消散、红灵丹活血止痛，消肿化痰一切阳证阴毒内消散、桂麝散、黑退消温经活血，破坚化痰，散风逐寒一切阴证,2020/5/2,.,14,外治法药物疗法掺药提脓祛腐药适应证：凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生，均可使用。九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹腐肉已脱，脓水已少时，宜减少升丹含量黑虎丹不含升丹，对升丹过敏者宜回阳玉龙散温经活血，祛腐化痰溃疡阴证,2020/5/2,.,15,外治法药物疗法掺药腐蚀药与平胬药：适应证：(1)肿疡脓成未溃；(2)溃疡疮口太小，引流不畅；(3)疮口僵硬；(4)腐肉不脱妨碍收口；(5)疮口胬肉突出，妨碍皮肤愈合；(6)痔疮、瘰疬、赘疣、息肉。白降丹(1)肿疡脓成不溃，水调点放疮顶代刀破头；（2）溃疡疮口太小，脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸裹药插入疮口，蚀疮口易出脓；（3）点蚀枯落赘疣；（4）以米糊作条，攻拔瘰疬。枯痔散将药涂敷于痔核表面枯脱痔核。三品一条枪插入患处，可腐蚀漏管，蚀去内痔，攻拔瘰疬。平胬丹掺药于胬肉突出之疮面之上，平复胬肉。,2020/5/2,.,16,外治法药物疗法掺药生肌收口药：适应证：溃疡腐肉已脱，脓水将尽时使用。生肌散、八宝丹掺布疮面之上，阴证阳证均可应用。,2020/5/2,.,17,外治法药物疗法掺药止血药：适应证：溃疡或创伤的小血管出血。桃花散溃疡出血圣金刀散创伤出血云南白药溃疡、创伤出血均可三七粉水调糊状涂敷局部，溃、创出血均可,2020/5/2,.,18,外治法药物疗法掺药清热收涩药：适应证：一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多均可使用。青黛散清热止痒（较强）皮肤病大片潮红丘疹而无渗液。三石散收涩生肌（较好）皮肤糜烂，稍有渗液而已无红热之时，可直接干扑于皮损处或先涂一层油剂后再扑三石散，外加包扎。,2020/5/2,.,19,外治法药物疗法酊剂：适应证：疮疡未溃及皮肤病。红灵酒活血消肿止痛冻疮、脱疽未溃（或已溃脱疽疮口上方）10%土槿皮酊、复方土槿皮酊杀虫止痒鹅掌风、灰指甲、脚湿气、圆癣、紫白癜风等白屑风酊祛风杀虫止痒面游风、白屑风,2020/5/2,.,20,外治法药物疗法洗剂适应证：急性、过敏性皮肤病，酒皶鼻、粉刺等三黄洗剂清热止痒皮损潮红、肿胀、丘疹等急性皮肤病，如湿疮、接触性皮炎。颠倒散洗剂清热散瘀粉刺、酒皶鼻、脂溢性皮炎.,2020/5/2,.,21,外治法手术疗法手术疗法是应用各种器械进行手法操作的一种治疗方法。切开法火针烙法砭镰法挑治疗法挂线法结扎法,2020/5/2,.,22,切开法用手术刀对脓肿进行切开排脓的方法。可使疮疡毒随脓泄，肿消痛止，逐渐向愈。这里所讲的切开法仅指脓肿的切开。适应证：一切外疡确已成脓均可使用。方法：1、切开时机：脓肿中央出现有最软一点脓熟2、切口位置：脓肿稍低（最低）部位或最薄弱处进刀。3、切口方向：除特殊情况外，一般应用纵形切口。,2020/5/2,.,23,切开法切开原则：1、切开深浅：得脓为度。(1)脓腔浅者，或生于皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部浅切(2)脓腔深者，或生于皮肉较厚的臀、臂等部稍深无妨2、切口大小：脓流通畅为度。(1)脓肿范围大，肌肉丰厚脓腔较深切口宜大(2)脓肿范围小，肉薄而脓腔较浅切口宜小(3)切口不可超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈后疤痕较大；切口亦不能过小，以免引流不畅，脓水难处，延长愈合时间。,2020/5/2,.,24,切开法操作方法：右手握刀，左手拇、食指按住进刀部位两侧，刀刃向上，脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，欲开大可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直出。注意点：1.关节及筋脉部位开刀宜谨慎，勿伤筋脉。2.体弱患者应先调补（或输液）后切开，以防刀晕。3.颜面疔疮尤其鼻唇部，忌早期切开，以免走黄。4.切开后由脓自流，忌挤压免脓毒扩散。,2020/5/2,.,25,火针烙法古称燔针焠刺。将针具烧红后烫烙病变部位，达到消散、排脓、止血、去除赘生物的目的。常用有平头、尖头、带刃等粗细不同的铁针。适应证：甲下瘀血，四肢深部脓肿、疖、痈、赘疣、息肉及创伤出血等。,2020/5/2,.,26,火针烙法甲下瘀血平头铁针、开窗术四肢深部脓疡平头或带刃粗针，灼红后刺入脓疡中心部位。出针时向下斜拖，开大创口，一针不透，可以多烙，烙后放药线引流。疖痈等脓疡表浅者平头粗针烙，直出或斜出，脓液自流，亦可轻轻挤出脓液，不必药线。赘疣息肉切除病灶，烙治病根。创伤出血平头铁针，烧红后灼出血点。,2020/5/2,.,27,火针烙法注意点：1、避开患者视线，以免发生晕厥。2、避开大血管及神经。3、手足筋骨关节处慎烙，以免焦筋灼骨，造成残废。4、胸肋腰腹不可深烙，以免损及内膜。5、头、面、血瘤、岩肿禁烙。6、年老体弱、大病之后、孕妇不宜。,2020/5/2,.,28,砭镰法俗称飞针。用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或粘膜，放出少量血液，促使内蕴热毒随血外泄的治疗方法。适应证：急性阳证如下肢丹毒、红丝疔、疥疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。用法：先常规消毒，用三棱针或刀锋移动击刺皮肤或粘膜，令微微出血，或排出粘液、黄水为度。注意点：1、无菌操作。2、慢性阴证、虚证及有出血倾向者禁用。,2020/5/2,.,29,挑治疗法在人体腧穴、敏感点或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维，刺激皮肤经络使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。适应证：内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发疖肿等。选点挑治、区域挑治、截根疗法注意点：1、无菌操作。2、挑治后35天内禁止洗澡，防止感染。3、挑治后当天注意休息，不吃刺激性食物。4、孕妇、严重心脏病、出血性疾病、身体过渡虚弱着禁用挑治法。,2020/5/2,.,30,挂线法是用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等挂断瘘管或窦道的治疗方法。是利用挂线的紧箍力，使气血阻绝，肌肉坏死，达到切开的目的。还有引流的作用。适应证：1、瘘管、窦道。2、疮口过深或生于血络丛处不宜切开。用法：*橡皮筋线挂线法*普通丝线或纸裹药线挂线法（须每隔23天解开线结，收紧1次）注意点：1、挂线松弛，及时收紧。2、探查管道，轻巧细致，免成假道。,2020/5/2,.,31,结扎法又名缠扎法。利用线的紧力，将线结扎于病变部位和正常皮肉分界处，使局部经络阻塞，气血不通，结扎远端的病变组织坏死脱落而达到治疗目的方法。较大脉络断裂引起活动性出血，亦可结扎血管，制止出血。适应证：瘤、赘疣、痔、脱疽及脉络断裂出血。注意点：1、线应扎紧，以免不能完全脱落。2、扎线未脱，待其自落，不能强拉，以防出血。3、内痔缝针穿线，不可穿过患处肌肉，以免化脓。,2020/5/2,.,32,外治法其他疗法引流法：药线引流、导管引流、扩创引流垫棉法药筒拔法针灸法薰法熨法热烘疗法溻渍法冷冻疗法激光疗法,2020/5/2,.,33,引流法使切开或溃破的脓肿引流通畅，腐脱新生，防止毒邪扩散，促进早日愈合的一种治疗方法。有药线引流、导管引流、扩创引流等法。药线引流导管引流扩创引流,2020/5/2,.,34,引流法药线引流药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，外粘药物或内裹药物制成绞形药线。借药线的药物作用和物理作用，插入疮孔中，引流脓水并使坏死组织附着于药线而拔之外出。适应证：（1）溃疡疮口过小，脓水不易排出。（2）瘘管、窦道。用法：外粘药物法内裹药物法注意点：（1）留一小部分药线在疮口之外，并将其末端向疮口侧方向下折放再以膏药或油膏盖贴固定。（2）脓水已尽流出淡黄色粘稠液体时，不可再插药线，影响收口时间。,2020/5/2,.,35,引流法导管引流用铜制导管或塑料、橡皮导管引流，以使脓液畅出，脓毒外泄。适应证：附骨疽、流痰、流注等脓腔较深，脓出不畅者可用。注意点：（1）导管应放在疮口较低一端。（2）外固定导管。（3）管被阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗。,2020/5/2,.,36,引流法扩创引流脓肿溃后有袋脓现象，经其他引流、垫棉法无效情况下，用手术方法进行引流。适应证：（1）痈、有头疽溃后有袋脓。（2）瘰疬溃后形成空腔。（3）脂瘤继发感染化脓。注意点：（1）扩创后，用消毒棉花蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐。（2）加压固定以防出血。,2020/5/2,.,37,垫棉法用棉花或纱布折叠成块衬垫疮部，借加压的力量，使溃疡的脓液不致下袋潴留，过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而愈合的一种方法。适应证：（1）溃疡脓出不畅袋脓。（2）疮孔窦道形成，脓水不易排出。（3）溃疡脓腐已尽，新肉已生，皮肉一时不能粘合。袋脓、窦道、溃疡皮肤与肌肉不粘合注意点：（1）急性炎症红肿热痛未消不可用。（2）所用棉垫须比脓腔或窦道稍大。（3）粘合皮肉57天一换；袋脓23天一换。（4）用本法未获预期效果则宜用扩创引流术。,2020/5/2,.,38,药筒拔法用一定的药物与竹筒若干个同煎，乘热急扣于疮上，吸取脓液毒水的方法。是借药筒具有宣通气血、拔毒泄热的作用，达到脓毒自出，毒尽疮愈目的。适应证：（1）有头疽坚硬散漫不收，脓毒不得外出。或脓疡已溃，疮口狭小，脓稠难出，有带脓者。（2）毒蛇咬伤，肿势蔓延，毒水不出。（3）流火反复发作。注意点：操作时须避开大血管，以免大出血。,2020/5/2,.,39,针灸法适应证：针刺瘰疬、乳痈、乳癖、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。灸法肿疡初起坚肿。阴寒毒邪凝滞筋骨，正气虚弱，难于起发，不能托毒外达。溃疡久不愈合，脓水稀薄，肌肉僵化，新肉生长迟缓。注意点：（1）针刺一般不宜直接刺于病变部位。（2）疔疮等实热阳证不宜灸。（3）头面诸阳之会、颈项近咽喉、手指皮肉薄不宜灸。,2020/5/2,.,40,薰法把药物燃烧后，取其烟气上薰，借药力与热力的作用，疏通腠理，流畅气血，从而达到治疗目的。适应证：肿疡溃疡均可应用。用法：神灯照法、桑柴火烘法、烟熏法注意点：（1）随时听取患者对治疗部位热感程度的反映，不得引起皮肤灼伤。（2）室内烟雾弥漫时，要适当流通空气。,2020/5/2,.,41,熨法用药物加酒醋炒热，布包熨摩患处，使腠理疏通，气血流畅，达到治疗目的。适应证：（1）风寒湿痰凝滞筋骨肌肉。（2）乳痈初起或回乳。注意点：（1）注意热感，以免烫伤。（2）阳证肿疡禁用。,2020/5/2,.,42,热烘疗法在病变部位涂药后再加热烘，通过热力的作用，使局部气血流畅，腠理开疏，药物渗入，达到活血祛风以减轻或消除痒感，活血化瘀以消除皮肤肥厚等目的的一种治疗方法。适应证：鹅掌风、慢性湿疮、牛皮癣等皮肤干燥、瘙痒之症。用法：疯杨膏鹅掌风青黛膏慢性湿疮疯油膏牛皮癣注意点：（1）注意热感，以防烫伤。（2）急性皮肤病禁用。,2020/5/2,.,43,溻渍法溻将包含药液的纱布或棉絮湿敷患处渍将患处浸泡在药液中溻渍法是通过湿敷、淋洗，浸泡对患处的物理作用和不同药物对患部的药效作用而达到治疗目的的一种方法。近年来，溻渍法还用于美容、沐足保健防病。适应证：（1）阳证疮疡初起、溃后脓水淋漓或腐肉不脱；半阴半阳证及阴证疮疡。（2）皮肤瘙痒、脱屑。（3）痔疮肿胀疼痛。（4）美容保健。,2020/5/2,.,44,溻渍法用法：溻法用68层纱布浸透药液，轻拧至不滴水，湿敷患处。冷溻、热溻、罨敷浸渍法用药物煎汤淋洗、冲洗、浸泡的方法。淋洗、冲洗、浸泡2%10%黄柏溶液、二黄煎冷溻、葱归溻肿汤热溻、苦参汤、五倍子汤、鹅掌风浸泡方、香樟木、桑皮柏叶汤、鲜芦荟汁、鲜柠檬汁、热水注意点：热溻、罨敷温度宜在4560之间。浸渍时，冬季宜保暖，夏令宜避风凉，以免感冒。,2020/5/2,.,45,冷冻疗法利用各种不同等级的低温作用于患处，使之冰寒凝集，气血阻滞，病变组织失去气血濡养而发生坏死脱落的一种治疗方法。适应证:瘤、赘疣、痔核、痣、早期皮肤癌。用法：致冷剂液氮，致冷可达-196。棉签法将氮液从罐中导出，盛于小保温瓶中，棉签蘸液直接涂点患处，至患部皮肤变白即止小的浅表病变喷射冷冻法借助液氮在治疗器中蒸发所产生的压力，迫使液氮从喷咀直接喷射于患部进行冷冻浅表而面积稍大、表面不平的病变冷冻头接触法也叫封式治疗。液氮经导管由内喷于冷冻头上，使之冷冻，然后将冷冻头置于患部进行冷冻部位较深的病变冷冻刀接触法将冷冻刀浸入盛有液氮的广口保温瓶中预冷，13后取出即可治疗。使组织降温速度比封式治疗快多种病变注意点：（1）冷冻致疼痛、水肿、水疱、出血或瘾疹发生，应作相应处理。（2）可能出现色素脱失或色素沉着，一般经数月可自行消退。,2020/5/2,.,46,激光疗法用各种不同的激光治疗不同的疾病。常用的有二氧化碳激光和氦氖激光。二氧化碳激光瘤、赘疣、痔核、痣、部分皮肤良、恶性肿瘤等氦氖激光创疡初起及僵块、溃疡久不愈合、皮肤瘙痒症、蛇串疮后遗症、油风注意点：（1）创面浅小者，保持创面干净。（2）创面较大超过1CM2，或创面有渗液，应用无菌敷料包扎，并酌情用散焦二氧化碳激光或氦氖激光照射，可预防感染，加速创面愈合。,2020/5/2,.,47,中医外科护理,一般护理病室与环境基本要求病室宜卫生、环境宜安静特殊要求破伤风、狂犬病、严重烧伤病员身心护理,2020/5/2,.,48,中医外科护理,饮食护理饮食护理的基本要求：饮食卫生是饮食护理的前提清洁、定时、饥饱适度、冷热相宜、食不偏嗜。调理脾胃是饮食护理的关键,2020/5/2,.,49,外科疾病的饮食宜忌疾病性质与饮食宜忌饮食宜忌：寒证宜温热饮食，忌寒凉生冷热证宜寒凉性平，忌温燥辛辣炙煿虚证宜补益饮食，忌耗气伤津粘腻滞消，阳虚宜温补，慎寒凉，阴虚宜清补，忌温热实证宜祛邪饮食，因病所宜，忌用补益,2020/5/2,.,50,外科疾病的饮食宜忌疾病性质与饮食宜忌饮食宜忌：痈疽疔疖等阳证疮疡宜清凉解毒食品（绿豆、冬瓜、蕃茄、黄瓜、丝瓜等），慎高粱厚味煎炒炙煿助热生火