1学前儿童安全问题外伤

第八章学前儿童安全问题与保育,第一节学前儿童安全保障的重要性,学前儿童安全保障是指通过各种手段以避免学前儿童受到损伤。,6岁的湛湛因为有点兴奋，走路快了些，不慎摔倒在地，造成了鼻尖和手掌等擦伤；一名不满5岁的孩子在幼儿园户外活动时摔倒致残；一名3岁的孩子由于教师的“遗忘”，被闷死在校车里。,1、学前儿童身心健康成长需要安全保障1）保证幼儿的人身安全，促进其身体正常发育2）有利于幼儿形成健康的心理品质,2、家庭幸福需要保障学前儿童安全3、提高办园质量需要安全保障需注意不要对孩子过度保护和照顾，这将严重影响孩子的身心发展，也影响幼儿园正常的教育教学。,第二节学前儿童常见的安全问题,学前儿童由于年龄小，身体各系统发育不完善，生活经验匮乏，对周围事物的认识不全面，加之好奇，好动，好探索，在活动中对危险事物不能作出正确判断，不能预见行为的后果，面临危险时不会保护自己，故容易出现安全问题。,安全事故发生的特点,1、突然性2、原因的复杂性3、场所的多样性4、性别差异性（男比女更易出现）,火山,海啸,地震,台风,自然因素,海啸,台风,火山,海啸,台风,雷电,干旱,洪水,雪灾,火灾,交通事故,环境污染,人为因素,儿童意外伤害的现状,据最新研究显示，全世界每年有多万岁以下的儿童死于意外伤害。据北京儿童医院最新收治数据显示，北京儿童医院收治意外伤害患儿占同期住院总病例的1.66%，占同期外科住院病例的5.14。意外伤害已成为岁儿童第一大健康“杀手”。自2005年我科成立以来，收治意外伤害患儿占同期住院总病例的1.32%儿童意外伤害中跌伤占27%，动物咬伤占，交通事故占40%，烧烫伤，中毒，窒息和逆水，坠楼占,我国意外伤害占儿童死亡原因总数的.，而且这个数字还在以每年的速度快速增加,儿童意外伤害原因及防护措施？,儿童发生意外伤害如何急救？,如何防护和急救？,儿童意外伤害原因及防护措施？,由于儿童缺乏自觉的防护心理，缺乏足够的事故安全防范意识，容易引起某些常见的意外伤害，常见的意外伤害都有哪些呢？,二、中毒九、走失,三、异物入体十、人为的暴力伤害,五、惊厥（抽风）、晕厥,四、电击伤十一、自然灾害,六、溺水,一、外伤八、鼻出血,七、中暑、冻伤,一、外伤,1、小外伤1）擦伤。皮肤表面被粗糙物体摩擦所引起的表皮破损。皮肤擦伤是幼儿最常见的小外伤，多见于手掌、肘部、膝盖、小腿处。,急救措施：,1观察伤口深浅2伤口浅，用凉开水冲洗/伤口深，用生理盐水冲洗后再用酒精消毒3若伤势严重且大量出血，及时送医,2）刺伤。尖锐而细长的物体，如竹刺、木屑、钉子等刺入皮肤。特点：伤口小而深，出血少，疼痛剧烈，易发生感染。,急救措施：,1用生理盐水或凉开水清洗伤口2将针或镊子消毒，顺着刺的方向把刺全部挑或拔出来，挤出淤血3酒精消毒,3）切割伤指幼儿被锋利器具如刀、玻璃片等切割皮肤引起的损伤。特点：伤口边缘较整齐、多呈直线，出血量较多。,急救措施：,1用碘酒消毒2用无菌纱布包扎止血,4）挫伤外力作用于身体某处而引起的皮下组织急性创伤。特点：皮肤未破，伤处肿胀疼痛，颜色发青等。,急救措施：,1用凉水或冰块冷敷患处，防止皮下继续出血，24小时后，用热水敷，促进循环，加速淤血消散（切忌揉搓伤处）2用七厘散或活血止痛散敷患处3限制受伤部位活动4伤情较重及时送医,5）挤压伤幼儿的手指常常被门或抽屉挤压造成损伤。特点：受伤部位表面无明显伤口，但疼痛异常，严重者指甲下出血肿，可造成指甲脱落。,急救措施：,1若无破损，局部冷敷，以减轻痛苦2若伤口出血，必须对伤口进行消毒、包扎、冷敷3若出现指甲掀开或脱落，送医治疗,2、头部摔伤注意：慎重对待、观察一个星期左右。若出现脸色发白、恶心呕吐、头痛、头晕、嗜睡、昏迷、抽搐、语言障碍等，及时送医。,急救措施：,1若仅为头部表皮局部淤青肿块，可加压冷敷，不可揉搓2若出血，应对伤口进行消毒、止血、并覆盖无菌纱布进行包扎，严重及时送医3若摔伤后无出血，但脸色发白、恶心呕吐、头痛、头晕、嗜睡、昏迷、抽搐、语言障碍等，及时送医,3、烧（烫）伤,烧伤的分级,三度四分法I烧伤浅II烧伤深II烧伤III烧伤,I烧伤（红斑性烧伤）:皮肤表皮,轻度红肿、皮肤干燥无水泡。,浅II烧伤（水疱性烧伤）:真皮乳头层,水疱较大、水肿明显、剧痛。,深II烧伤:真皮深层,水疱较小、去皮后基底红白相间，感觉迟钝。,III烧伤（焦痂性烧伤）:皮肤全层、肌肉/骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂，感觉消失。,烧伤的严重程度,轻度烧伤：总面积10%，深度不超过度。中度烧伤：总面积10%-30%或度烧伤面积10%。重度烧伤：总面积30%或度烧伤面积10%-20%。,现场救护,现场救护,现场急救至关重要！,1.迅速脱离现场,2.迅速终止继续烧伤,3.保护创面,不可刺破水泡或剥去松脱的皮肤。度以内的烧伤不用包扎，对大的创面不能包扎，用新洁尔灭/洗必泰清洗，用干净的敷料或布覆盖。严禁自行涂抹任何药物。,维持呼吸道的通畅,4.生命支持,补液,5.迅速送医院,4、外伤性骨折与脱臼1）外伤性骨折指由于外力因素是骨骼的完整性或连续性遭到破坏。学前儿童易发生青枝骨折，即以植物青枝比喻幼儿骨骼虽然折断，但仍连接着。,一、骨折形成的病因,直接暴力间接暴力肌肉牵拉力积累劳损还与年龄、健康状况、解剖结构等内在因素有关,暴力作用是造成骨折的主要原因,二、骨折的症状,（二）全身表现,（一）局部表现,休克、体温(部分伤员还会出现口渴、便秘等现象),疼痛和压痛,局部肿胀和瘀血,功能障碍,畸形,异常活动和骨擦音,三、骨折的急救,急救原则抢救生命包扎伤口固定伤肢迅速运送,急救注意事项1.救命在先，防止休克2.先止血再包扎再固定3.早期就地固定,停止活动固定伤肢平稳转运禁止现场复位,三、骨折的急救,骨折急救处理步骤,处理骨折前,须先处理窒息、出血、及严重创伤等情况。除非有危险,否则应在意外事件之处,就地处理骨折患者。移动伤员前先就地取材，包扎伤口，固定骨折受伤部位。勿将突出的骨骼推回。固定后,抬高受伤肢体。冰敷患部。注意保持体温和呼吸道通畅，预防休克。即刻送医并观察肤色温度及脉搏。,四、骨折固定,骨折固定的材料：木制、铁制、塑料制临时夹板。临时夹板有木板、木棒、树枝、竹竿等。无临时夹板可固定于伤员躯干或健肢上使骨折或脱臼的关节不再活动,固定的重要性,减少疼痛减少组织再度伤害减少出血避免血管压迫使循环受阻避免单纯骨折恶化变成开放性骨折,骨折固定注意事项,夹板长度应超过两端关节夹板与肢体间应加垫软物衬垫在健侧或夹板侧打平结可以伤者健康肢体充当夹板固定患肢,上肢骨折固定,手指骨折固定,股骨骨折固定,小腿骨折固定,伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。,五、骨折搬运,搬运的方法,单人徒手搬运法扶持法抱持法背负法拖行法下梯法爬行法,多人徒手搬运法,双人椅托式双人拉车式双人轿扛式四人椅托式双人扶持式3-4人平台法,双人搬运法,就地取材,适用于重伤员和脊椎损伤的伤员方法：分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位同时站立抬起伤员齐步行走或将伤员放于运输工具上,3-4人平台法,34人水平转移，硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引,滚动法,平托法,伤者搬运注意事项,上楼头在前，下楼头在后冬季保暖，夏季防暑,2）脱臼脱臼又称关节脱位，是指关节面脱离正常的对合关系，也就是说骨与骨之间的连接完全或部分地脱离了原来正常的位置。,1）毒蛇咬伤,5、动物咬伤,概述,地球上有蛇类2700余种,毒蛇650余种;我国有蛇类173种,毒蛇48种。陆生剧毒蛇（眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、蝰蛇、蝮蛇、竹叶青）和海蛇。我国全年被蛇咬伤者也达10万人次,死亡率5%-10%,有剧毒的眼镜王蛇咬伤的死亡率达90%以上。,毒蛇的毒液器官在头部,有毒腺、排毒导管和毒牙。咬人时,其腭肌收缩,挤压毒腺,毒液经排毒导管输送到毒牙,注入咬伤的创口,经淋巴和血液循环扩散,引起局部和全身中毒症状。,蛇毒分类,神经毒血循环毒混合毒,神经毒类毒蛇,海蛇,银环蛇,金环蛇,阻滞神经肌肉传导,引起横纹肌弛缓性瘫痪,导致呼吸肌麻痹,血循毒类毒蛇,竹叶青蛇,蝰蛇,作用于心脏血管及凝血系统,对组织细胞产生明显的毒害作用,五步蛇,混合毒类毒蛇,眼镜王蛇,眼镜蛇,眼镜蛇,蝮蛇,蝮蛇,临床判断,蛇咬伤史,局部除可有细牙痕外,其前端还可有1-4个粗牙痕,是毒牙注毒之处,毒蛇与无毒蛇的区别,临床症状,神经毒表现：局部症状不明显,仅有瘙痒、麻木感。一般伤后1-6h出现全身症状,如发冷发热、乏力、行走困难、眼睑下垂、视力模糊、吞咽困难或言语困难、全身麻痹、牙关紧闭、抽搐等症状,严重者呼吸微弱、血压下降、休克昏迷甚至死亡。,血循环毒表现：咬伤后局部肿胀、出血不止,周围皮肤可见水泡或血泡,伤口肿痛剧烈,组织溃烂、坏死。若无及时抢救,可出现弥散性血管内凝血及急性肾功能衰竭。,混合毒表现：出现以上神经毒和血循环毒的表现。眼镜蛇以神经毒为主，蝮蛇以血循环毒为主。,急救措施：,1保持冷静，静卧休息，放低患肢；切忌奔跑,以免加速毒素吸收。2结扎，防止蛇毒扩散3破坏，排出毒液4服解毒药5立即送医,结扎止血：,不能结扎过紧和结扎时间过长。最好用绷带或布条等,忌用胶带、细绳、铁线等紧扎。,伤口处理,局部切开。毒牙清除,然后沿牙痕的方向纵切开,或“十”字形切口,反复冲洗，负压吸引。目前己不主张挤压排毒，“可吸不可挤”。局部封闭解毒药物,（二）、犬类动物咬伤,（2）、犬类动物咬伤,死亡率最高的传染病,狂犬病,狂犬病的主要传染源,区域主要宿主亚洲狗,狼,猫,猫鼬，非洲狗,豺,猫鼬,狐狸拉丁美洲狗,蝙蝠北美洲臭鼬,浣熊,狐狸,蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸,蝙蝠东欧狐狸,狗,主要为病犬，其次为病猫及病狼等,传染源：,狂犬病的发病率上升。,传播途径：,伤口粘膜其他,人类普遍易感,令人恐惧的狂犬病,主要侵犯神经细胞,到达中枢神经后发病。病死率100%。尽早处理伤口和注射狂犬疫苗，发病率1%。,临床判断,舔、咬病史。潜伏期3-8周,可长达20余年,前驱期：低热，头痛，烦躁不安；伤口痒、麻等。兴奋期：对声、光、风等刺激过度兴奋；强烈恐惧感，恐水，引起喉肌筋挛或惊厥。瘫痪期：趋于安静，弛缓性瘫痪，死亡。,多神志清楚，病后病程5-7天。,现场救护,预防为主,做好动物管理，控制传染源,管理、免疫、杀灭,彻底清洗消毒，不缝合包扎,伤口处理：,注射狂犬疫苗,暴露后免疫程序按下述伤及程度分级处理：,触摸动物，被动物舔及无破损皮肤，一般不需处理，不必注射狂犬病疫苗。,未出血皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔及，按暴露后免疫程序接种狂犬病疫苗,级暴露,级暴露,一处或多处皮肤出血性咬伤或被抓伤出血，可疑或确诊的疯动物唾液污染黏膜，应按暴露后程序立即接种狂犬病疫苗和抗血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清按40IU/kg给予，或狂犬病人免疫球蛋白按20IU/kg给予，将尽可能多的马抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白做咬伤局部浸润注射，剩余部分肌内注射。,级暴露,肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）,WHO标准5针肌肉接种方案,3）蚊虫咬伤,急救措施,用花露水、清凉油、酒精、氨水等涂抹患处即可,（4）、蜂蜇伤,胡蜂、马蜂、蜜蜂、熊蜂。,蜇人的害蜂分4个类型:,螫刺,水分80%-88%蛋白质类占75%钾、钠、镁、铜等离子占3.7%多肽类、酶类、生物胺其他物质,蜂毒是一种极其复杂的混合物,蜂毒的毒性很大,1次遭10只蜂蜇只引起局部反应;受200-300只蜂蜇,可出现心血管紊乱症状;同时遭500只蜂蜇,因呼吸中枢麻痹及过敏致死。,通常把5001000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量。但对蜂毒高敏感的人,1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡。,临床判断,局部红肿，剧痛，水疱等。,蜂蜇史,发热、全身疼痛、躁动不安、荨麻疹,鼻通气不畅,口唇及眼睑肿胀,喉痒水肿、呼吸困难、过敏性休克。溶血,出现血红蛋白尿,严重者肾衰。黄疸和肝功能异常。,全身：,现场救护,局部处理：被蜂蜇伤后,其毒针会留在皮肤内,治疗原则为尽快处理伤口,吸出毒汁。止痛：冰敷或