高级护理实践在临床护理工作中的应用

1,高级护理实践在临床护理工作中的应用,2,主要内容,背景定位现状运用,3,背景,欧美临床护士发展路径注册护士（RN) 临床专科护士(SN) 临床护理专家(CNS)(高级护理实践护士）,4,美国AACN (the American Associationof Critical-Care Nurses)高级实践护士（Advanced Practice Nurse,APN） 角色要求：,S N（专科护士） 具备临床判断和推理能力评判性思维护理实践协作整体思想变通能力终身学习能力,CNS（临床护理专家）临床实践专家教育者咨询者研究者管理者改革者,5,普通护士临床专业护士“A P N”,6,部門運作經理,顧問護師,資深護師（APN),註冊護士,臨床,管理,香港护士發展路徑,病房經理/專科護士/ 護士長,聯網謢理總經理謢理總經理,職 稱,病房經理,部門運作經理,登記護士,登記護士,聯網謢理總經理謢理總經理,7,Problems that we are facingtoday,8,广东省护理改革取得的成绩专业护士核心能力培养专科护士的设立及培养专科高级护理实践通才 专才,背景,9,定位,从知识到病人从理论到实践,10,专 科 高 级 临 床 护 理 实 践,专科护士发展方向 - 專就是好 ?,11,12,專科護士的角色定位,Ryan & Merritt 6 個方面作為病人的直接護理者和護理的指導者提供管理、指導和評價護理作為協作者，為實現共同的目標與各學科專業的人員協調合作作為教師，幫助和促進他人學習作為顧問向諮詢者提供專家意見和建議作為研究者，通過科學研究獲取新的知識以豐富護理知識體系和改進護理實踐作為管理者，應用管理程式(計畫、組織、指導、控制和評價)營建一個有利於護理實踐的環境,13,Mutual respect and shared responsibilities,互相尊重,责任分担,respect &share,14,LAPAROTOMYUp to the 1990s,LAPAROSCOPY1990s - Today,NATURAL ORIFICEFuture,手术技术发展趜 勢,VATSRoboticsSILSNOTES,15,一个專业乞的故事,16,现状（以手术专科为例）,以往：以“手术为中心”，强调术中配合（手术室护理）通科全面配合手术,现在：以“病人为中心”，强调术前、术中、术后三期护理及其连续性与完整性（围手术期护理）专科定向配合手术,围手术期护理的发展,17,手术前期: 决定手术患者送至手术室,现状,18,手术中期: 患者进入手术室转往恢复 室或病房手术后期: 患者进入恢复室手术后遗 症解决或消失,现状,19,围手术期护理专科化“专科手术团队” 由手术医师、麻醉医师、手术护士和其他技术人员组成，成员分工合作，完成共同目标骨外科手术团队泌尿外科手术团队心胸外科手术团队神经外科手术团队耳鼻喉科手术团队 高效、快速、专业地完成专科手术,现状,20,现状,围手术期护理服务理念 “以手术病人为中心”不仅仅“以手术配合为中心”,21,现状,致力解决围手术期病人安全问题抓住问题的本质，解决问题的根源,“是什么”,“为什么”,“怎么做”,“什么时候做”,“需要注意什么”,22,手术专科高级护理实践应用循证的方法改进手术体位以护理程序为实践思维，解决手术物品清点查对问题客观评价、提高手术室运作率开展与推广家长陪同下麻醉诱导（PPIP）、家长陪同下麻醉复苏（PPRP）革新护理用具,现状,23,重点与难点：手术体位的摆置 手术体位摆置、矫正后复位是该手术成功的关键环节之一,临床运用举例,24,术前,术前访视访视中增加体位摆放训练,25,术前访视中的体位训练,通过护理体检评估患者的身高、体态、皮肤状况、脊柱畸形的程度以及肩、髋、膝等关节的功能，了解其有无近视眼、青光眼等病史,以避免俯卧位造成的眼部并发症,26,术前访视中的体位训练,让患者尝试俯卧于体位架上，了解其身体与弓形架的贴合情况，选择、设计合适的衬垫强直性脊柱炎后凸畸形者，在训练过程中，使用多个不同高度的海绵垫对体位架一侧或两侧进行补偿调整，以保证有效支撑，记录海绵垫的数量和摆放的位置,