工伤保险条例学习讲座

.,工伤保险条例学习讲座,2011年1月1日实施,.,国务院修订通过的工伤保险条例将于年月日起施行。工伤保险条例根据年月日国务院关于修改工伤保险条例的决定修订。,.,修订变化内容,一.工伤保险适用范围扩大：新条例扩大了工伤保险的适用范围，将不参照公务员法管理的事业单位、社会团体，以及民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织也纳入了工伤保险适用范围。二.工伤认定范围作两处调整：1.扩大了上下班途中的工伤认定范围，将上下班途中的机动车和非机动车事故伤害，以及城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害都纳入了工,.,伤认定范围，同时对事故作了“非本人主要责任”的限定；原条例中只有机动车事故才能认定为工伤。2.根据社会保险法的规定，调整了不得认定工伤的范围，删除了职工因过失犯罪、违反治安管理行为导致事故伤害不得认定为工伤的规定，增加了职工因吸毒导致事故伤害不得认定为工伤的规定。三.提高了工伤待遇标准：提高一次性工亡补助金标准（20年可支配收入，超过30万元，原上海市标准50个月全市平均工资），同时，也适当提高一次性伤残补助金标准：一级至四级伤残职工增加3个月的本人工资，五级至六级伤残职工增加2个月，七级至十级伤残职工增加1个月。,.,四.其他修订：增加了工伤认定简易程序；取消了行政复议前置程序；加强了工伤预防；其他。,.,工伤保险条例分为：1.总则、2.工伤保险基金、3.工伤认定、4.劳动能力鉴定、5.工伤保险待遇、6.监督管理、7.法律责任、8.附则等章，共条。,.,一.工伤保险适用范围,2010年08月16日四川在线-华西都市报：四川泸州市黄舣(蚁)镇党政办工作人员朱继宏（29岁），午休期间在厕所摔倒，抢救无效死亡，被认定为“因公牺牲”。政府负责人称其系在周六加班午休期间，不慎摔倒后引发颅内出血死亡，认定为因公牺牲符合相关规定。中共江阳区委追授朱继宏“优秀共产党员”称号.,.,黄舣镇工作人员李某的网名叫“忘忧谷”，他介绍了大量朱继宏平时工作的情况。“忘忧谷”介绍说，“7月24日午饭后，小朱和往常一样，在办公室上网，边做做工作上的事情，边和女友聊天，并相约下午迟一点陪女友逛街，中午一点多钟同女友话别，先到厕所方便一下准备午休，结果摔倒在厕所内。”这条帖子立即引来网友强烈争议，称其为“世界第一强的牺牲”。问题：小朱适用工伤保险待遇吗？类似事情：镇教委工作人员陪同扶贫支教人员喝酒死亡。,.,法律依据：工伤保险条例第二条规定：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。上海市工伤保险实施办法（2004）第二条本办法适用于本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体和民办非企业单位、有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其从业人员。结论：小朱适用公务员待遇，不适用工伤保险待遇。类似问题：童工、离退休人员在工作中遭受事故伤害。工伤保险一般适用于劳动关系，不适用于非劳动关系，例如人事关系（公务员）等。,.,二.工伤基金,1.工伤基金的构成：第七条工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。2.缴费主体和金额：第十条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。3.使用工伤基金的地域范围：第十一条工伤保险基金逐步实行省级统筹。,.,三.工伤认定,事故1.员工上班途中违章横穿马路被机动车碾伤脚趾，负事故主要责任。事故2.员工下班途中被石头绊倒摔伤，肋骨骨折。事故3.员工在工作中不小心踩到石头，扭伤脚腕。事故4.员工在家心脏病发作死亡。以上事故能否认定为工伤？,.,工伤认定的三个要素：,1.工作时间；2.工作场所；3.工作原因。,.,法律规定：1.认定为工伤的情形：第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,.,2.视同工伤的情形：第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,.,3.不得认定为工伤的情形：第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：(一)故意犯罪的；（说明：职工本人犯罪并且与其伤亡具有因果关系。）(二)醉酒或者吸毒的；(三)自残或者自杀的。答案：事故1不属于工伤；事故2不属于工伤；事故3属于工伤；事故4不属于工伤。,.,1.因病死亡，何种情况才会被认定为工伤？,案例【1】：2004年5月10日上午10时，某公司职工李某在工地进行仪器仪表的现场配置作业时。突感胸闷难忍，面色苍白，经单位领导及同事送往医院，因抢救无效，于5月12日凌晨6时死亡，经诊断：李某为心肌梗死。案例【2】：2003年10月，某公司员工郑某在加班时突然突发疾病倒地，经抢救无效，50多天后死亡。郑某家属认定郑某是“过劳死”，应属工伤；某公司则认为不属于工伤。案例2：交接班前伤亡不属工伤,.,案例【3】交接班时突然病发。潘力是深圳市龙岗区某时装厂的员工，从事保安工作。2005年12月17日，潘力在准备接班时，因身体不适而要求同事延长上班时间以替其上班；之后潘力感觉病情严重，前往医院入院就诊，并于次日经抢救无效而死亡。根据工伤保险条例的规定，在工作时间和工作岗位不是由于工作原因，而是由于生病死亡并且48小时之内经抢救无效死亡的，才能够认定为视同工伤，而如果超出了48小时则不能够认定为视同工伤。,.,因此，死亡的时间成了这类案件认定的关键，48小时是临界点。在案例【1】中，李某在突发疾病后的48小时之内死亡的，因此可以认定为视同工伤；而在案例【2】中，郑某是在突发疾病之后的50多天后才死亡，因此不能视同工伤。案例【3】中，虽然潘力在交接班过程中感觉不适，但未上岗，并非在工作时间和工作岗位上突发疾病而导致死亡，所以不属于或不视同工伤。,.,2.违章作业导致伤亡，是否为工伤？案例：某工厂电焊工皮某，违章操作引起火灾，致使皮某被烧伤。厂方认为事故由皮某引起，责任在其本人，不能认定为工伤。厂方认识对不对？分析如下：认定工伤中实行工伤者“无过错责任”原则。把握工作时间、工作场所、工作原因三个要素。因为皮某是在工作时间，工作区域内，因工作原因导致伤害，故应认定为工伤。但是，厂方可以追究其安全责任、经济责任。,.,类似问题：1）工作时间上洗手间摔倒受伤；2）非工作岗位意外受伤；（例如：机械操作工检查外接电路时摔伤）。3）工作中串岗溜号，意外受伤；4）工作时间，见义勇为受伤；例如：机械厂李某在工作中见隔壁塑料厂着火，在救火中受伤。,.,3.意外伤害，何种情形才能被认定为工伤？问题：收费人员与司乘人员互骂被打伤是否属于工伤？分析如下：工伤保险条例第十四条规定，在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，应当认定为工伤。现举几个不同的例子予以示范：案例【1】：肖某在某建筑材料厂做会计工作。2006年11月10日，肖某冒雨到工地为职工发奖金，一名职工因厂发给他的奖金数额不满，向肖某大打出手，肖某躲闪不及，被打伤头部。后经医疗诊断为脑震荡。,.,案例【2】：某公司一女工刘某在厂区与一男子发生争吵，随后男子拿出随身携带的刀子刺向刘某，造成刘某胸腔大出血。后来查明该男子为刘某离异多年的丈夫，双方因孩子的问题发生争吵。分析：根据工伤保险条例规定，在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，应当认定为工伤。显然，在案例【1】中，肖某是由于履行工作职责被打致伤，而案例【2】中的刘某则是由于私人原因，因此前者可以认定为工伤，而后者不能。,.,案例【3】：职工王某，系某食品厂采购员。在执行采购任务的途中，忽遇强台风袭击，王某被一块大风吹落的广告牌砸伤，造成骨折。王某是否可以被认定为工伤？分析：王某应当被认定为工伤。根据工伤保险条例的规定，职工因公外出期间，由于工作原因，遭受意外事故负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤。王某为本厂去采购物资，其受伤是因为工作原因所致，因此，应当认定为工伤。,.,案例【4】：职工张某驾驶机动车为单位送货途中，一小孩突然横穿马路，张某立即刹车，小孩由于过度惊慌而摔倒，但未造成任何伤害。张某出于人道精神，上前扶起小孩，此时小孩家长及几名亲友冲过来，不由分说将张某殴打致残。张某能否被认定工伤？分析：不能。因为这属于民事纠纷（非工作原因），故不能列入工伤保险。,.,4.上下班途中事故的工伤问题：案例：职工孙某下班时骑自行车与另一骑车人相撞，造成手臂骨折，是否为工伤？类似问题：1）.员工乘坐公交车辆上下班，途中因车辆紧急刹车跌倒受伤；2）.员工上下班途中因走路跌倒、被高楼坠物砸伤等意外事件受伤；,.,3）.员工自驾车辆上下班路途发生交通事故受伤；4）.员工骑、乘自行车、电动车、助动车、摩托车上下班发生交通事故，能否认定为工伤？5).员工提前开溜，路上遇交通事故，是否属工伤？,.,分析：工伤保险条例第十四条第六款规定，上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害的应认定为工伤。那么，何谓“交通事故”？根据道路交通安全法规定，“交通事故”是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失事件；“车辆”是指机动车和非机动车，“道路”是指公共道路。类似事故认定为工伤必须具备以下三个条件：,.,（1）事故属于交通事故，必须涉及车辆和道路；（2）交通事故一定是发生在“上下班途中”的道路上，而“上下班途中”所指的“途中”远比“道路”的概念更为广泛。（3）员工在交通事故中为非主要责任才能认定为工伤。由此，可以看出，员工由于在公交车辆上站立不稳摔倒受伤，但公交车当时是正常行驶并没有发生任何意外事故，不属于交通事故，因此职工受伤不属于工伤，只能属于意外事故。,.,四.工伤认定申请,（一）.申请期限：自伤害发生之日，用人单位：30天；工伤职工、近亲属、工会：1年。（二）.申请材料：1.工伤认定申请表；2.劳动关系证明材料；3.医疗诊断证明。（三）.认定期限：一般60日；事实清楚的，15日；,.,4.劳动能力鉴定A.什么情况需要劳动能力鉴定？答：职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。B.劳动能力鉴定内容：劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。,.,C.鉴定标准：职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（GB/T16180-1996）标准共分十级，其中，符合标准一级至四级的为全部丧失劳动能力，五级至六级的为大部分丧失劳动能力，七级至十级的为部分丧失劳动能力。D.再次鉴定：对鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。E.复查鉴定：自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。,.,五.工伤保险待遇,1.工伤医疗待遇：A.医疗机构：指定医院，紧急情况就近救治。B.工伤保险基金支付：1）医疗费：符合诊疗项目目录、工伤保险药品目录、住院服务标准的医疗费；2）符合标准的伙食补助费、外地就医交通食宿费；3）符合规定的康复费用；4）经确认的假肢等辅助器具费。2.停工留薪期工资、护理费（也称医疗期），一般不超过12个月，工资待遇不变，单位支付。3.定残后生活护理费，经确认需要生活护理的。,.,4.一至四级伤残待遇：第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。,.,5.五至六级伤残待遇：第三十六条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；(二)保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。,.,6.七至十级伤残待遇：第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。,.,7.工伤复发待遇：a.工伤医疗待遇；b.辅助器具费；c.生活护理费。8.工伤死亡待遇：第三十九条职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：(一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（上海市6个月上年度全市职工平均工资）(二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；(三)一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。（上海市50个月市平均工资，2004年办法）,.,9.停止工伤待遇的情形：第四十二条工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：(一)丧失享受待遇条件的；(二)拒不接受劳动能力鉴定的；(三)拒绝治疗的。,.,10.申请行政复议或行政诉讼的情形：第五十五条有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼：(一)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的；(二)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；(三)用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的；(四)签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；(五)工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。,.,六.法律责任,第六十条用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（刑法第198条保险诈骗罪，依情节处5-10年以上有期徒刑，1-20万元罚金。）也规定了社会保险行政部门工作人员、医疗机构、劳动能力鉴定机构及其工作人员的法律责任。,.,雇主责任险,一.与工伤保险的主要区别：1.保险管理机构：工伤保险为政府工伤保险机构；雇主责任险为商业保险公司。2.投保：工伤保险为强制保险；雇主责任险为自愿投保。3.性质：工伤保险为社会保险；雇主责任险是商业保险。4.保险范围不同：商业保险赔偿限制较多，可以扩展；工伤保险不可扩展。5.待遇和赔偿不同。工伤保险待遇法定，商业保险由双方约定。,.,二.沪杭路桥公司投保的雇主责任险,1.投保人、被保险人、保险人：投保人：上海路桥发展有限公司；被保险人：上海沪杭路桥实业有限公司；保险人：中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司。最终受益人：职工个人。2.赔偿范围：被保险人单位全部职工557人在工作时间、工作场所、因工作原因受到的意外伤害和条款特别约定的伤害。特别约定：24小时个人事故条款。该条款增加赔偿范围：雇员在全天24小时内发生意外伤害造成的损失。注意：是外力造成的伤害，不是身体自身引起的伤害（例如疾病等）。,.,3.赔偿限额：每人100万元。其中：死亡100万元/人；伤残100万元伤残比例/人；医疗费2万元/人。4.赔偿内容：医疗费，每人不超过2万元；误工费，按事故前12个月的月平均工资和休假证明确定的时间；死亡赔偿金，100万元；伤残赔偿金，按丧失劳动能力比例，最高100万元；法律费用，诉讼费等不超过10万元。,.,4.索赔资料：1）保险单和保险费交付凭证；2）索赔申请、事故证明、职员名单；3）雇佣关系证明、薪金证明；4）伤残鉴定书、死亡证明等；5）二级以上或保险人认可的医院出具的附有病理检查、化验、及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、病历、及医疗、医药费原始单据、结算明细表；6）工伤认定证明、职业病诊断证明书或劳动能力鉴定结论；7）生效的法律文书；8）其他证明资料。,.,5.责任免除：1）用人单位及其代表的故意或重大过失行为；2）战争、恐怖活动、骚乱、罢工、暴动等；3）行政、司法行为；4）核辐射、核爆炸；5）接触、使用含有放射性物质的材料；6）接触、使用石棉、石棉制品或含有石棉成分的物质；7）雇员故意行为、犯罪行为、违反治安管理、法规和规章；8）服用、吸食、注射毒品；9）饮酒后或服用国家管制的精神药品、麻醉药品后驾驶机动车；,.,10）无证驾驶、或者被依法扣留、暂扣、吊销期间驾驶机动车，驾驶与驾驶证载明车型不符的机动车；11）无相关有效操作资格证而使用各种专用机械、特种设备或特种车辆或类似设备装置的；6.拒赔范围：1）超出工伤保险和基本医疗保险诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用；2）罚款、罚金或惩罚性质的赔款；,.,7.工伤保险和雇主责任险赔偿金能否并列取得？工伤保险是社会保险，被保险人是职工个人；雇主责任险是商业保险，被保险人是用人单位。两种保险最终受益人都是职工个人，但是两种保险赔偿相互没有矛盾冲突，原则上都可以获得赔偿。报销型费用（医疗费等），按照补偿原则赔偿，费用单据只有一份，只能有一个保险索赔，得到一份赔偿金。定额给付费用（伤残津贴或伤残赔偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、一次性工亡补助金或死亡赔偿金等），按各保险的赔偿范围分别向工伤保险基金和保险公司索赔，可以得到两份赔偿金。,.,财产一切险,一.保险范围：沪杭高速公路财产及其附属资产，具体按投保财产清单。承保：承保：外力损伤、盗窃、恶意破坏等、油污等。大的类别有：（一）.桥梁、路面（不含路基）；（二）.公路附属设施1.收费设施；收费亭等。2.通信设施；光缆、交换机、情报板等。不含移动公司、中国电信设备。,.,3.监控设施；外场摄像头等、机房设备。4.供配电设施；电缆（部分广告电缆属于广告公司配电箱至广告牌）、电箱、开关柜、配电柜、太阳能供电设备等。5.照明设施