急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎,acute glomerulonephritis,2017.08.28,1.概念：以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。,血尿-hematuresis 蛋白尿 -proteinuria 高血压 -hypertension 水肿 -edema 氮质血症 -azotemia,2.分类：,链球菌感染后（APSGN）感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体,acute post streptococcal glomerulonephritis,3.AGN病因：溶血性链球菌感染,-溶血性链球菌（-hemolytic streptococcus）：菌落周围形成一个2-4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，也称乙型溶血，该菌的致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。溶血性链球菌常可引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症、呼吸道感染、咽炎以及新生儿败血症、细菌性心内膜炎、猩红热和风湿热、肾小球肾炎等变态反应。乙型链球菌对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、磺胺均敏感。青霉素是链球菌感染的首选药物，很少有耐药性。,4.AGN发病机制,原位+循环免疫复合物,5.AGN病理,6.AGN临床表现,多见于儿童，男女，潜伏期：感染后1-3w典型表现血尿-首发症状、就诊原因：几乎全部患者肾小球源性血尿，30%肉眼血尿及轻中度的蛋白尿。水肿-初发表现：80%；晨起眼睑或下肢凹性水肿高血压-一过性轻中度高血压-钠水储留-肾功能异常-一过性肾功能受损,充血性 心衰,7.AGN实验室检查,C3及总补体的下降，8w内恢复正常ASO可升高-提示近期有链球菌感染尿常规、血常规、肾功能ASO不高可能有两个原因：,a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低,8.AGN诊断,溶血性链球菌感染后1-3w发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症等急性肾炎综合征的表现，并伴有血清C3及总补体的下降，8w内病情减轻到完全恢复。若eGFR进行性下降或2个月内尚未见全面好转应进行肾活检。,9.鉴别诊断,以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病,a其他病原体：病毒,水痘、带状疱疹病毒、EB病毒流感病毒,症状轻，补体不下降，少有水肿和高血压,b系膜增生性肾小球肾炎：IgA及非IgA，C3一般正常，无自愈倾向。血尿反复发作。IgAN潜伏期短，数小时数日可出现肉眼血尿。,9.鉴别诊断,急进性肾小球肾炎起病相似，但多早期出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化，鉴别困难者及时肾活检。系统性疾病肾脏受累狼疮肾炎、紫癜肾炎，细菌性心内膜炎肾损害，原发性冷球蛋白血症肾损害，血管炎肾损害，参考其他系统受累典型表现，不难鉴别。,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/,10.AGN治疗,4,3,2,1,卧床休息不宜激素及细胞毒药物,治疗感染灶青霉素10-14d,对症治疗利尿降压,中药治疗“风水”祛风利水清热解毒凉血止血,10.1麻黄连翘赤小豆汤,【出处】伤寒论第262条曰:伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之。Ephedra Forsythia adzuki beans soup【组成】麻黄 连翘 赤小豆 杏仁 桑白皮 大枣 甘草【注释】麻黄连翘赤小豆汤能治表，利小便，解郁热，故以此主之。【功效】解表发汗，清热祛湿。【主治】湿热发黄症。用于治疗急性肾炎，黄疸，肝功能异常，荨麻疹，咳嗽，哮喘等。 【方解】麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪； 连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒； 甘草、大枣甘平和中,10.1麻黄连翘赤小豆汤,赤小豆明.李时珍本草纲目:赤小豆小而色赤，心之谷也。其性下行，通乎小肠，能入阴分，治有形之病。故行津液，利小便，消胀除肿止呕，而治下痢肠澼，解酒病，除寒热痈肿，排脓散血”,10.2越婢加术汤,【出处】金匮要略:“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”。【组成】麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 白术【方解】白术乃脾家正