高血脂

高血脂,已经知道自己高血脂的,觉得自己血脂可能会高的,觉得有必要上医院检查血脂的,认为血脂高必须要治疗的,小调查,先来看看，为什么要关注高血脂,患病率高 未受重视,我们现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视,青少年、儿童发病率不容忽视,北京地区儿童高脂血症总患病率为9.61%,高血脂是“无声杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高也无从知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗,易忽视,发现晚,不重视,很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”,了解一下,高脂血症危害人体三个步骤,第一步：钻入血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中的“坏”胆固醇增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中缓慢“沉积”下来,见缝插针,第二部：沉积成斑块,沉积在血管壁中的“坏”胆固醇，结合其他物质同时发生一些变化，就形成了粥样硬化斑块这些斑块凸向血管腔使血管腔变得狭窄,定居，拉帮结伙,斑块分为稳定、不稳定,“不稳定”斑块像个定时炸弹,斑块使血流变细或者中断,第三步：发生疾病或事件,血脂异常促进动脉粥样硬化,高血脂危害严重！,中风,致残、致死率高,我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命我国每年新发中风患者200万，其中2/3致死或致残，现存中风患者累计700万,影响血脂的因素有哪些？,遗传-原发性年龄、性别饮食及饮食方式不良生活方式肥胖疾病、药物,影响血脂的因素,性别、年龄,随着年龄的增加，血浆胆固醇增加绝经前女性的血胆固醇低于男性绝经后女性的血胆固醇高于男性,饮食及饮食方式,只有1/5需要从食物补充,体重因素,肥胖者血脂可以明显增高肥胖还可引起一系列激素代谢紊乱，直接或间接对血脂代谢产生不良影响,不良生活方式,如长期静坐、缺乏体育锻炼酗酒、吸烟精神紧张或焦虑-降低HDL-C的水平,疾病和药物,疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病药物：尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素,高血压,亚临床疾病,年龄,饮食,男性,吸烟,停经后,少动,酗酒,肥胖,糖尿病,中风,外周血管病,心绞痛 心梗,猝死,心衰,遗 传,环 境,Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651,内皮功能紊乱,颈动脉狭窄,冠脉钙化,炎症,左心室肥厚,临床疾病,什么时候该检查，以及怎样确定呢？,看看自己是否需要查血脂,如果存在下列状况中的一种，就应该查血脂水平已有冠心病或中风有肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性 长期嗜烟、酗酒不运动、生活无规律、精神高度紧张,看看自己是否需要查血脂,觉得有必要上医院检查血脂的,那么，什么是高血脂，怎样检查？,什么是血脂？,血脂,胆固醇TC,甘油三酯TG,磷脂,游离脂肪酸,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),少量其他胆固醇,胆固醇有好坏之分,LDL-C危害最大,LDL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁促使胆固醇在动脉壁内沉积增加冠心病危险,HDL-C是好脂肪,HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解防止动脉粥样硬化的发生 降低冠心病危险,HDL-C是好脂肪,Health,hao,血脂检查有哪些项目？,什么是高血脂？,T,怎样检查？,扎手指取一滴血验血脂的方法，但一般只能测出胆固醇（TC）的浓度，并不能全面反应血脂的情况因此，要作出血脂异常的诊断应到医院抽血进行化验才能确定。不抽血检查血脂没有科学依据,我的血脂，我知道,2006中国血脂异常防治建议高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,mg/dL(mmol/L),检查血脂注意事项,20岁以上每五年检查一次血脂，40岁以上应每一年检查一次血脂空腹一定要抽取空腹12小时以上采血前应维持原来规则的饮食在生理和病理状态（创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等）比较稳定的情况下进行化验，46周内应无急性病发作检查时不要服用某些药物：避孕药、某些降血压药物、激素等,确定高血脂了，我该怎么办？,调脂总原则,认真对待 决不轻视 危险分层 科学评估 目标防治 长期坚持 合理用药 综合调整,血脂如何达标？,非药物治疗,药物治疗,非药物治疗包括,饮食调节培养健康生活方式,有规律的锻炼戒烟、限酒减轻心理负担,饮食调节,一个平衡：膳食平衡 五个原则：高纤维：低能量：达到、维持标准体重低脂肪：少吃富含饱和脂肪酸的食物低胆固醇：低糖：食糖过多导致肥胖,低脂肪,尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、猪油、牛油、猪肠及肉皮烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、玉米油、花生油。鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质之来源不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）,低胆固醇,每天总摄入量低于300mg，建议200mg减少各种肉类如猪、牛、羊、鸡、鸭等含胆固醇高的食物摄入严格限制进食动物内脏,胆固醇摄入200mg/天,不宜饮酒,饮酒易引起血脂升高：酒精提供更多的热量刺激甘油三酯合成大量美味佳肴伴酒助兴需要注意：甘油三酯明显升高的患者饮酒，引发急性出血性胰腺炎长期服用阿司匹林者，需特别注意适量饮用：每天啤酒不过7两，红酒以3两为度，若是白酒则1两足矣,要戒烟,吸烟降低 “高密度脂蛋白胆固醇”水平吸烟升高血清甘油三脂水平，形成低密度脂蛋白颗粒 吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素及早戒烟可将其危害大为降低,宜饮茶,饮茶降低人体血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，同时增加高密度脂蛋白胆固醇，加速脂肪和胆固醇的代谢在我国古代文献中就有茶可“解油腻”、“去人脂”的记载乌龙茶、沱茶、绿茶有调节血脂、防止动脉硬化的作用茶水不提供能量,膳食疗法,食物选择 膳食疗法 -肉、鱼、禽类 共 3两/日，其中，鱼每周不小于2次 奶制品 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋类 2个/每周水果 中等大小1-2个 蔬菜 8两-1斤谷物、大米和干豆 4-6两/日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食 必要时：2-3克植物固醇 _,推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物谷类 全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛羊肉 排骨、猪蹄、肥肉、内脏蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料,膳食疗法,哪些食物能降血脂,大豆：含人体必需八种氨基酸、多种维生素及微量元素，可降低血中胆固醇 黄瓜：含有细纤维，促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇；含有的丙醇二酸，降血脂大蒜：含有挥发性辣味素，可清除积存在血管中的脂肪，降低胆固醇洋葱：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，降血脂生姜：含有油树脂，可抑制人体对胆固醇的吸收 蜜桔：加速胆固醇的转化，降低胆固醇和血脂含量,哪些食物能降血脂,香菇、黑木耳：降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可望使体内高密度脂蛋白增加冬瓜：去除身体内多余的脂肪和水分，起到减肥作用胡萝卜：富含果胶酸钙，它能与胆汁酸结合后从大便中排出，身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇，从而促使血液中胆固醇的水平降低空心菜：能降低胆固醇、甘油三脂，提高微血管弹性茄子：富含维生素P，能够增强细胞粘着力，降低血胆固醇，提高微血管弹性山楂、甲鱼、玉米、海藻等均有降低血胆固醇作用。,运动指导,目标：每周3-5次， 每次30分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动，如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率,总结,血脂如何达标？,非药物治疗,调脂药物治疗,调脂药物,他汀类：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀 贝特类：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐烟酸类：烟酸缓释制剂胆酸螯合剂(调脂树脂类)：考来烯胺、考来替泊胆固醇吸收抑制剂：依折麦布其他：-3脂肪酸；普罗布考,谨遵医嘱！,服用降脂药注意事项,服药期间应复查血脂水平：首次服药后每1-2个月测1次然后每2-3个月测1次达标后每6个月-1年测1次不要擅自停药要定期去医院检查肝功能,常见误区,血脂是有害的物质,胆固醇,构成生物膜,制造激素的原料,制造维生素D的原料,甘油三酯,产生和储存能量,体型正常或较瘦的人不会患血脂异常,在这两类人群中，血脂升高的并不少见血脂升高的原因很多，体重不是唯一的决定因素因此，体态苗条的人也不可以对血脂掉以轻心,单纯饮食和运动治疗就能达到降脂的目标,饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础降胆固醇的最大幅度仅为15%因此，对于高脂血症的患者而言定期查血脂危险分层谨遵医嘱,血脂达标就可停药,治疗后血脂降至目标值，说明降脂有效，但这并不是停药的指标，应该继续按原剂量服用此药，以巩固疗效，一般不要减少药物的剂量调脂治疗宜打持久战,病来如山倒，病去如抽丝,血脂异常者应该完全素食,营养均衡如果在两星期内您所吃的食物没有超过20个品种，说明您的饮食结构存在问题。,深海鱼油能显著降低血脂,鱼油的主要成份是多链不饱和脂肪酸，具有轻微降低甘油三酯的作用市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或从国外进口的，它们所含有效成分都不很高，实验证明，降低血脂作用不明显深海鱼油只是一种保健品，可作为辅助手段，但是绝不能替代药物,保健品药物,谢谢大家！,68,糖尿病血糖控制后血脂就会正常？,不是所有的糖尿病在血糖控制后，血脂异常就会恢复正常这是因为糖尿病的血脂异常是由多种因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。所以，糖尿病患者常需要同时服用降脂药物。,中草药能够替代降血脂药物,一些保健品类的中草药，作为血脂高病人的辅助用药，不能取代现代的降脂药服药6至8周后复查血脂，如血脂较用药前无明显下降，或血脂下降不能达到标准，不宜继续服用冠心病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者，作过冠脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手术的病人，以及合并糖尿病和高血压等疾病者，最好选用得到公认的降脂药物,70,糖尿病患者为什么要积极降脂治疗？,糖尿病患者中，心脏病的发生率和死亡率明显增高，有人统计至少是普通人群的三倍以上。糖尿病患者的心血管病高危险性，与合并存在的血脂异常有关。同时，也有许多研究证实，对糖尿病患者除了控制血糖外，积极进行降脂治疗可显著降低发生心脏病和脑中风的危险。,71,糖尿病患者怎样合理选用降脂药物？,糖尿病患者应首先选择针对降低胆固醇药物。提倡对糖尿病患者首先选用他汀类药物。大量的研究也支持，对糖尿病患者给予他汀类药物治疗，可显著降低其发生心脏病和脑中风的危险性。如果糖尿病患者的低密度脂蛋白已降至2.6毫摩尔/升以下，仍然有甘油三酯升高和HDLC低下，则可考虑选用其他的降脂药物，如贝特类或烟酸类降脂药物。,72,糖尿病的降脂治疗需要达到目标吗？,-对于冠心病患者，应将LDLC降至2.6mmol/升以下。-对于糖尿病患者，也要将LDLC降至2.6mmol/升以下。胆固醇降到4.5mmol/L糖尿病患者的降脂治疗也需要达到目标值。只有这样，才能获得较好的临床效益。,73,老年人血脂异常的特点,老年人高脂血症的发生率，远远高于中青年。老年人其血脂异常有独特性，与年龄、性别、自然环境条件、饮食结构和生活习惯等有关。一般甘油三酯、胆固醇在25岁后缓慢上升，60-70岁时达到高峰；70岁以后开始下降。老年人因血脂异常所致的冠心病、脑卒中等疾病多于中青年人。血脂异常还可能加重老年期痴呆。老年人的血脂异常更容易引起肾动脉硬化，肾功能衰竭，诱发肢体坏死、溃烂等。,74,老年人血脂高的治疗,老年人血浆胆固醇水平升高1%，患冠心病的危险性增加2%到3%，在老年女性人群中其危险性更高。研究充分证明，降低血浆胆固醇能延缓动脉粥样硬化的进展，显著减少心脑血管病发生和死亡，安全性良好。心脑血管疾病起始于青中年，待到老年期发病，预防应在青少年开始，并终生坚持。相同的血胆固醇水平时，老年人比青年人更易发生脑血管病。,动脉粥样硬化是慢性进展性疾病,正常,脂肪条纹,纤维斑块,斑块破裂/血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/短暂性脑缺血,周围血管疾病,无临床症状,心血管死亡,吸烟, 高血压, 糖尿病, 血脂异常等,稳定性心绞痛,高危患者,诊断高胆固醇血症的标准,了解自己目前胆固醇水平,高纤维,非水溶性：水果和蔬菜的果皮，全麦类和种子类水溶性纤维：水果、蔬菜、燕麦、大麦、豌豆、干豆类每日推荐摄入量25-35克Meta分析可溶性纤维每增加一克，LDL胆固醇平均下降2.2毫克/分升燕麦可溶性纤维是小麦的10-15倍， 研究表明60-70克燕麦可降低5-6%的血胆固醇,中等度体力活动： 200千卡/天消耗,步行(120-140步/分) 游泳 50-60分钟/天 25-30分钟/天 爬山 乒乓球 羽毛球 30分钟/天 50-60分钟/天 30分钟/天 自行车 耕种花园 太极拳 50-60分钟/天 50-60分钟/天 30分钟/天,