罗库溴铵注射液科内会版本

罗库溴铵的临床应用,肌松药物的概念,肌松药是全麻主要用药之一在麻醉期间应用于全麻诱导气管插管及术中肌松维持减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直,在诱导期间加入肌松剂能显著改善插管条件减少术后的声嘶和声带后遗症,非去极化类肌松药 氨基 甾 类 罗库溴铵 维库溴铵 潘库溴铵 哌库溴铵 苄异喹啉类 阿曲库铵 顺式阿曲库铵,两类,肌松药,去极化类肌松药 琥珀酰胆碱,肌松药的分类,氨基甾类：肌松作用可靠，无组胺释放，但其代谢和排除明显依赖于肝肾功能苄异喹啉类：多原型经肾脏排除，代谢不依靠肝肾功能，但能引起组胺释放,常用非去极化肌松剂,理想的肌松药的特点：,无蓄积；无组胺释放；无心血管不良反应；代谢产物无药理活性；可被抗胆碱酯酶药物逆转,非去极化肌松药；起效迅速；时效短；作用强；个体差异小,1 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学第三版M.北京:人民卫生出版社,2004:1-2764.,目前肌松药均未达到上述要求：维库溴铵代谢产物还具有母药40%-60%的肌松活性阿曲库铵、米库氯铵大剂量（3ED95）时，可诱发大量组胺释放而出现皮肤潮红、血压降低、心率加快甚至过敏性休克，且其代谢产物可诱发惊厥顺阿曲库铵起效时间慢，一般需要4-5分钟，并且偶有呛咳现象出现,罗库溴铵一新型非去极化肌松药，是维库溴铵的2 - 吗林，3 - 去乙酰，1 6 -N - 丙烯-吡咯烷衍生物目前中效非去极肌松药中起效最快的一种新型的甾体类非去极化肌松药，其起效时间仅次于琥珀胆碱，却没有琥珀胆碱引起的肌束颤动、恶性高热等不良反应，且具有不易蓄积、无组胺释放等优点具有作用起效快、中时效、恢复迅速、无组胺释放、不阻滞自主神经节和无循环功能变化等特点,罗库溴铵产品概况,罗库溴铵药理特性,中效甾类非去极化肌松药药理作用作用强度约为维库溴铵1/7，时效2/3起效时间: 1 min ，目前非去极化神经肌肉阻断剂中起效最快 作用持续时间: 20-35 min临床应用ED95：0.3mg/kg2-3倍ED95麻醉诱导心血管无明显副作用，无组胺释放作用,快速起效,诱导插管慢诱发死亡机理：在全麻诱导时应用肌松药便于气管插管，全麻诱导期最大危险是在咽喉保护性反射被抑制情况下可能产生返流误吸，这尤其在饱胃、上消化道出血、消化道梗阻及分娩的病人易发生，因此应尽可能缩短全麻诱导时间，尽早气管插管控制气道。而肌松药的起效快慢很大程度上决定全麻诱导时气管插管的早晚。,概况：肌松药起效慢导致插管时间太长，从而容易诱发相关并发症麻醉反流的发生率约为4%-26.3%其中有62%-76%出现误吸误吸大量胃内容物的死亡率达70%,肌松药快速起效的优势,结论：罗库溴铵目前起效最快的肌松药，明显快于其他的肌松剂,罗库溴铵起效迅速,各种非去极化类肌松剂2倍ED95剂量的起效时间,罗库溴铵Rocuronium 1.0 1.5min维库溴铵Vecuronium 3.0 4.0min阿曲库铵Atracurium 3.0 4.0min顺式阿曲库铵Cisatracurium 4.06.0 min,研究发现：0.6 mg/kg（2 ED95）用量的罗库溴铵能达到的肌肉松弛程度60-90秒内就能达到充分的插管条件2分钟内任何外科手术形式的肌松条件都能满足,恢复可预测性良好,罗库溴铵的自然恢复时间,自然状态下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间为22.3分钟,Van den Broek et al, Eur J Anaesth 1994; 11(9):128-132.,罗库溴铵经新斯的明拮抗后的恢复,* 颤搐高度达25%时给0.04mg/kg新斯的明,32.8,36.3,新斯的明拮抗下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间缩短为3.5分钟,Van den Broek et al, Eur J Anaesth 1994; 11(9):128-132.,罗库溴铵与顺-阿曲库铵的自然恢复及经新斯的明拮抗后的恢复,恢复时间(分),Adamu M et al, 2006.,组一/三（2ED95）：罗库溴铵0.6mg/kg；顺-阿曲库铵0.10mg/kg组二/四（3ED95）：罗库溴铵0.9mg/kg；顺-阿曲库铵0.15mg/kg,自然恢复,新斯的明拮抗后,罗库溴铵与顺阿曲库铵恢复对比,安全性及特殊人群,罗库溴铵与维库溴铵或顺-阿曲库铵残余肌松阻滞作用的比较,Maybauer DM et al, Anaesthesia, 2007; 62:12-17.Kim KS et al, Anesth Analg 2002; 95:1656-1660.,研究一：罗库溴铵 0.6mg/kg (n=142) vs. 顺-阿曲库铵 0.1mg/kg (n=175),残余阻滞作用发生率,研究二：罗库溴铵0.6mg/kg (n=238) vs. 维库溴铵 (n=364),肌松药残余肌松阻滞的对比,不同剂量罗库溴铵对血压的影响,结论：三种不同剂量组间各时间段血压无显著差异，说明罗库溴铵对血压无影响,罗库溴铵（0.6mg/kg，2ED95），对肝正常患者和肝功能障碍（ASA3级）病人的药代和药效学参数的影响,Vss：稳态分布容积 T1/2：消除半衰期,罗库溴铵对肝功能不全患者影响,与正常患者相比，肝肾功能障碍患者使用罗库溴铵起效时间相似，气管插管条件相似，且未出现不良反应，说明罗库溴铵对于肝肾不好患者也可正常使用。,罗库溴铵对肾功能不全患者影响,结论：无论肾功能正常或终末期肾衰患者，罗库溴铵首次应用和维持追加剂量其起效时间、作用时间无明显差别。,于布为等，罗库嗅钱对肾功能正常和肾衰患者的药效学比较,快速 可替代琥珀胆碱用于快速诱导插管 的非去极化肌松药灵活 灵活的剂量模式适用于短、中、长 手术的肌松掌握方便 稳定的水针剂型安全 无活性和毒性代谢物 稳定的心血管作用 无组胺释放,临床应用,起效与插管： 1、标准插管剂量：0.6mg/kg（ 0.6mg/kg*80kg1支,每支50mg）可在60-90秒内达到插管条件。 2、快速诱导插管：1.2mg/kg（1.2mg/kg*80kg2支,每支50mg ），30-60秒可取得满意插管条件。,临床应用罗库溴铵,作用时效：可用于多种长短不等的手术。 1、门诊手术：需要起效快，维持短，恢复快0.30.45mg/kg可维持约20分钟。 2、中等时长手术：0.6mg/kg作用时间约3040分钟。 3、长时间手术：对于超过90分钟的手术可，A加大初始剂量、B追加剂量、C连续滴注。追加剂量,临床应用罗库溴铵,连续输注：建议先静注负荷剂量每公斤体重0.6mg，当肌松开始恢复时再行连续输注。在成人静脉麻醉下，维持该水平肌松时的滴注速率范围为510g/kg/min，吸入麻醉下56g/kg/min。输注给药时建议采用连续监测肌松。 老年病人、肝脏和/或胆道疾病插管剂量为0.6mg/kg,维持剂量为0.075-0.1mg/kg；对于超重肥胖病人其剂量应该考虑肌肉组织成份并适当减少剂量,临床应用罗库