刘振寰2012中西医结合脑瘫康复.ppt

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院广东省南海妇幼保健院脑瘫康复中心NanhaiAffiliatedMaternityandChildrensHospitalofGuangzhouTCMUniversitCHINA刘振寰Dr.Zhenhuan.Liu,儿童脑瘫康复的中西医结合治疗模式RehabilitationMedicalModelofCombinationofTCMwithWesternMedicineforCerebralPalsy,Lzh1958424,一、脑瘫的概述二、脑性瘫痪的国际康复进展三、我院脑瘫的康复模式四、脑瘫中西医结合康复临床研究,一、小儿脑瘫的概述,脑性瘫痪欧美报道患病率2，近10年有上升趋势2.5，我国脑瘫患病率约4.86.1，中国约有600万脑瘫患儿，每年还出生35万缺陷儿,给家庭和社会带来巨大痛苦和负担。小儿脑瘫目前仍属世界医学界未解决的难题，至今无有效的治疗方法和药物。美国、英国等先进国家主要进行一对一的功能训练，大多严重的患儿需终身康复训练，给儿童和家庭带来巨大痛苦和经济负担，直接影响患儿及父母的生存质量。,备受关注的东莞母亲韩群凤溺死两名13岁脑瘫双胞胎儿子一案6月2日在东莞市第一人民法院一审宣判。韩群凤故意杀人罪成立，判处有期徒刑五年13年耗尽家财为儿治病，结果大小便都不能自理。,小儿脑性瘫痪的病因与诊断,致病原因产前因素产时因素产后因素,脑瘫的致病病因进展,1室内环境的化学性污染。特别是新装修和新家具中的室内环境甲醛污染和苯污染。根据世界卫生组织的公告，甲醛苯污染，是影响胎儿脑部发育的重要化学物质2室内环境的电磁辐射和放射性污染。电磁辐射对人们的生殖系统主要表现为男子精子质量降低，孕妇发生自然流产和胎儿畸形等，可以导致儿童智力残缺世界卫生组织认为，计算机、电视机、移动电话的电磁辐射对胎儿有不良影响3室内环境中的重金属污染。特别是室内使用铅污染的用品和装饰装修材料，包括准妈妈经常化妆。室内空气中和化妆品含有铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇吸收后，可透过血胎屏障进入血液循环，进而影响胎儿发育。,4室内环境中的噪声污染。噪声污染不仅影响孕妇的健康情绪，更为严重的是它可能影响胎、婴儿的发育。噪声对胎婴儿听力方面的影响尤为显著，最主要的还是对胎儿听力方面造成的危害，可能造成胎儿宫内发育迟缓和低出生体重5室内环境中的二手烟污染。吸烟和被动吸烟也可增加胎儿畸形的发生率，因为香烟中含尼古丁、一氧化碳、氰酸盐、烟碱等，可导致低体重儿、畸形、早产、死胎等的发生6、宠物造成的生物污染。特别是饲养家猫的家庭注意，因为猫是弓形虫体病的传染源，孕妇感染此病后生下的婴儿可能患有先天性失明、脑积水等。,OccupationalTherapy(OT）,SpeechTherapy(ST）,Orthosis（矫形支具）,Operation（手术）,Drug（药物-巴氯酚泵）,PhysicalTherapy（物理因子治疗）,BOTXAInjection（肉毒素注射）,儿童脑瘫康复研究进展,神经干细胞治疗StemCellTherapy,国内儿童脑瘫康复现状,由于脑瘫患儿的康复时间长，治疗难度大，花费高。我国约80左右的患儿分布在农村，大多数家长因财力、物力、人力等因素，不能长期住院康复，使许多患者不得不中途放弃治疗而致终身残疾，给家庭与社会带来巨大的负担与痛苦。报道脑瘫儿童入学率15.9%，入园率11.5%。,脑性瘫痪的三结合康复模式,传统医学康复现代医学康复,康复目标,特殊教育SpecialEducation心理治疗PsychologyTherapy音乐治疗MusicalTherapy,定期培训家长ParentTraining定期随访与评估Visiting小儿脑瘫伴营养不良食疗方小儿脑瘫伴便秘食疗方小儿脑瘫伴流涎食疗处方小儿脑瘫伴弱智与语言障碍食疗方小儿脑瘫伴多动症食疗处方小儿脑瘫伴癫痫食疗方,CPwithPhysicallyWeakCPwithMalnutritionCPwithConstipationCPwithSialorrheaCPwithMentalRetardationandSpeechDelayCPwithADHDCPwithEP,芝麻粥滋阴润肠配方黑芝麻20克，灵芝10克,大米50克，白糖10克。鸡内金5克制作将黑芝麻炒熟，研末备用。大米煮粥，粥成加入白糖和黑芝麻末调匀，再稍煮。每日1次，分2次服食。黄芪核桃粥健脾益气。配方黄芪30克，核桃仁30克，红枣5个大米100克。制作将黄芪水煎，去渣取汁，与核桃仁、大米共煮成粥。每日1剂，分2次服食。主治适用于脾虚抵抗力低下。,四、脑瘫中西医结合康复临床研究,我们的研究,基础研究针刺对新生幼鼠缺血缺氧脑组织神经细胞凋亡及神经生长因子蛋白表达的影响中国临床康复200610（23）,1.针刺促进脑瘫幼鼠肌力增加，协调能力和智力恢复。2.针刺促进受损脑神经细胞恢复。促进抗凋亡基因BCL的mRNA表达，抑制凋亡基因BAX和Casp3的mRNA表达。3.抑制受损脑神经细胞凋亡基因表达、促进抗凋亡基因表达，从而保护正常脑细胞和抑制受损脑细胞的凋亡有关。4.提高相关脑区单胺类神经递质含量可能是针刺治疗幼鼠脑瘫痪的机制之一。,对照组,对脑皮质神经细胞凋亡的影响,电针对脑性瘫痪幼鼠脑组织单胺类神经递质的影响中国中医基础医学杂志200713,(8),针刺组,中西医结合康复可解决一些脑瘫的关键问题,（1）脑瘫患儿的大脑发育不良、脑萎缩、脑白质减少或软化、脑功能障碍，是世界脑瘫康复中难以解决的关键问题。小儿脑瘫独特针灸、按摩、中药等治疗法配合康复训练，解决了本病的一些关键问题。（脑发育不良恢复正常率13.5%-59.53%）（2）创立了独特的小儿脑瘫针灸、推拿疗法，在促进运动恢复的同时，能明显提高患儿智力、语言发育水平，这是西方康复训练所达不到的效果。（智力发育显著提高者71%）（3）中医康复与规范的物理康复等结合治疗提高疗效的同时缩短治疗时间，显著改善患儿颅内血流的高阻,低速的病理生理状态，改善大脑微循环。促进了脑的功能代偿，修复与功能的可塑。（脑功能ECT恢复率对照组20.68%-针灸组81.25%）,.中西医家庭康复治疗6个月后明显提高了患儿临床疗效。规范、系统、实用的家庭康复既提高患儿的生存质量，又大大减低了康复医疗费用，解脱了家长。中西医结合家庭康复模式提高疗效的同时缩短治疗时间，显著改善患儿颅内血流的高阻,低速的病理生理状态，改善大脑微循环。促进了脑的功能代偿，修复与功能的可塑。,表：二组CP儿治疗前后CT、ECT改变n=100,脑瘫儿童康复中的中西医结合,中医