脊神经的结构、机能与临床

脊神经的结构、机能与临床,第一节脊神经的构成一、脊神经的数目脊神经共31对,颈神经8对,胸神经12对,腰神经5对,骶神经5对,尾神经1对,二、脊神经的构成及成份：,背根丝,背根节,后（背）根,前根（腹根）丝,脊神经干,前支,颈丛,臂丛,肋间神经,腰从,骶丛,后支,各种浅感觉,各种深感觉,内脏感觉,支配横纹肌的，纤维,支配平滑肌，腺体的交感神经节前纤维（C8-L1）,支配平滑肌，腺体的副交感神经节前纤维（S2-4）,脊神经的构成及前、后根纤维的性质,三、脊神经的分类,A（I）直径13-20m传导速度80-120m/sec传导本体觉,A(II)直径6-12m传导速度35-75m/sec传导皮肤机械感受,A(III)直径1-5m传导速度5-30m/sec传导痛、温度觉,C(IV)直径0.2-0.5m传导速度0.5-2m/sec传导痛、温度觉、痒觉,是指前角一个Alpha（）运动神经元，它的轴突以及所支配的肌肉纤维,第二节脊神经的机能一、对横纹肌运动的调节（一）运动神经元对横纹肌的支配运动单位（Themotorunits),包括3个结构：,（1）运动神经元,（2）神经肌肉接头,（3）肌肉,梭内肌由运动运动神经元支配,梭外肌由运动运动神经元支配,（二）运动神经元对横纹肌的支配,二、神经肌肉接头的结构,1.化学性突触的基本结构,神经微管,线粒体,突触囊泡,突触前膜,突触后膜,突触间隙,一个典型的化学突触由突触前膜、突触后膜、突触间隙三部分组成,2.突触传递的过程,(1)递质释放突触小泡贴近胞膜Ca2+进入胞内突触小泡内的递质经胞吐(exocytosis)释放突触小泡回收(2)受体识别(3)信号转导(4)胞内效应,3.神经肌肉接头（运动终板）的特点,髓鞘,终末胶质细胞Telogliacell,轴突终末,突触间隙,基板(1),(2)连接后褶（postjunctionalfold),(1)突触间隙内有基板(2)有连接后褶,4.神经肌肉接头的信息传递(1)乙酰胆碱（ACh)的合成,Ach的生物合成需要乙酰辅酶A(AcCoA)及胆碱。在胆碱乙酰基转酶（ChAT)的催化下完成。(CH3)3NCH2CH2OH+AcCoA(CH3)3NCH2CH2OCOCH3+CoA,ChAT,+,胆碱,乙酰辅酶A,胆碱乙酰基转酶,乙酰胆碱,辅酶A,突触间隙,乙酰胆碱（ACh)的突触释放有2种方式：胞浆内的ACh经直接方式释放-闸门假说；位于突触囊泡内的ACh经泡吐方式释放-囊泡假说。,位于突触囊泡内的ACh经泡吐方式释放-囊泡假说,(2)乙酰胆碱（ACh)的储存在胆碱能神经元末梢中有2个ACh库，分别位于突触囊泡及胞浆2个部位中，其含量大致各占一半。囊泡又分2类：储存囊泡和活动囊泡。,位于胞浆内的ACh经直接方式释放-闸门假说,(4)乙酰胆碱囊泡再循环,递质释放,突触间隙,突触前膜,突触后膜,受体,活性区,有壳囊泡,轴突,运送至轴突末梢的囊泡,(5)乙酰胆碱（ACh)的受体(AChR),受体的种类:A.配体门控离子通道受体B.G蛋白偶连受体,离子通道型乙酰胆碱（ACh)的受体又有2类:(A)烟碱受体(N-AChR),广泛分布于中枢、周围神经。可分为：a.肌肉型在神经肌肉接头处的称之为骨骼肌型烟碱受体。b.神经元型中枢神经系统内，自主神经系统中节前、后神经元之间突触处为神经元型烟碱受体。(B)毒蕈碱受体(M-ChR),广泛分布于中枢神经各部位、周围器官，在神经肌肉接头处未发现。分为3类：M1型分布于脑内M2型分布于心脏M3型分布于平滑肌、腺体,(6)乙酰胆碱（ACh)的失活乙酰胆碱（ACh)的失活有三种方式:酶水解,扩散,再摄取。(1)酶水解ACh经胆碱脂酶(AChE)水解作用分解为胆碱和乙酰基,最主要的方式.胆碱脂酶有2种:乙酰胆碱脂酶,真性胆碱脂酶(AChE)丁酰胆碱脂酶,假性胆碱脂酶(BChE)。(2)扩散方式通过扩散降低Ach浓度。(3)再摄取方式。,1.重症肌无力症是骨骼肌烟碱受体的自身免疫性疾病.大多数有胸腺不正常,例如胸腺肥大或胸腺瘤,胸腺中T淋巴细胞和B淋巴细胞异常增多,这些细胞表面有烟碱受体存在,引起烟碱受体自身免疫反应。病人血液中出现抗烟碱受体抗体，可与全身骨骼肌表面的烟碱受体结合。抗原抗体复合体的形成防碍Ach接近受体结合部位，导致烟碱受体功能障碍。,2.肌无力综合症肌无力综合症产生是由于动作电位到达运动神经轴突终末时,ACh释放量不足所致。患者体内ACh生物合成及胆碱的摄取均正常。抗胆碱脂酶剂治疗此症的效果不如重症肌无力症，而治疗肉毒毒素中毒的药物对肌无力综合症有效。,五、乙酰胆碱和胆碱脂酶功能紊乱引起的疾病,3.假性胆碱脂酶缺陷症这是一种遗传性疾病,至少涉及2个染色体位点。主要是丁酰胆碱脂酶（BChE）的变异。BChE无活性或活性很低。一旦手术时使用极化型肌松剂琥伯酰胆碱时，因它不能被AChE水解，血浆又缺乏BChE，使琥伯酰胆碱长期在体内存留，与Ach竞争胆碱受体，引起骨骼肌的长期瘫痪。,4.有机磷毒剂中毒症有机磷毒剂是真性及假性胆碱脂酶的强烈抑制剂。,5.Alzheimer病皮层AChE活性减低,但BChE增高。,六、肌肉振颤的发病机制,1.振颤:是指机体某一部分发生一连串较有节律的摆动性运动,是由于主动肌与拮抗肌交替收缩引起的关节不自主、快速性节律性运动，这种运动可有一定方向，但振幅大小不一。,2.振颤的分类:（1）静止性振颤,（2）活动时振颤，又可分为:姿势性振颤,动作性振颤,意向性振颤,等容积振颤,任务特意性振颤,（3）直立性振颤。,3.振荡的发病机制人体振荡可归纳为四大震荡机制:,（1）机械性振荡：属于物理现象，其频率仅受肢体惰性的影响，与肌肉收缩活动无关，惰性越小，机械性震荡频率越快，给肢体增加负荷后，机械性震荡频率降低。,（2）反射性振荡：是通过中枢神经系统反射活动形成，如肢体屈肌收缩将使伸肌本体感受器兴奋，冲动传至中枢反射性使伸肌收缩；伸肌收缩又反过来由刺激屈肌本体感受器，反射性使屈肌收缩。,图解：反射性震荡的机制通过Gamma环引起协力肌收缩、拮抗肌放松,肌梭,传人纤维,抑制性中间神经元,运动神经元,协力肌（屈肌）收缩,拮抗肌（伸肌）放松,（3）中枢振荡：有两种假说：,通道蛋白1,通道蛋白2,胞膜1,胞膜2,Connexin43等,Connexin43等,假说1：在某一核团内的一组神经元具有节律性兴奋的特性，通过缝隙连接或其他方式，是这些神经元节律性发放得以同步化，下传并驱动下位运动神经元产生节律性兴奋。,假说2：许多核团通过神经纤维构成环路，兴奋活动在环路中周期性传递而产生振颤活动。,皮层补充运动区、M1和S1区壳丘脑苍白球,皮质脊髓束,脊髓前角运动神经元,纹状体的皮质下环路：有2个环路,第，区尾状核特定部位丘脑苍白球,皮质脊髓束,脊髓前角运动神经元,（4）前馈及反馈通路扰乱引起的震荡,这一机制在小脑振颤的形成中最为明显。通过猴的投掷运动发现：这一运动的过程可分三个阶段：第1阶段：大脑皮质发动运动，使促动肌兴奋发动运动，同时将信息传给小脑第2阶段：小脑对信息加工后再返回到大脑皮层，接着拮抗肌收缩，对运动进行修正，它不受外周本体感觉传入的影响，属于前馈调节第3阶段：促动肌收缩对运动进行精细修正。,如果小脑的前馈调节扰乱将导致第1阶段促动肌收缩不能及时“杀车”，运动幅度过大。为了纠偏差，第2阶段促动肌收缩必须增强，运动幅度又过大，促使促动肌与拮抗肌对运动偏差的不断修正，将导致肢体产生振颤运动。,脊髓前角促动肌神经元,第1阶段,第3阶段(反馈调节),调节拮抗肌神经元,大脑与小脑调节肌肉运动的联系通路：,皮质脑桥纤维,第2阶段(前馈调节),小脑丘脑束,桥小脑束,皮质齿状核纤维,丘脑皮层纤维,大脑与小脑调节肌肉运动的联系通路：,大脑皮层,额桥束,内囊前肢,同侧桥核,对侧桥臂,对侧小脑皮质,该侧齿状核,结合臂,同侧丘脑腹外侧核,X,X,交叉,交叉,顶枕桥束,内囊后肢,兴奋脊髓前角支配促动肌运动神经元,促动肌收缩,第1阶段,第2阶段,兴奋脊髓前角支配拮抗肌神经元,拮抗肌收缩,第3阶段,第三节脊神经的主要分支、分布及损伤后的主要症状,脊神经后支：细短，行向背侧，节段性支配项部肌、胸腰部骶脊肌，及相应皮肤。,2.脊神经前支：粗大长，分别形成：（1）颈丛（C2-4）主要分支膈神经支配膈肌（2）臂丛（C5-8，T1）支配上肢的肌肉与皮肤（3）肋间神经（T1-12）支配肋间肌、腹肌以及胸、腹壁皮肤（4）腰丛（L1-4）支配下肢股前部和内侧部的肌肉、皮肤（5）骶丛（L4，5，S1-5）支配下肢臀部、股后部、小腿和足的肌肉、皮肤。,一、颈丛1组成：C2-4前根2主要分支：膈神经经胸腔下行至膈肌作用：膈肌收缩，吸气,C3,C4,膈神经,前斜角肌,颈丛与臂丛,二、臂丛1.由C5-T1组成2.臂丛围绕腋动脉，可分为：5个根（C5-T1）,上干（C5，6）,中干（C7）,下干（C8，T1）,后股,前股,后束,外侧束,内侧束,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经,桡神经,图解：臂丛的组成、形态及分支,桡神经,正中神经,尺神经,肌皮神经,根C5T!,上、中、下干,前股后股,外侧束,内侧束,后束,前股后股,3.臂丛的主要分支(1)腋神经(C5和C6)发自臂丛后束，主要支配：,内收、外展的矢状轴,三角肌的作用：外展肱骨，前部纤维屈肩关节；后部纤维伸肩关节,损伤后症状：三角肌萎缩，上臂外展不能，方肩,皮肤：肩部和臂外侧部皮肤,肌肉：三角肌,(2)肌皮神经(C5C7)发自臂丛外侧束，主要支配：支配肌肉：喙肱肌作用：屈，内收肩关节肱二头肌作用：屈肩、屈肘、前臂旋后肱肌作用：屈肘分布皮肤：前臂外侧皮肤损伤后的症状：前臂屈和旋后无力，前臂外侧感觉减退。,肌皮神经,喙肱肌,肱二头肌,（3）正中神经(C6T1)由臂丛内、外侧束发出主要支配：肌肉：前臂前群屈肌(除尺侧屈腕肌和屈指深肌的尺骨头外);手肌中的第1,2蚓状肌,大鱼际肌;皮肤：手的感觉在手桡侧3指以及相应的手掌皮肤。损伤后：前臂旋前和屈腕不能，大鱼际萎缩，拇指屈、外展、对掌、内收不能，第2，3指屈指不能，呈伸展位，第1，2指外展，内收不能，手掌桡侧3指及相应手掌感觉障碍。,（4）尺神经（C8T1)发自内侧束主要支配：,肌肉：前臂肌：尺侧屈腕肌、屈指深肌的尺骨头，手肌：小鱼际，3，4蚓状肌和骨间肌,皮肤：手掌尺侧1指及其相应的皮肤手背尺侧2指及其相应的皮肤。,损伤后：屈腕无力，拇指内收、第4，5指屈无力，小鱼际、骨间肌萎缩手掌侧尺侧1指和手背侧尺侧2及相应的皮肤感觉障碍。,（5）桡神经（C5C8)发自后束主要支配：,损伤后：桡神经干损伤伸肘、伸腕、伸指和伸拇指不能，“腕下垂”是典型症状。手背桡侧2指及相应皮肤感觉障碍。,皮肤：臂后皮神经臂后部皮肤前臂后皮神经前臂后部皮肤桡神经浅支手背桡侧2指及相应皮肤,肌肉：肱三头肌伸肘关节前臂的伸腕肌、伸指肌伸腕、伸指,第四节手的肌肉、神经支配与临床,外展拇短肌,屈拇短肌,对掌拇肌,内收拇肌,外展小指肌,屈小指短肌,对掌小指肌,蚓状肌,外侧群,中间群,内侧群,一、手的肌肉与作用,.外侧群（大鱼际）有块肌肉：外展拇短肌浅层外侧屈拇短肌浅层内侧对掌拇肌中层内收拇肌深层神经支配：C8,T1经正中神经支配，而内收拇肌由尺神经深支支配。,.内侧群（小鱼际）有块肌肉：掌短肌浅层横行纤维外展小指肌中层外侧屈小指短肌中层内侧对掌小指肌深层神经支配：尺神经。,.中间群分层浅层蚓状肌条食指和中指的蚓状肌起于相应屈指深肌腱的桡侧，绕过掌指关节桡侧，止于指背腱膜。无名指和小指的蚓状肌起于相应屈指深肌腱的尺侧，绕过掌指关节尺侧，止于指背腱膜。作用：屈掌指关节，伸指间关节。神经支配:由C8,T1脊神经经正中神经支配1,2蚓状肌,经尺神经深支支配3,4蚓状肌。,中层掌侧骨间肌4条：第、掌侧骨间肌起于第、掌骨尺侧止于拇指、食指第指骨的尺侧，第、4掌侧骨间肌起于第、5掌骨桡侧止于无名指和小指第1指节骨的桡侧。作用：第1，指内收。神经支配:由C8,T1脊神经经尺神经深支支配。,深层背侧骨间肌有条：分别起于个掌骨间隙的相邻的掌骨面，分别止于第，指的桡侧面，第，指的尺侧面。作用：，指外展。神经支配：C8,T1经尺神经深支支配。,1-5指的并拢和分开由尺神经支配。,二、神经损伤后手的症状,正中神经损伤：（）大鱼际萎缩，拇指屈、外展、对掌、内收不能，（）第2，3指屈指不能，呈伸展位，（）第1，2指外展，内收不能，（）手掌桡侧3指及相应手掌感觉障碍。,2.尺神经损伤：（）屈腕无力，拇指内收、第4，5指屈无力，（）小鱼际、骨间肌萎缩（）手掌侧尺侧1指和手背侧尺侧2及相应的肤感觉障碍。,3.桡神经损伤：（）桡神经干损伤伸肘、伸腕、伸指和伸拇指不能，“腕下垂”是典型症状。（）手背桡侧2指及相应皮肤感觉障碍。,第五节肋间神经,1.共对呈节段性分布于躯干，支配胸壁、腹壁的肌肉皮肤每一节段的分布除本节段外，均与上下相临节段的半重叠，因此只有相邻三个节段的神经受损才出现一个节段皮肤的感觉障碍。皮肤感觉平面是判断损伤平面的指标，（剑突T5,肚脐T10,腹股沟-L1）。,各脊神经分支在皮肤的分布,第六节腰丛,1.组成：L1-4,2.位置：腰大肌的深面,3.主要分支：（1）股外侧皮神经支配股外侧部皮肤损伤后的症状：股外侧皮肤感觉障碍,支配下肢及盘腔的腰、骶丛神经,股外侧皮神经,闭孔神经,坐骨神经,闭孔神经,股神经,（2）股神经起自：L2-4前支支配：肌肉：股四头肌：作用：屈髋、伸膝关节缝匠肌：屈髋、屈膝，外展外旋大腿皮肤：股前