胼胝体穹隆间手术切除III脑室前中后肿瘤357例

胼胝体穹隆间入路切除三脑室前、中、后部肿瘤357例,北京天坛医院神经外科马振宇,三脑室肿瘤按其生长部位分为前、中、后部肿瘤，位于颅腔中心，其深在的部位使肿瘤与下丘脑、双侧丘脑、中脑、大脑内静脉等脑部重要结构产生密切的关系，使肿瘤的暴露和切除十分困难，术后易出现合并症，死亡率高，在国内外一向被认为是神经外科领域中难度大及危险性高的手术,三脑室前部解剖,三脑室后部解剖,手术入路,额角室间孔入路胼胝体-脉络裂入路，室间孔入路三角区入路顶部纵裂入路Poppen入路幕下小脑上入路胼胝体-穹隆间入路,自1997年2005年，我们在国内首先采用胼胝体穹隆间入路切除三脑室前、中部肿瘤257例，并创新地应用此入路切除三脑室后部肿瘤100例，共计357例，取得十分满意的效果，现汇报如下：,手术方法（1）,仰卧，头抬高20度，右额发际内马蹄形或钩形切口，后界在冠状缝后1cm，内侧到中线骨瓣后界在冠状缝，内侧在中线，不要留骨檐显微镜前倾20度，以冠状缝为后界，向前2cm之间，垂直沿纵裂向双外耳道连线分离，达胼胝体体部,手术方法（2）,找到双侧胼周动脉，中间白色的为胼胝体，以中央前沟为后界，向前纵行切开2cm用剥离子分离透明隔达穹隆间，在室间孔上方纵行切开穹隆间2cm，进入第三脑室,暴露双侧胼周动脉,分离透明隔,暴露肿瘤,暴露肿瘤,显露中间块,手术方法（3）,看到三脑室肿瘤，置0.5cm脑板牵开右侧穹隆及透明隔，充分显露肿瘤三脑室后部肿瘤，首先切断中间块，此时头后仰20度，显微镜垂直首先瘤内切除，再分离周边,囊内切除肿瘤,显露中间块,分离瘤周,导水管上口,肿瘤切除后,显露肿瘤,切除肿瘤,肿瘤切除后,显露双侧大脑内静脉,结果,肿瘤全切除193例近全切除123例大部切除41例死亡例,病理结果,颅咽管瘤135例畸胎瘤50例松果体母细胞瘤例成熟畸胎瘤15例星形细胞瘤67例生殖细胞瘤11例室管膜瘤7例脉络丛乳头状瘤10例下丘脑错构瘤22例胶质母细胞瘤3例皮样囊肿6例海绵状血管瘤3例绒癌4例脑膜瘤4例松果体细胞瘤例蛛网膜囊肿10例,星形细胞瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,中间块星形细胞瘤,颅咽管瘤,脑膜瘤,星形细胞瘤,下丘脑错构瘤,畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,畸胎瘤,海绵状血管瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,绒癌,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,生殖细胞肿瘤,未成熟畸胎瘤,松果体细胞瘤,松果体母细胞瘤,优点,通过生理间隙进入三室，不切开皮层，不诱发癫痫，符合微创手术不需阻断引流静脉直视下操作，可以切除向各方向生长的肿瘤，并能做到全切除或近全切除，术后合并症少,术后合并症,多饮多尿及电解质紊乱120例（全部为三室前部肿瘤）近记忆障碍210例（全部在半年内恢复）上视不能45例（全部为三室后部肿瘤，术前25例，半年左右全部恢复）缄默症4例(全部为巨大肿瘤,10天后恢复)无失联合综合症,术后治疗注意事项,术后引流-10天(每日更换引流袋)拔管前夹闭引流管24小时(如头痛呕吐，则随时开放引流管；如发热，CSF化验异常，可接三通管，脑室内抗生素灌洗)CT正常，可以拔除引流管,结论,我们认为胼胝体穹隆间入路