肝与胆病辨证ppt课件

肝与胆病辨证,1,四、肝与胆病辨证,主疏泄主升主动，为刚脏主藏血肝在体合筋阴而用阳开窍于目肝之经脉,肝与胆病辨证,2,精神抑郁、急躁易怒表现头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐目疾、月经不调肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀痛主决断惊悸、胆怯胆贮藏、排泄胆汁口苦、黄疸消化异常,肝与胆病辨证,3,实证,虚证,肝气郁结证,肝阳上亢证,肝血虚证,肝阴虚证,肝胆湿热证,寒滞肝脉证,胆郁痰扰证,虚实夹杂证,肝火上炎证,肝风内动证,肝胆病辨证,热极生风证,阴虚动风证,血虚生风证,肝阳化风证,类证鉴别,肝与胆病辨证,4,肝血虚证,指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候。,脾胃虚弱，化源不足各种出血，失血过多久病重病，失治误治伤及营血,常见病因,下一页,返回,肝与胆病辨证,5,肝血不足,肝经血虚,一般血虚见症,目失所养,目眩,视物模糊或夜盲,肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动；爪甲色淡脆薄不泽,筋失其养,月经量少、色淡，甚则闭经,辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点。,病机分析及临床表现,下一页,返回,血海空虚,面白无华，舌淡脉细,肝与胆病辨证,6,肝阴虚证,指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。,常见病因,情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴,下一页,返回,肝与胆病辨证,7,肝阴不足,肝经阴虚,失润见症,不能上滋头目,头晕眼花，耳鸣,两目干涩，视力减退,脉络失养虚火所灼,胁肋灼痛手足蠕动,阴虚见症,阴不制阳，虚热内蒸,盗汗,虚火上炎面部烘热或颧红,阴津不能上承口干咽燥,肝阴不足，虚热内灼舌红少津，脉弦细数,辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝与胆病辨证,8,肝气郁结证,指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。,常见病因,精神刺激，情志不遂因郁致病病邪侵扰，阻遏肝脉因病致郁其它脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致,下一页,返回,肝与胆病辨证,9,肝失疏泄气机郁滞,肝失疏泄,气郁见症,胸胁或少腹胀满窜痛,情志抑郁寡欢，善太息,乳房作胀或痛,痛经，月经不调，或闭经,气血失和损伤冲任,气不行津，津聚为痰搏结于咽喉梅核气,气郁化火，灼津为痰搏结于颈部瘿瘤,肝络瘀阻日久痞块结于胁下癥积,苔白，脉弦,气滞日久,血行瘀滞,辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调（肝经循行部位胀痛）,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝与胆病辨证,10,基本表现：情志抑郁、善太息，胁肋少腹胀满窜痛，胸闷，脉涩或弦肝郁梅核气、瘰疬、瘿瘤、痰核痰气互结，阻滞局部主证气厥：移时苏醒，醒后如昔癔病性晕厥癥积：胁下癥块（肝脾肿大）气滞血瘀，久病入络乳癖（乳房胀痛）、痛经、月经不调、闭经冲任失调病情轻重与情志变化密切相关【辨证要点】经循行部位的胀痛；症状每因情志变化而变化；,肝与胆病辨证,11,肝火上炎证,指肝经气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的火热实证。又名肝火证、肝火炽盛证，简称肝火（热）证。,常见病因,情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，脏火热累及于肝,肝经气火上逆,下一页,返回,肝与胆病辨证,12,循经上攻头目，气血涌盛脉络头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂不寐或恶梦纷纭肝热移胆，循经上冲耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢口苦脉弦数火邪灼津口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行吐血、衄血舌红苔黄,火热内扰肝胆,实火内炽,肝火炽盛,辨证要点：肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝与胆病辨证,13,头晕胀痛，面红目赤循经上攻头目不寐或恶梦纷纭热扰神魂肝火主证耳鸣如潮或（突发耳聋）肝热移胆，胆热循经上冲耳内肿痛流脓热蒸耳道，壅遏营气，络脉不通吐血、衄血气火上逆，血随气逆胁肋胸部灼痛肝失柔和条达之性+急躁易怒，口干口苦，便秘尿黄舌红苔黄，脉弦数,肝与胆病辨证,14,是指肝脏阳气不足，温煦无力，疏泄、条达失常所表现的证候。【病因病机】素体阳虚，外感寒邪，或过食生冷，损伤阳气久病体弱,肝阳虚证,肝与胆病辨证,15,病机分析及临床表现,情志抑郁，胸胁胀闷或隐痛，或肢体拘急不舒，头晕目眩，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉弦而沉迟无力【分析】本证要点：以肝病症状和阳虚证共见肝阳不足，疏泄条达不利，情志失调情志抑郁气机不畅胸胁胀闷肝脉、筋脉失养胁痛隐隐，肢体拘急不舒阳气不足：面色恍白，形寒肢冷等,肝与胆病辨证,16,肝阳上亢证,指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。,常见病因,素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，耗伤肝肾之阴平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢,下一页,返回,肝与胆病辨证,17,上盛：眩晕耳鸣、头目胀痛肝阳上亢面红目赤、急躁易怒失眠多梦（阴虚阳亢）面部烘热下虚：头重脚轻、腰膝痠软头颈汗出脉弦欠柔（动脉硬化）舌红脉弦细而数,辨证要点：上盛（头晕、头重、头胀）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）并见,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝与胆病辨证,18,肝风内动证,患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状，即肝风内动。（即是“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，阳气变逆亢动所表现的证候。）简称“肝风”。风性动摇，根据致病原因，分为肝阳化风、热极生风、血虚生风和阴虚动风四类。其中上冒巅顶者阳亢居多；旁走四肢者以血虚居多。,肝与胆病辨证,19,肝阳化风证,指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。,常见病因,肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳,阳亢阴虚日久而化风,下一页,返回,肝与胆病辨证,20,【病因病机】肝阳上亢、痰瘀风（肾阴亏损，不能涵养肝木，以至肝阳上亢，亢逆无制而化风）动摇：眩晕欲仆，头摇头痛，项强肢颤，语言蹇涩之象手足麻木，步履不正，舌红苔腻、脉弦不柔肝阳（行走漂浮，摇摆不稳）化风厥：痰涎壅盛卒中：突然昏倒，不省人事气促口噤之象舌强不语，喉中痰鸣脱：口开目合手撒遗尿苏醒后半身不遂，口眼斜，或口不能言，舌强不语等多于肝阳上亢的基础上出现。暴怒或情志刺激等可诱发本病。,肝与胆病辨证,21,辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）,下一页,返回,肝与胆病辨证,22,热极生风证,指邪热炽盛，热极引动肝风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。多见于外感温热病，邪热炽张，（深入血分）燔灼肝经，（筋脉失养）而发病。本证在卫气营血辨证中归属血分证。,常见病因,外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。,下一页,返回,肝与胆病辨证,23,病机分析及临床表现,下一页,返回,神昏，躁扰如狂高热抽搐（手足）手足抽搐热极生风颈项强直，甚则动血角弓反张两目上视、牙关紧闭舌红绛（苔黄）脉弦数以抽搐并发于高热之后为辨证要点。,肝与胆病辨证,24,阴虚动风,指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。,常见病因,本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养,下一页,返回,肝与胆病辨证,25,眩晕耳鸣阴虚动风+阴虚内热手足蠕动之象潮热颧红，口燥咽干舌红少津，脉弦细数【辨证要点】手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝与胆病辨证,26,血虚动风证,指肝血亏虚，筋脉失养，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。,常见病因,久病血虚急、慢性失血,营血亏虚，筋脉肌肤失养,下一页,返回,肝与胆病辨证,27,手足震颤，肌肉瞤肝血亏虚肢体麻木动风见症血虚生风筋脉失养皮肤瘙痒，眩晕耳鸣面白无华，爪甲不荣血虚不荣血虚表现舌淡脉细弱辨证要点:,下一页,返回,肝与胆病辨证,28,眩晕耳鸣血虚生风肢体麻木，关节拘急手足震颤，肌肉瞤动+面白无华，爪甲不荣脉细，舌淡【辨证要点】肢体麻木、震颤等和血虚共见本证即是肝血虚的头目失养或筋失所养所表现的证候,病机分析及临床表现,肝与胆病辨证,29,寒滞肝脉证,指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。,常见病因,感受外寒，寒凝肝经经脉所致。,下一页,返回,肝与胆病辨证,30,阴部冷痛（少腹牵引睾丸坠胀冷寒滞肝脉痛，或阴囊收缩引痛）巅顶冷痛+实寒之象（形寒肢冷舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧）【辨证要点】少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝与胆病辨证,31,足厥阴肝经受寒：少腹冷痛，阴部坠胀作痛小肠气痛（寒疝）得温则减或阴囊收缩引痛迂寒加甚巅顶冷痛，形寒肢冷舌苔白滑（润），脉沉紧或弦紧,肝与胆病辨证,32,胆郁痰扰证,下一页,返回,指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。,情志不遂或精神刺激，气郁化火，灼津为痰，痰热内扰，胆气不宁，心神不安所致。,常见病因,肝与胆病辨证,33,惊悸不寐，烦躁不宁，失眠多梦（痰热内扰，胆气不宁，心神不安）胆郁痰扰口苦，呕恶（胆气上逆/胆热犯胃，胃气上逆）胆怯易惊（痰热内扰，胆气不宁）眩晕耳鸣（痰热循经上扰）胸闷胁胀舌红苔黄腻善太息脉弦数（滑）【辨证要点】惊悸失眠，眩晕，苔黄腻,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝与胆病辨证,34,肝胆湿热证,下一页,返回,指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。,外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，导致湿热蕴结肝胆,常见病因,肝与胆病辨证,35,病机分析及临床表现,下一页,返回,肝经症状（胁肋灼痛）阳黄伴寒热往来肝胆湿热胁肋胀痛灼热或憋闷不适或有痞块外阴疾患（外阴瘙痒，带下色黄秽臭）阴囊湿疹瘙痒难忍、或睾丸肿胀热痛伴湿热之象者（湿热郁阻，脾胃失降，纳运失司）厌食腹胀，口苦泛恶，大便不调小便短赤舌红苔黄腻脉弦数（滑数）,肝与胆病辨证,36,类证鉴别简表,肝郁气滞证与肝气横逆证类心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证证肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证别肝阳化风证与肝阳上亢证简肝风内动四证表肝胆湿热证与湿热蕴脾证胆郁痰扰证与痰火扰神证肝血虚证与肝阴虚证,下一页,返回,肝与胆病辨证,37,肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表,下一页,返回,肝与胆病辨证,38,肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表,下一页,返回,肝与胆病辨证,39,心火亢盛、肺热炽盛、