肥胖的综合治疗太原市第二人民医院郭亚芳

个人简介,职务太原市第二人民医院营养科主任职称副主任医师社会兼职太原市营养学会常务理事山西省医师协会营养医师专业委员会副会长山西省营养学会理事太原市卫生局定点医院专家,联系方式,营养咨询电话-mail971186294,肥胖症的综合治疗,什么是肥胖,肥胖是体内脂肪过多的状态,体脂30%,是一种多因素的慢性代谢性疾病,高脂膳食、体力活动过少和遗传是肥胖的主要原因一般用体质指数或腰围来表示肥胖程度,肥胖的特征,脂肪细胞数量增多体脂分布失调（更年期）局部脂肪沉积（大网膜、皮下）成人脂肪细胞上限范围（40-60）X109儿童或青春期儿童发胖时，脂肪细胞的总数可增加3-5倍,肥胖的类型,单纯性肥胖体质性肥胖自幼肥胖获得性肥胖20岁-25岁之后,继发性肥胖,病理性肥胖1）柯兴氏综合症,2）垂体性肥胖,3）胰源性肥胖,胰岛素分泌过多导致,根据脂肪细胞数和细胞大小分类,1)肥大型100-150微米饮食治疗效果较好2）增生型始于幼儿期3）结合型细胞数量和细胞直径都增加治疗效果不明显,判断肥胖的标准,体质指数BMI=体重/身高2正常范围18.523.924超重28肥胖腰围男94厘米女80厘米,发病情况,中国居民营养与健康现状（2004-10-12）超重2亿吃的多动的少高脂饮食肥胖6000多万膳食结构不合理脂肪占总热能40-50%应占20-30%,肥胖的危害,一预期寿命缩短,身体肥胖的人要比体重正常的人寿命短5-20岁二肥胖是许多慢性病的温床,糖尿病,超重10%糖尿病发病率为正常人1.5倍超重20%糖尿病发病率为正常人3.2倍超重25%糖尿病发病率为正常人8.3倍脂肪细胞增大,受体变形,胰岛素和受体无法结合,葡萄糖不能进入细胞氧化供能,导致血糖升高,高血压,肥胖病人高血压发病率可达22.3-52%1脂肪组织大量增加导致血管床增大2肥胖病人肾上腺皮质功能亢进，导致水潴留,高脂血症,游离脂肪酸产生过多,冠心病,1）脂肪组织过量，心脏负荷加重2）高脂血症导致动脉粥样硬化3）体力活动少，冠状动脉侧枝循环不足4）脂肪细胞沉积于心包膜影响心脏的功能,脑血管病,高血压和动脉硬化是脑血管疾病潜在的最危险的因素,脂肪肝,脂肪摄入过多，血中游离脂肪酸浓度增加，进入肝脏，超过了它的处理能力，导致脂肪肝形成,胆结石,胆汁中胆固醇含量增多，达一定浓度后析出,痛风,肥胖病人痛风发病率是正常体重人群的50%,增生性骨关节炎,负重增加，导致骨关节变形、老化、关节磨损、骨面之间的挤压刺激明显增大,癌症,过多摄入热量，肥胖会增加结肠癌、直肠癌、胆管癌的发生率增加,白内障,肥胖的中老年人易得白内障,三肥胖对于社会经济的影响,1肥胖导致许多慢病的发生，治疗这些疾病需要大量经济开支2肥胖导致劳动力下降,肥胖的治疗,手术治疗脂肪抽吸术药物治疗营养治疗,营养治疗的原则,1限制总热能不低于1000千卡2适量蛋白质20-30%3脂肪摄入要限制25-30%4限制碳水化合物40-55%5限制食盐和嘌呤3-6克6合理烹调,常用食物脂肪的含量,食物名称脂肪食物名称脂肪香肠40.7麻花31.5酱牛肉11.9炸糕12.3紫雪糕13.7饼干16曲奇饼31.6肥猪肉90.4鸡16.5鸡脯5.0核桃58.8花生仁44.3羊肉14.1,常用食物脂肪的含量,食物名称脂肪食物名称脂肪葵花子49.9豆腐3.7鲫鱼2.7基围虾1.4黄豆16芝麻酱52.7方便面21.1瘦猪肉6.2炸土豆片48.4后臀尖30.8炸鸡17.3鸡蛋9.0花生酱53,减肥口诀,3两主食2两肉1袋牛奶1个蛋1斤蔬菜加点油,减肥宜食的粥类,冬瓜粥红小豆粥山楂粥芹菜粥黑米粥燕麦粥苡仁粥白萝卜粥,减肥宜食的蔬菜,冬瓜、黄瓜、白萝卜、芹菜、荸荠、卷心菜、韭菜、海带、莴笋、生菜、空心菜、茼蒿、白菜、西红柿等,减肥宜食的菜肴,木耳拌黄瓜凉拌茴子白凉拌莴笋蒜茸拌黄瓜炝菜花香菇烧冬瓜清炒茼蒿炒豆芽口蘑烧冬瓜烧豆腐香菇烧油菜清蒸鱼黄瓜豆腐海米烧白菜炒鱿鱼卷烤兔肉凉拌海带丝青椒炒鸡脯肉鸡块冬瓜汤鸡丝冬瓜汤茼蒿炒白萝卜鲤鱼汤,减肥宜食的主食,凉拌莜面烩莜面鱼鱼莜面蒸饺窝头杂粮面条红小豆大米饭玉米面发糕高粱米薏米饭二米饭,减肥茶,荷叶2克陈皮1克菊花1.5克决明子1.5克(捣碎)西洋参0.3克泡水喝,减肥的误区偏爱吃炒菜,蔬菜的细胞与细胞间的空隙充满了空气，而鱼与肉的细胞与细胞的空隙充满了液体，所以蔬菜更容易吸入油脂，一碗菜所吸入的油脂比一碗炸鱼或炸排骨所含的油脂更多，所以对于减肥者来说，多吃炒菜不但收不到减肥的效果，反而会增加体重。蔬菜以生吃、凉拌、水煮、清炖为好，即使炒菜全天的烹调油不超过20克,不吃主食减肥的危害,1每天只吃蔬菜和水果会导致营养不良2粮谷类除含碳水化合物外，还含有蛋白质、维生素、微量元素、膳食纤维，是每天不可缺少的食物之一，肝脏中储存的糖72小时就用完了，如果还不进食主食，那么人体会动员脂肪，加速氧化分解为脂肪酸来供能，脂肪酸氧化不彻底，就会产生酮体，所以全天主食的量，不能少于3两，碳水化合物还有解毒作用。,不吃主食减肥的危害,3只吃菜饮酒不吃主食对肝脏心血管损害很大，高蛋白、高脂类摄入易引起痛风而且会加重肾脏负担。,盲目减肥，危害多多,1、闭经2、胆结石3、脑细胞损害4、骨质疏松5、抵抗力下降6、脱发,太原市第二人民医院营养处方,减肥失败的原因分析,没有科学的营养治疗方案和运动方案多年来形成的饮食习惯很难改变晚餐过于丰盛，进晚餐时间太晚饭菜虽少，水果和零食的摄入量过多,减肥失败的原因分析,每天吃大量的炒菜，植物油不加限制经常性的收拾餐桌上的剩菜剩饭饮食中缺乏膳食纤维缺乏低强度、长时间、不简断、有节奏的有氧运动,中国居民膳食指南,为帮助国民合理选择食物，促进国民营养和健康改善，2008年1月15日国家卫生部召开专题新闻发布会，正式发布中国居民膳食指南,新版中国居民膳食指南,1食物多样，谷类为主，50%，粗细搭配,谷类薯类及杂豆5-8两/天2多吃蔬菜水果和薯类，水果4-8两/天，蔬菜6两-1斤/天3每天吃奶类、大豆或其制品，牛奶300毫升/天大豆及坚果30-50克,新版中国居民膳食指南,4常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，蛋类25-50克/天，鱼虾类1-2两/天，畜禽肉类1两-1两半/天5减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食，油25-30克，盐6克6食不过量，天天运动，