康复医学在医学体ppt课件

.,康复医学在医学体系中的地位和作用,.,一、现代医学体系中的康复医学,1、医学模式进化2、伤病谱变化3、新型医患关系4、现代医院功能5、医疗体制改革6、医学未来趋势,.,1、医学模式进化,.,2、伤病谱变化,许多疾病不再是细菌、病毒和各种理化因素引起，而源于人为灾害（战争、交通事故、意外伤害）和自然灾害（地震、海啸等）。因此生物心理社会医学模式是对健康和伤病的重新定位。医学的基本理论在变，健康观、疾病观、预防观、诊断治疗观和康复观都在变，医疗卫生服务内涵也随之变化。四川地震极大地促进了我国康复医学的发展，就是这个规律的体现。,.,3、新型医患关系,医患关系的三种基本模式一是主动与被动模式，二是指导与合作模式，三是相互参与与协商模式。康复医学的基本模式就是强调以伤病者为中心，充分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社会心理因素在康复中的作用，从而达到加快患者早日康复之目的。,.,4、现代医院功能,世界卫生组织给现代医院功能的定位是具有预防、治疗、康复与保健功能。目前国内各大医院的网页都声称医院具有上述四大功能。显而易见，康复的功能是医院管理者都意识到的重要方面。然而实际上许多大医院的康复医学科非常薄弱，甚至是空白。真正的康复专科医院很少。社区康复医疗服务受到政策、人才、设备和场地的局限，亟待大范围促进和发展。为此，2008-2009年卫生部领导多次强调，康复医学是医学体系的基本组成，是当前我国医学系统的短板。如果不弥补这个短板，我们的医学体系就是不完善的体系。,.,5、医疗体制改革,医改是各国政府工作的重点之一。美国奥巴马政府上台后，首先采取的改革就是医疗体制改革。据美国统计，2007年美国申请破产的家庭中高达62.1%的家庭首要财务问题来源是“医疗费用过高”，而并非“房价下跌”或“投资资产缩水”。20012007年美国因为医疗费用问题破产的家庭上升了50%，而因为投资问题破产家庭的比例上升则不到10%。美国汽车行业衰退的首要原因则是“过高的医疗保险费用”。“因病致贫”、“因病破产”竟然也如此广泛地弥漫于美国，这个世界最为发达的资本主义国家。“上医治国”是奥巴马的医疗战略所在，医改的目标是“为美国未来的持续发展建立全新的基础”。,.,中共中央国务院关于深化医改意见于2009年4月6日颁布，为康复医学的发展提供了政策依据。在文件中，我们可以看到如下与康复医学发展相关的重要信息：,（1）明确提出预防、治疗、康复并举的医院功能定位，从而确认康复医疗的地位。（2）强调医药分开。医药分开，以非药品收入为主的康复医疗将明显凸现其经济价值。（3）提出探讨医生多点执业，这将有利于解决康复医疗高层次人才不足的困境。（4）阐明人民群众的基本医疗包括慢病防治和康复，因此康复纳入医保体系指日可待。（5）强调本科和大专并举的教育策略，给大专层次的康复治疗师培训提供活力。（6）鼓励民营医院发展，为康复专科医院发展提供政策支持。,.,6、医学未来趋势,（1）多学科合作康复医学强调从预防为主，强调早期介入，强调临床、康复、预防和保健的有机结合，强调“治未病”，使康复预防的观念贯穿疾病的发生、发展和转变中，促使其早日回归社会。（2）新技术凸现移植技术的发展大大增加晚期/重症/疑难患者恢复功能的机会；微创技术的应用大大减少手术风险，提高手术效果，增加手术适应证；基因工程为疾病的防治提供根据解决问题的途径；干细胞技术为组织修复提供新的途径和思路；组织工程为器官和组织移植奠定了重要基础；康复工程则可以在多种情况下，帮助代偿放大伤病者减弱的功能，或者替代伤病者消失的功能或者缺失的组织。但是，上述技术进步都需要康复医疗协助，使患者达到最高程度的恢复，并可能开辟新的治疗路径。（3）康复医学康复医学与急救医学一起，被视为21世纪最有发展潜力的学科。在我国，康复医学与中医学以及其他学科结合，有望在新的途径突破，从而赶超世界先进水平。,.,二、康复医学的内涵,1、康复(rehabilitation)直译是复原中国大陆翻译为康复2、康复医学（rehabilitationmedicine）3、康复医学的土壤4、现代医学的学科关系（1）康复医学与预防医学。（2）康复医学与临床医学。（3）康复医学与保健医学。,.,1、康复(rehabilitation),直译是复原。中国大陆翻译为康复，香港翻译为复康，台湾翻译为复健。20世纪40年代以来，康复的定义和内涵不断地演变。综合世界卫生组织（WHO）1969年和1981年的定义，康复的定义包括四个层面：（1）采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。（2）以伤病残者的功能障碍为核心。（3）强调功能训练和再训练。目前社会上将康复一词与疾病后恢复健康混同。因此混淆了现代康复的含义，易使人们对现代康复产生曲解。在群众和许多临床医学人员的心目中，康复是伤病者的功能完全恢复，即治愈。但是康复医疗的现代定义是指伤病后经过治疗达不到完全恢复，而遗留下各种功能障碍者。康复的目的不是治愈疾病，而是采取有效措施恢复残疾者的功能。因此，只有正确理解现代康复的含义，才有利于康复医疗的发展。,.,2、康复医学（rehabilitationmedicine）,是具有独立的理论基础、功能评定、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。康复医学在宏观上与预防医学、临床医学、保健医学平行，但是在医院内属于临床学科。,.,3、康复医学的土壤,（1）疾病谱的演变（2）灾害的促进：（3）对生活质量的追求：（4）临床医学发展：,.,4、现代医学的学科关系,（1）康复医学与预防医学。（2）康复医学与临床医学。（3）康复医学与保健医学。,.,表1康复医学与临床医学的关联,临床医学康复医学核心理念以人体疾病为中心以人体运动障碍为中心医学模式强调生物学模式强调生物、心理、社会模式工作对象各类伤病患者各类病伤残者临床评估强调疾病诊断和系统功能强调躯体、心理、生活/社会独立功能治疗目的以疾病为核心，强调去除病因、挽救生命，逆转病理和病理生理过程。,.,以功能障碍为核心，强调改善、代偿、替代的途径来改善躯体/心理功能，提高生活质量，回归社会治疗手段以药物和手术为主，强调医护者的作用以非药物治疗为主，强调患者主动参与和合理训练工作模式专业化分工模式团队模式,.,5、工作对象,（1）残疾者（2）老年人（3）慢性病患者（4）疾病或损伤急性期及恢复早期的患者（5）亚健康人群6、康复治疗的临床范畴,.,表2康复治疗的主要病种,神经系统伤病脑卒中骨关节伤病骨关节炎脑外伤运动损伤和软组织损伤脊髓损伤颈肩腰腿痛脑瘫截肢小儿麻痹后遗症手外伤周围神经疾病和损伤骨关节手术后运动神经元病骨折后多发性硬化症脊柱侧弯帕金森病类风湿性关节炎内脏疾病冠心病其他慢性疼痛高血压烧伤心衰癌症糖尿病麻风病肥胖症精神疾病慢支肺气肿老年性痴呆哮喘视力、听力障碍周围血管病变老年人康复问题儿童康复问题,.,6、学科内容,（1）康复基础学：1）运动学(kinesiology)2）神经生理学(neuro-phyiology)3）环境改造学(ergonomics)（2）康复机能评定：1）躯体功能，包括肌力评定、关节活动范围评定、体脂测定等。2）电生理学，包括肌电图、诱发电位、神经传导速度、电诊断等。3）心肺功能，包括心电图分级运动试验、肺功能测试等。4）有氧运动能力，包括能量消耗、最大吸氧量、代谢当量测定等。,.,5）平衡和协调能力，包括静态和动态平衡和协调功能评定等。6）步态分析，包括三维运动分析、力学分析、动态肌电图、气体代谢测定等。7）医学心理学，包括精神、心理和行为评定。8）脑高级功能，包括感知和认知功能评定等。9）言语和吞咽功能。10）日常生活能力。11）生活质量。12）就业能力。13）国际功能、残疾和健康分类（ICF）。,.,（3）康复治疗学：1）物理治疗（physicaltherapy）2）作业治(occupationaltherapy)3）言语治疗(speechtherapy)4）心理治疗(rehabilitationpsychology)5）康复工程(rehabilitationengineering)6）中国传统康复治疗(traditionalChinesemedicineforrehabilitation)7）康复护理（rehabilitationnursing）,.,（4）康复临床学(clinicalrehabilitation)指综合采用各种康复治疗手段，对各类伤、残、病患者的病理和病理生理异常以及相应的功能障碍，进行的针对性康复医疗实践，包括：神经瘫痪康复、骨关节疾病康复、脏器病康复、慢性疼痛康复等。（5）社区康复(communitybasedrehabilitation)指在社区层次上采取综合性的康复措施，利用和依靠社区资源，使残疾人能得到及时、合理和充分康复服务，改善和提高其躯体和心理功能，提高生活质量和回归正常的社会生活。,.,7、工作模式,（1）团队模式(teamwork)（2）团队组成(teammember)1）学科间团队(multidisciplinaryteam)：2）学科内团队(interdisciplinaryteam)：（3）团队会议(teammeeting),.,8、基本途径各种康复治疗的共性途径包括：,（1）改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。（2）代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种矫形器、拐杖、助行器等。（3）替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,.,9、基本原则,（1）因人而异：1）病情和目标差异：2）年龄和性别差异：3）兴趣和文化差异：4）经济和环境差异：,.,（3）持之以恒：1）治疗效应的维持与消退：2）行为模式价值：3）康复预防价值：（4）主动参与：1）运动中枢调控：2）神经元募集：3）心理参与：,.,（2）循序渐进：康复治疗的难易程度、强度和总量都应该逐步增加，避免突然改变，以保证身体对运动负荷或相关治疗的逐步适应。1）积累训练效应：2）学习治疗方法3）建立安全性：,.,（5）全面锻炼：1）功能障碍的多维性：2）功能恢复的多渠道：3）锻炼手段的多样性：,.,三、康复医疗价值观,1、功能-医学的永恒目标（1）临床医学：（2）康复医学：2、康复医疗的社会价值（1）解决临床医疗所难以解决的问题，包括长期的功能障碍或丧失。（2）弘扬人权。3、康复医疗的经济价值（1）医院经济：（2）宏观经济：,.,四、康复医学新进展,1、国际功能、残疾和健康分类（internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF）2、运动控制3、运动反馈4、康复工程5、干细胞6、康复机器人7、运动分析8、脑高级功能9、中国传统康复医学,.,五、前景预测,（一）所有二级以上医院必须设置或改建符合综合医院康复医学科建设与管理指南（以下简称指南）要求的康复医学科，全国综合医院康复医学科达标率不低于70%；2015年前在确保90%以上康复医学科达标的同时，各省、直辖市、自治区至少有23所三级甲等医院的康复医学科达到省级重点学科的标准。（二）根据学科发展现状、地区分布和需求，在严格论证和评估的基础上，选择若干具有人才、技术和资源优势的中心城市，以高等医学院校为依托，将在全国设立6个以培养优秀学科带头人和师资队伍为主要任务的国家级康复医学培训基地，在各省、自治区、直辖市设立12个以提高从业人员专业技能为主的省级康复医学培训基地。通过区域辐射，形成不同层次、不同特色、布局合理、体系健全的专业人才培训网络。,.,（三）部分省、自治区、直辖市将率先组建以本学科专家为主体的康复医疗质量控制中心，至2015年康复医疗服务质量控制体系将在全国形成，以康复医学科持续质量改进和规范化管理为核心的质控标准将全面实施，康复治疗质量评估标准和常见疾病/损伤的临床康复治疗路径及服务流程将陆续出台。（四）康复医学前沿性