高级心脏生命支持(ACLS).ppt

高级心脏生命支持（ACLS）五阶段四步法,1.首次ABCD检查A：开放气道B：检查呼吸2次通气解除气道梗阻C：检查脉搏心外按压D：检查心律室速、室颤除颤,高级心脏生命支持（ACLS）五阶段四步法,2.再次ABCD检查A：确定初次开放气道及通气状况气管插管B：检查气管内导管位置和通气正压通气C：心电监测开通静脉通路，抗心律失常药物D：鉴别诊断,高级心脏生命支持（ACLS）五阶段四步法,3.给氧开放静脉监测补容4.体温血压心率呼吸5.容量外周血管阻力心泵功能心率,高级心脏生命支持（ACLS）气道管理,人工气道：手法开放气道面罩通气气囊面罩转运通气装置（ATVs）,高级心脏生命支持（ACLS）气道管理,辅助气道：口咽气道鼻咽气道可选择气道喉罩食道气管导管咽气管导管,高级心脏生命支持（ACLS）气道管理,气管插管：优点保证气道，准确控制潮气量便于吸痰提供一种给药途径防止气管返流,高级心脏生命支持（ACLS）气道管理,气管插管：缺点（并发症）口咽黏膜损伤肺较长时间无通气耽误胸外按压误插入食道或分支气管,高级心脏生命支持（ACLS）气道管理,气管插管：指征复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷患者的通气患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳骤停等）,高级心脏生命支持（ACLS）气道管理,机械通气,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,CPR：插入性腹压CPR（IAC-CPR）高频CPR主动性加压-减压CPR（ACD-CPR）同步通气-按压CPR（SVC-CPR）阶段性胸腹加压-减压CPR（PTACD-CPR）气背心CPR机械（活塞）CPR有创CPR,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,最常见的致命性心律失常：无脉搏室速（VT）及室颤（VF）无脉搏心电活动（PEA）心停搏（Asystole）心率迟缓不稳定性心动过速稳定性心动过速,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,无脉搏室速（VT）及室颤（VF）肾上腺素：1mg/3-5min静脉气管导管髓内加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注增加室颤频率，作用持久40u，推注,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,无脉搏室速（VT）及室颤（VF）胺碘酮：广谱抗心律失常药负荷量：5mg/kg，15mg/min维持量：1mg/min6h0.5mg/min24h24h总量1000mg,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,无脉搏室速（VT）及室颤（VF）利多卡因：在没有其他更有效的药物时应用剂量：1-1.5mg/kg最大3mg/kg普鲁卡因胺：二线药30mg/min最大17mg/kg,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,无脉搏室速（VT）及室颤（VF）硫酸镁：尖端扭转室速低镁溴苄胺；不再推荐,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,无脉电活动肾上腺素：阿托品：1mg/3-5min最大0.03-0.04mg/min,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,心停搏肾上腺素：阿托品：经皮起搏：,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,心率迟缓（包括房室传导阻滞）阿托品：经皮起搏：肾上腺素：多巴胺：,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,不稳定心动过速指患者心输出量开始减少，并出现：低血压、意识不清、气急、心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速处理：同步电除颤,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,稳定心动过速指患者心输出量仍然正常，临床没有症状包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速,高级心脏生命支持（ACLS）循环支持,稳定心动过速处理：房颤、房扑：胺碘酮普罗帕酮索他洛尔室上速：阿糖腺（adenosine）室速：胺碘酮普鲁卡因酰胺（宽波：胺碘酮索他洛尔）,高级心脏生命支持（ACLS）特殊用药,碳酸氢钠：有效通气已存在酸中毒高血钾首剂；1mmol/kg半量根据血气宁酸勿碱,高级心脏生命支持（ACLS）特殊用药,多巴胺：小剂量：肾性反应（1-5g/kg.min）中剂量：心脏反应（5-10g/kg.min）大剂量：血管加压（10-20g/kg.min）用于：无血容量不足的严重低血压症状性心动过缓，用Atropine无改善,高级心脏生命支持（ACLS）特殊用药,纳洛酮阿片受体拮抗剂适应症：复苏麻醉剂过量，中毒休克呼吸抑制卒中,高级心脏生命支持（ACLS）脑复苏,一般治疗：MAP：90-100mmHg130-150mmHg呼吸控制：水电解质平衡：营养支持：皮质激素：DXM1mg/kg